В результате проведенных исследований установлено, что в структуре заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия Тюменской области с учетом тяжести трудового процесса выявлен полисегментарный остеохондроз позвоночника (28,7%), который наблюдается у 56 рабочих промышленного предприятия (рисунок 1).
Рис.1. Структура заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия.
Артериальная гипертензия выявлена у 55 человек (28,2%), нейроциркуляторная дистония, преимущественно по гипертоническому типу наблюдается у 42 человек (21,5%). Заболевания желудочно-кишечного тракта установлены у 49 человек (25,1%), из них хронический гастрит у 34 человек (17,4%) и язвенная болезнь желудка и ДПК у 15человек (7,7%).
Исследования показали, что с увеличением стажа работы на свинцовоопасном производстве частота встречаемости заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия возрастает (рисунок 2). При работе в условиях воздействия свинца со стажем от 1 до 5 лет частота встречаемости артериальной гипертензии составляет 16,4%, тогда как с увеличением стажа этот показатель увеличивается более чем в 2 раза и составляет 44,8%. Нейроциркуляторная дистония у малостажированных рабочих составила 14,7%, при увеличении стажа работы до 10 лет частота встречаемости нейроциркуляторной дистонии 19,7%, а у высокостажированных рабочих - 31%. У рабочих промышленного предприятия со стажем 1-5 лет остеохондроз позвоночника наблюдается у 18%, с увеличением стажа работы в условиях промышленного воздействия комплекса вредных профессиональных факторов частота встречаемости остеохондроза увеличивается в 2 и более раз и достигает у высокостажированных рабочих уровня 43,1%.
Рис.2. Структура заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия в зависимости от стажа работы
Особое место в структуре заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства занимает патология желудочно-кишечного тракта. Отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний желудочно-кишечного тракта и частоты обострений с увеличением стажа работы на свинцовоопасном производстве. Так, при контакте с вредными производственными факторами до 5 лет хронический гастрит выявлен у 14,7% рабочих, язвенная болезнь - 8,2% рабочих, тогда как при стаже работы более 10 лет частота встречаемости увеличивается вдвое и составляет 25,9% - хронический гастрит и 13,7% - язвенная болезнь желудка и ДПК. Выявлена варикозная болезнь вен нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 1-2 ст. у лиц трудоспособного возраста, которая с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца возрастает.
Установлено, что больные хронической свинцовой интоксикацией предъявляют жалобы на плохой сон (83,3%), общую слабость (100%), головокружение и головные боли (66,6%), снижение мышечной силы (100%), боли в конечностях (83,3%). Наблюдается ослабление силы преимущественно в разгибателях кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей и особенно разгибателей кисти и лучевого нерва. 75% больных отмечают боли в правом подреберье, плохой аппетит, чувство тяжести.
При объективном обследовании больных с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией бледность кожных покровов наблюдается у 100% больных, субиктеричность склер выявлена у 66,6 % больных, увеличение печени у 83,3% больных, также отмечены трофические нарушения кистей и стоп 83,3%, повышение АД наблюдается у 75% больных, снижение мышечной силы – 100% больных, выпадение чувствительности по типу «перчаток» у 100% больных. Исследования показали, что клиническая картина хронической свинцовой интоксикации у рабочих свинцовоопасного производства характеризуется преобладанием выраженной формы с наличием анемического синдрома, полинейропатии верхних и нижних конечностей, токсической энцефалопатии и токсического гепатита (рисунок 3).
Рис.3. Основные клинические синдромы у больных хронической свинцовой интоксикацией
При изучении показателей периферической крови у высокостажированных рабочих отмечается снижение количества эритроцитов, гемоглобина в сравнении с контрольной группой и появление ретикулоцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью.
Таблица 1.
