Программа модернизации здравоохранения Белгородской области на годы (стр. 5 )

Программа будет реализовываться по следующим направлениям:

1.  Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, включая капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение оборудования.

2.  Внедрение современных информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих переход на единый полис обязательного медицинского страхования в составе универсальной электронной карты гражданина Российской Федерации; внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.

3.  Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в том числе повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи.

III. Мероприятия Программы

3.1. Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

3.1.1 Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Белгородской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению области оказывают 16 самостоятельных учреждений, в том числе: 4 поликлиники (2 взрослых и 2 детские), Центр ВОП г. Белгорода, 1 областной центр восстановительной медицины и реабилитации, 2 центра медицинской профилактики (1 областной), 7 стоматологических поликлиник (5 взрослых и 2 детские), центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Кроме того, 59 лечебно-профилактических учреждений имеют в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения:

-14 областных учреждений;

-6 городских больниц;

-21 центральная районная больница;

-9 районных больниц;

-9 участковых больниц.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную и неотложную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику, дневные стационары, а также Центры здоровья. Перечень врачей-специалистов будет определен исходя из структуры заболеваемости населения.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами на базе муниципальных учреждений поликлинического профиля гг. Белгород, Старый Оскол, Алексеевка, Валуйки, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, а также неотложную помощь. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томограмму.

Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативных поликлиниках ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница святителя Иоасафа» и «Детская областная клиническая больница», ОГУЗ «Белгородский онкологический диспансер» В данных консультативных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей–специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи.

Численность врачей первичного звена в 2009 году составила 944 человека, из них 425 участковых терапевтов, 273 участковых педиатра, 246 врачей общей (семейной) практики.

Обеспеченность врачами первичного звена составляет 6,2 на 10 000 жителей.

В области насчитывается 442 терапевтических участка, из них 135 комплекс-ных (с прикрепленным населением более 2 000 человек) и 11 малокомплектных; 284 педиатрических участка и 262 участка врача общей (семейной) практики.

Организация общей врачебной практики расширила диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи, в том числе отдельных услуг по хирургии, отоларингологии, неврологии, офтальмологии и других.

В 2010 году в учреждениях здравоохранения Белгородской области работали 280 врачей общей практики, функционировали 128 центров и отделений ВОП. В том числе для обслуживания сельского населения - 91 центр ВОП на базе структурных подразделений ЦРБ. Рабочие места ВОП организованы и пролицензированы во всех муниципальных ЛПУ области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по участковому принципу.

Организация отделений ВОП на базах поликлиник городских и центральных районных больниц с числом работающих ВОП не менее 4 – 6 человек является условием для перевода части объёмов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап. В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям сельских населённых пунктов отделения ВОП открываются преимущественно в сельской местности (91 из 128 центров и отделений).

Нормативная численность обслуживаемого населения для ВОП составляет 1500 человек на 1 должность ВОП. Пролицензировано 280 врачебных участков с охватом 451 883 человека.

В Белгородской области в рамках действующих долгосрочных целевых программ и приоритетного национального проекта «Здоровье» первичная медико-санитарная помощь получила планомерное и эффективное развитие.

К врачам первичного звена (участковый терапевт, участковый педиатр, ВОП) в 2009 г. зарегистрировано всего 4 посещений (3,0 посещения на 1 жителя), или 32,6% от общего количества посещений. В 2010 году посещения с профилактической целью в общем объеме составили 30% в 2009 году, 35,6%.

В рамках территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Белгородской области бесплатной медицинской помоши на 2009 год жителям области оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в объеме 10,3 посещения в расчете на 1-го жителя, что выше федерального норматива 9,198 и свидетельствует о развитии первичной медико-санитарной помощи. Удельный вес помощи на дому составляет 10,1%.

В гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 10,4 посещения на одного жителя области за счет увеличения посещений населения организаций здравоохранения с профилактической целью до 30%:

-улучшение работы участковой службы с учетом ведения Паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000;

-рост патронажный посещений до 25%;

-рост активных посещений до 20%;

-развитие стационарозамещающих организационных форм;

- внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

- распространение выездных форм работы областных учреждений;

-совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам само - и взаимопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.

Таким образом, в процессе реализации Программы регион выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности.

Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.

Неотложная медицинская помощь организована в амбулаторно-поликлинических учреждениях области при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

Неотложная медицинская помощь оказывается с 8.00 до 20.00 часов дежурным врачами в соответствии с графиком.

В каждом кабинете имеется аптечка и необходимые наборы для оказания неотложной медицинской помощи. В процедурных кабинетах имеется необходимое количество лекарственных препаратов и диагностических приборов (электрокардиограф, глюкометр, тонометр и т. п.). После оказания неотложной помощи при необходимости используется автотранспорт для доставки пациента домой или его госпитализации.

В ЛПУ области организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и станций скорой медицинской помощи.

Организована работа и взаимодействие диспетчерских служб неотложной помощи поликлиник и диспетчерской службы приема вызовов скорой медицинской помощи в системе телефонного «отсеивания» с переадресовкой части вызовов к участковым и семейным врачам службы. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.

Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях с 2008 года отмечается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями, что способствует снятию со службы скорой медицинской помощи (далее – СМП) несвойственных ей функций.

В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на территории Белгородской области, что позволит уменьшить в 2012 году число вызовов скорой медицинской помощи с 0,318 до 0,317 на одного жителя.

Важным направлением дальнейшей реорганизации системы здравоохранения области является развитие экономически менее затратных стационарозамещающих видов медицинской помощи.

С 2007 года на фоне оптимизации коек круглосуточного пребывания был упразднен такой вид стационарозамещающей медицинской помощи, как дневное пребывание при круглосуточном стационаре. Вследствие чего на первом этапе большая часть коечного фонда вышеуказанного вида медицинской помощи была переведена в койки дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Дальнейшее развитие амбулаторной помощи подразумевает оптимизацию работы и стационарозамещающих видов медицинской помощи с развитием стационара на дому и переносом объёмов медицинской помощи в амбулаторное звено.

Внедрение метода подушевого финансирования при оказании амбулаторной помощи по принципу частичного фондодержания, включая оплату медицинской помощи в дневных стационарах, повысило заинтересованность медицинского персонала в рациональном использовании средств в условиях дефицита программы государственных гарантий, что явилось причиной обоснованного снижения неэффективно используемых коек в дневных стационарах в пользу амбулаторного приема. Учитывая значительное превышение развернутого количества коек дневного стационара в сравнении с нормативным показателем, планируется снижение объема данного вида помощи с учетом объемов фактического выполнения.

В 2009 году количество коек дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях снизилось на 3,3% и составило 3 г. – 3 250), что связано с их более рациональным использованием. Соответственно на 4,6 % снизилось количество больных, пролеченных в дневном стационаре при амбулаторно-поликлинических учреждениях, и составило 92 672 человека (2008 г. –Число дней лечения, проведенное больными в дневных стационарах, составило 790 на 1 000 населения при федеральном нормативе 590.

Кроме того, больные получают медицинскую помощь в стационарах на дому, где число пролеченных больных увеличилось на 3,8% и составилочеловек (2008 г. –Стационары на дому используются как для лиц престарелого возраста, детей, так и для больных работоспособного возраста с хроническими заболеваниями.

Одной из главных целей развития стационарозамещающих технологий явилось уменьшение показателя госпитализации в круглосуточные стационары и соответственно уменьшение расходов системы здравоохранения области при сохранении качества оказания медицинской помощи.

В гг. планируется дальнейшее развитие стационарно-замещающих видов помощи, что позволит увеличить объемы оказываемой медицинской помощи в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений области по сравнению с 2010 годом до показателя 0,81 пациенто\дня на одного жителя (рост на 2,5 %).

Сельское здравоохранение

Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАПов, участковых больниц и центров врача общей практики.

На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области, которые способствуют оказанию медицинской помощи по единому алгоритму.

С 2005 года сеть фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП) приведена в соответствии с численностью обслуживаемого населения, размещение ФАП основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи.

В 2010 году сеть сельских лечебно-профилактических учреждений представлена 560 ФАП, 9 участковыми больницами, 57 амбулаториями, 128 центрами и отделениями общей врачебной практики.

Дефицит ФАП компенсируется развитием сети врачебных амбулаторий и отделений общеврачебной практики: число врачебных амбулаторий - 60 (при нормативе 31), офисов ВОП - 36 (при нормативе 23), что повышает доступность врачебной помощи для сельских жителей.

К 2010 году терапевтические койки круглосуточного стационара в участковых больницах в основном перепрофилированы в койки сестринского ухода, что позволило повысить доступность медико-социальной и первичной медико-санитарной помощи больным старших возрастных групп.

В период с 2009 по 2010 годы в рамках областной целевой программы «Социальное развитие села до 2012 года» средства областного и федерального бюджета направлялись на укрепление первичного звена здравоохранения. В рамках указанной программы проведён ремонт и оснащены медицинским оборудованием сельские лечебные учреждения на сумму более 2 млн. рублей. Сформированная сеть структурных подразделений центральных районных больниц (далее – ЦРБ) и создание соответствующей материально-технической базы способствует приближению медицинской помощи жителям. За 2010 год сделано 1,58 млн. посещений на ФАП, в том числе 256 тыс. детьми. Нагрузка на приёме составила 9,2 человека. От 30% до 40% пациентов обращаются на ФАП за процедурами (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и пр.), около 5% посещений приходится на выполнение физиотерапевтических процедур.