Показатели периферической крови у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией
показатель | Эритроциты х 1012 /л | Гемоглобин г/л | Ретикулоциты 0/00 | Эритроциты с базоф. зерн. х 10000 |
1.Контрольная группа n = 40 | 4,85±0,06 | 148,9±1,58 | 0,25±2,14 | 0,17±0,08 |
2.Высокостажированные рабочие свинцовоопасного производства n = 33 | 4,6±0,09 | 138,2±2,92 | 10,1±1,21 | 0,31±0,19 |
3.Больные хронической свинцовой интоксикацией n = 12 | 3,2±0,18*# | 113±5,74**# | 15,1±0,42* | 2,31±1,01* |
Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, # р<0,05 в сравнении с группой рабочих, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
Тогда как у больных хронической свинцовой интоксикацией наблюдается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина в сравнении с контрольной группой и высокостажированными рабочими (таблица 1). Наряду с этим у больных хронической свинцовой интоксикацией отмечается повышение ретикулоцитов и базофильно-зернистых эритроцитов в сравнении с высокостажированными рабочими. В группе рабочих свинцовоопасного производства выявлены отрицательные корреляционные связи: при увеличении ретикулоцитов отмечается снижение уровня гемоглобина r=-0,40 (p<0,05), при увеличении концентрации свинца в воздухе рабочей зоны наблюдается увеличение ретикулоцитов r=0,72 (p<0,01).
Клинические особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы у рабочих промышленного предприятия.
При изучении факторов риска артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, отягощенная наследственность имеется у 67,4%, курят 81,4%, избыточную массу тела (ИМТ>25) имеют 29,7%.
Проведенные исследования показали, что в структуре артериальной гипертензии у рабочих промышленного предприятия, подвергающихся промышленному воздействию свинца, АГ I степени наблюдается у 20%, АГ II степени – у 80% лиц трудоспособного возраста.
В разных стажевых группах у лиц трудоспособного возраста выявлено преобладание АГ II степени: в группе малостажированных рабочих - 50%, со стажем работылет – 68,4% и в группе высокостажированных-100% (рисунок 4).
Рис.4. Распределение артериальной гипертензии по степеням у рабочих свинцовоопасного производства в зависимости от стажа работы
У больных АГ I степени со стажем работы 1-5 лет уровень офисного САД составил 141,3±5,7 мм рт. ст., офисного ДАД - 91,6±3,12 мм рт. ст., у больных с АГ I степени (стаж 6-10 лет) уровень офисного САД составил 147,10±5,1 мм рт. ст., офисного ДАД - 96,7±3,2 мм рт. ст. У больных АГ I степени (стаж 11-20 лет) уровень офисного САД зарегистрирован 157,2±3,5 мм рт. ст., офисного ДАД – 98,6±2,8 мм рт. ст.
У больных АГ II степени со стажем 6-10 лет уровень САД выявлен - 164,35±3,66 мм рт. ст., ДАД - 103,7±4,5 мм рт. ст. У больных АГ II степени (стажлет) уровень САД зарегистрирован 175,1±2,5 мм рт. ст., ДАД - 106,2±3,8 мм рт. ст. Достоверных различий в показателях АД в различных стажевых группах не выявлено.
При оценке состояния «органов-мишеней» ангиопатия сетчатки 1 и 2 стадий выявлена у 60 % больных, имеющих I степень АГ, и у 100 %, имеющих II степень АГ. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка выявлены у 86,4 % больных, имеющих II степень повышения АД.
При обследовании 195 рабочих аккумуляторного производства нейроциркуляторная дистония диагностирована у 42 человек (27,28 %). Жалобы больных многочисленны и отличались полиморфизмом. Отмечено, с увеличением стажа увеличивается частота появлений болей или неприятных ощущений в сердце. У всех больных нейроциркуляторной дистонией боли в сердце были умеренной интенсивности, носили ноющий (66,67 %) или колющий характер (23,33%). Локализовались боли в прекардиальной области (71,67 %) или на верхушке сердца (28,33 %). Также с увеличением стажа выявлено нарастание частоты слабости, утомляемости, чувства внутренней дрожи, раздражительности, тревожности, нарушений сна.
У больных нейроциркуляторной дистонией в стажевой группе 1-5 лет и 6-10 лет наиболее частыми жалобами явились учащенное сердцебиение, боли в сердце, перебои, чувство "замирания" в сердце, слабость, утомляемость, дыхательные пароксизмы, раздражительность, нарушения сна.