В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в Белгородской области широко развиты выездные формы работы. С 2005 года во все муниципальные районы за счёт средств областного бюджета приобретен 31 санитарный автомобиль для организации работы врачебных выездных бригад и врачей первичного звена. Ежегодно врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 150 тыс. сельских жителей. На выездах с использованием медицинской аппаратуры, которой оснащены врачебные выездные бригады, проводится 500 тыс. лабораторно-биохимических исследований, свыше 48 тысяч инструментальных обследований пациентов.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, даются рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

Также в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио - и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

К 2013 году в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется возложение функции по оказанию первой помощи сельскому населению на отдельные домовладения с их оснащением аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, ВОПом или ЦРБ. Будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само - и взаимопомощь). Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.

Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определяемых Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Белгородской области. В помощь медицинскому персоналу при обслуживании пациентов стационара на дому выделен санитарный автотранспорт. Во всех учреждениях здравоохранения используется децентрализованная форма стационаров на дому, т. е. функции возложены на врачей участковой сети (врачи терапевты участковые, врачи общей практики). Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сёстры участковой сети.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

Дополнительное профессиональное образование получили 584 человека (врачей и фельдшеров) по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

В рамках программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАП, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению области.

Совершенствование профилактического направления

Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями.

В Белгородской области продолжается развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. С 1 декабря 2009 года в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, открыты и функционируют 5 центров здоровья в гг. Белгород, Старый Оскол, Губкин, Бирюч, Строитель, оснащенных современным диагностическим оборудованием и комплексами прикладных компьютерных программ профилактического направления медицинской помощи. В 2010 году дополнительно открыты 2 детских центра здоровья в гг. Белгород и Старый Оскол.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи и работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года № 000н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

С целью обеспечения доступности профилактической медицинской помощи, оказываемой центрами здоровья всему населению Белгородской области, для каждого центра здоровья определена зона ответственности, в которую входят ряд близлежащих районов.

№	Наименование центра здоровья	Закрепленные территории	Численность населения
1	Центр здоровья для взрослых ОГУЗ особого типа «Центр медицинской профилактики»	г. Белгород	306009
Белгородский район	86687
2	Центр здоровья для взрослых МУЗ «Центр медицинской профилактики Староосколь-ского городского округа»	г. Старый Оскол	182585
Старооскольский городской округ	2121242
3	Центр здоровья для взрослых МУЗ «Губкинская центральная районная больница»	г. Губкин Губкинский городской округ	72277 100238
Корочанский район	32198
Прохоровский район	22986
Чернянский район	26263
4	Центр здоровья для взрослых МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница»	Красногвардейский район	33104
г. Алексеевка Алексеевский район	32558
г. Валуйки и Валуйский район	53018
Вейделевский район	17771
Волоконовский район	27008
Красненский район	11080
Новооскольский район	35998
Ровеньский район	18984
5	Центр здоровья для взрослых МУЗ «Яковлевская централь-ная районная больница»	Яковлевский район	46326
Борисовский район	21727
Грайворонский район	24598
Ивнянский район	18881
Краснояружский район	11713
Ракитянский район	28011
Шебекинский район	77522
6	Центр здоровья для детей МУЗ «Городская детская поликлиника №3» г. Старый Оскол	г. Старый Оскол	39004
		Старооскольский городской округ	44666
		Губкинский район	34179
		Волоконовский район	5990
		Валуйский район	11423
		Красненский район	2265
		Ровеньский район	4817
		Вейделевский район	4347
		Красногвардейский район	6837
		Алексеевкский район	11373
		Чернянский район	6269
7	Центр здоровья для детей МУЗ «Городская детская поликлиника №4» г. Белгород	г. Белгород	56823
		Белгородский район	17884
		Яковлевский район	9509
		Ивнянский район	4175
		Корочанский район	6473
		Шебекинский район	15577
		Борисовский район	4613
		Грайворонский район	5098
		Ракитянский район	6416
		Краснояружский район	3131
		Прохоровский район	4969

Составлены графики посещения центров здоровья пациентами, наблюдаемыми в ЛПУ из зоны ответственности. Осуществляется взаимодействие с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений (терапевтами, ВОП, педиатрами), которым передается вся информация о результатах обследования в центрах здоровья с целью дальнейшего наблюдения и коррекции факторов риска.