Больные нейроциркуляторной дистонией со стажем работы 11-20 лет более часто предъявляли жалобы на боли или неприятные ощущения в области сердца, слабость, утомляемость, тревожность, нарушения сна, чувство внутренней дрожи, учащенное сердцебиение.
При общем осмотре у больных нейроциркуляторной дистонией аккумуляторного производства выявлен в 76,67 % случаев стойкий, разлитой, красный дермографизм. Отмечались холодные кисти рук (63,33%), гипергидроз ладоней (71,67%) и тахипноэ (63,33 %). Также были выявлены тахикардия (58,33%), повышение АД более 140/90 мм рт. ст. после 30-секундного глубокого дыхания (53,33 %), дыхательная аритмия (41,67 %). Менее часто диагностировались систолический шум на верхушке сердца (25,0 %), экстрасистолия (21,67 %). В единичных случаях выявлены артериальная гипотония и брадикардия.
Нарушения ритма по данным ЭКГ зарегистрированы у 76,67 % больных (33,33% - синусовая тахикардия, 26,67 % - синусовая брадикардия, 16,67 % - экстрасистолия). Экстрасистолы отмечались монотопные, наджелудочковые и левожелудочковые - с одинаковой частотой. Отмечены изменения конечной части желудочкового комплекса в виде слабоотрицательных зубцов Т в 71,6% случаев. В 60,0 % случаях после пробы с гипервентиляцией зарегистрирована временная инверсия зубца Т, в 58,33 % - после ВЭМ пробы, в 48,33 % - после пробы с бета-блокаторами ЭКГ нормализовалась. У 21,67% больных выявлен синдром ранней реполяризации желудочков.
При оценке степени тяжести нейроциркуляторной дистонии у рабочих аккумуляторного производства выявлено у 25,0 % заболевание легкой степени тяжести, у 61,67% - средней степени тяжести, у 13,33 % - тяжелой степени тяжести.
Таким образом, проведенные исследования выявили высокую частоту нейроциркуляторной дистонии у рабочих, контактирующих с вредными производственными факторами, в том числе со свинцом. Наиболее частыми синдромами нейроциркуляторной дистонии явились кардиалгический, гипертонический и астенический. С увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца частота встречаемости этих синдромов увеличивается. По степени тяжести нейроциркуляторной дистонией преобладала среднетяжелая форма заболевания.
Таким образом, комплекс вредных производственных факторов неблагоприятно влияет на организм рабочих в промышленных условиях, способствуя значительной распространенности и раннему развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц трудоспособного возраста.
Особенности клинического течения заболеваний желудочно-кишечного тракта у рабочих в условиях промышленного воздействия свинца.
Особое место в структуре заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства занимает патология желудочно-кишечного тракта. Отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний желудочно-кишечного тракта и частоты обострений с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца. Так, при контакте с вредными производственными факторами до 5 лет хронический гастрит выявлен у 14,7% рабочих, язвенная болезнь - 8,2% рабочих, тогда как при стаже работы более 10 лет частота встречаемости увеличивается вдвое и составляет 25,9% - хронический гастрит и 13,7% - язвенная болезнь. В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта у рабочих промышленного предприятия преобладает хронический гастрит – 69,4%, а язвенная болезнь желудка и ДПК – 30,6%. Установлено, что преобладает гастрит неатрофический, ассоциированный с H. Pilori. В клинической картине хронического гастрита отмечаются признаки «раздраженного желудка», у части больных выражены симптомы кишечной диспепсии (метеоризм, урчание, неустойчивый стул) и астеноневротический синдром. При увеличении стажа работы со свинцом отмечается учащение обострений хронического гастрита. Так, у малостажированных рабочих количество обострений в год 1,02±0,08, а у высокостажированных 3,14±1,27 (p<0,05)
В ходе обследования у рабочих свинцовоопасного производства язвенную болезнь желудка выявили у 20%, язвенную болезнь ДПК – у 80%. Язвенной болезни с двойной локализацией язвенного дефекта в желудке и ДПК у рабочих промышленного предприятия выявлено не было.
У высокостажированных рабочих промышленного предприятия отмечается увеличение частоты встречаемости ЯБ желудка, так у малостажированных рабочих ЯБ желудка наблюдается у 20% рабочих, а у высокостажированных – 25%; язвенная болезнь ДПК у рабочих со стажем работы 1-5 лет отмечается у 70%, а у рабочих со стажем более 10 лет – 85%. Проведенные исследования показали, что у рабочих промышленного предприятия при фиброгастродуоденоскопии выявлено у 7 человек (46,6%) рецидивирующая ЯБ желудка и ДПК. У 8 (53,4%) рабочих промышленного предприятия отмечается ремиссия язвенной болезни. Частота рецидивов язвенной болезни желудка и ДПК выше у рабочих со стажем более 10 лет в контакте с вредными производственными факторами. Сезонности рецидивирования ЯБ не выявлено.
Рис 5. Стадии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у рабочих промышленного предприятия
Клиническая картина язвенной болезни у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, характеризуется преимущественно болевым и диспепсическим синдромами (рисунок 5). Болевой синдром наблюдался у 100% рабочих промышленного предприятия с ЯБ желудка и ДПК. Чаще рабочие промышленного предприятия отмечали появление или усиление болей после приема пищи 75%, постоянные, приступообразные боли, не связанные с приемом пищи, отмечали 25% рабочих. Диспепсический синдром выявлен у 69% мужчин трудоспособного возраста и представлен снижением аппетита, отрыжкой, изжогой и тошнотой. Астеновегетативный синдром отмечается у 7% рабочих промышленного предприятия. 
Рис.6. Основные клинические синдромы язвенной болезни у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, в разных стажевых группах.
Клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у высокостажированных рабочих свинцовоопасного производства характеризуется болевым и диспепсическим синдромами, частыми обострениями, рецидивирующим течением и сочетанием с артериальной гипертензией.
Показатели клеточного звена иммунной системы у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца.
При исследовании клеточного иммунитета были выявлены изменения в лейкоцитарном звене у рабочих промышленного предприятия.
Так, уровень лейкоцитов и нейтрофилов у рабочих промышленного предприятия ниже, чем у контрольной группы, а уровень моноцитов и лимфоцитов выше (таблица 2).
Таблица 2
Показатели лейкоцитарно-клеточного звена иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства.
Показатель | Контрольная группа n= 16 | Высокостажированные рабочие аккумуляторного производства n=33 | Больные хронической свинцовой интоксикацией n= 12 |
Лейкоциты, х109 /л | 6,35±1,32 | 5,45±0,30 | 4,61±1,12 |
Нейтрофилы, % | 60,3±1,18 | 53,5±1,12 | 47,5±3,15** |
Моноциты, % | 5,67±1,23 | 6,83±0,79 | 7,26±1,19 |
Лимфоциты, % | 29,4±1,11 | 39,98±1,35* | 42,13±1,67** |
Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
В общем анализе крови у больных выраженной формы хронической свинцовой интоксикацией также отмечается снижение количества лейкоцитов и нейтрофилов, отмечается небольшое увеличение лимфоцитов и моноцитов.
Установлено, что уровень Т-лимфоцитов и Т-супрессоров у рабочих промышленного предприятия с увеличением стажа работы уменьшается, что в дальнейшем ведет к нарушению дифференцировки иммуноцитов. А уровень Т – хелперов (СD4+) при длительном воздействии свинца у высокостажированных рабочих достоверно увеличивается при сравнении с контрольной и малостажированной группами (таблица 3).
Таблица 3
Показатели клеточного иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства в различных стажевых группах.
Показатель | СD3+ (%) | СD4+ (%) | СD8+ (%) | СD4+/СD8+ |
1.Контрольная группа n = 16 | 55,6±3,97 | 35,1±3,35 | 22,01±2,1 | 1,59±0,84 |
2.Стаж 1-5 лет n = 31 | 51,96±2,63 | 33,29±2,35 | 10,21±2,06*** | 10,46±2,51*** |
3.Стаж 10 лет и более n = 33 | 49,65±2,61* | 41,35±2,45*# | 6,85±1,35***# | 13,38±2,42*** |
Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни, # р<0,05 по сравнению с малостажированной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
