Исследования показали, что у высокостажированных рабочих отмечается снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров (CD3+ и CD8+), увеличение Т-хелперов (CD4+). Выявлена корреляционная взаимосвязь у лиц трудоспособного возраста: при снижении Т-лимфоцитов (CD3+) наблюдается увеличение ретикулоцитов r =-0,38 (р<0,05).
Установлено, что во всех профессиональных группах, кроме литейщиков, при сравнении с группой контроля отмечается снижение Т – лимфоцитов (CD 3+) и Т – супрессоров (CD8+).
Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
Рис.7. Особенности клеточного иммунитета у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, различных профессиональных групп.
При сравнении уровня Т - хелперов (CD 4+) с контрольной группой отмечается тенденция к увеличению в группе намазчиков - 38,64±3,77 % и формировщиков - 43,25±3,46 %. В остальных профессиональных группах показатели Т-хелперов снижены.
Выявлена корреляционная взаимосвязь между показателями CD3+и концентрацией свинца в воздухе рабочей зоны: при увеличении концентрации свинца в воздухе рабочей зоны уровень Т-лимфоцитов снижается r=-0,38 (р<0,05).
При изучении показателей клеточного иммунитета у больных хронической свинцовой интоксикацией выявлено снижение CD3+ и CD8+, увеличение CD4+.
Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
Рис. 8. Показатели клеточного звена иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией.
В связи с подавлением клеточного иммунитета, а именно Т-супрессоров, риск развития аутоиммунных заболеваний возрастает. При снижении CD8+ отмечается увеличение иммунорегуляторного индекса CD4+/CD8+ r =-0,91 (р<0,001). При сравнении высокостажированных рабочих промышленного предприятия и больных хронической свинцовой интоксикацией выявлено, что у высокостажированных рабочих отмечается снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров (CD3+ и CD8+), увеличение Т-хелперов (CD4+).
Состояние гуморального звена иммунной системы у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца.
Установлено, что у рабочих промышленного предприятия с увеличением стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов выявлено повышение всех классов иммуноглобулинов по сравнению с контрольной группой. А при сравнении показателей иммуноглобулинов малостажированных рабочих со стажированными отмечается снижение с увеличением стажа, но достоверных различий не выявлено.
Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
Рис.9. Особенности гуморального иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства в различных стажевых группах.
Во всех профессиональных группах у рабочих промышленного предприятия отмечается повышение уровня иммуноглобулинов М, G и А в сравнении с контрольными показателями.
Отмечается отрицательная корреляционная связь между показателями сегментоядерных нейтрофилов и уровнем Ig G r=-0,50, р<0,05; при повышении уровня иммуноглобулинов G снижается количество Т-лимфоцитов (CD3+) r=-0.39, р<0,05. При повышении уровня Ig А снижается количество Т-супрессоров (CD8+) r=-0.41, р<0,05. Положительная корреляционная зависимость определяется между показателями уровня концентрации свинца в воздухе рабочей зоны и уровнем Ig G r=0.33; р<0,05.
Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
Рис. 10. Показатели гуморального иммунитета у рабочих в условиях промышленного воздействия свинца в сравнении с больными хронической свинцовой интоксикацией.
При сравнении показателей гуморального иммунитета у больных хронической свинцовой интоксикацией и высокостажированных рабочих отмечается: Ig А у рабочих аккумуляторного производства в 2 раза выше Ig А контрольной группы и составляет 3,47±0,21 г/л (контроль - 1,86±0,09 г/л, р<0,001). Ig М у рабочих промышленного предприятия также достоверно превышает контрольные значения и составляет 1,68±0,13 г/л (контроль - 1,00±0,09 г\л), а IgG у рабочих превышает уровень контроля в 1,7 раза - 16,61±0,74 г\л (контроль - 9,85±0,26 г/л).В группе больных хронической свинцовой интоксикацией показатели гуморального иммунитета достоверно выше показателей иммуноглобулинов всех классов в группе контроля. Так, Ig А у больных хронической свинцовой интоксикацией в 2 раза выше Ig А контрольной группы и составляет 3,87±0,53г/л (контроль - 1,86±0,09 г/л, р<0,001). Ig М у рабочих промышленного предприятия также достоверно превышает контрольные значения и составляет 2,08±0,15 г/л (контроль - 1,00±0,09 г\л), а IgG у рабочих превышает уровень контроля в 1,7 раза - 18,61±0,57 г\л (контроль - 9,85±0,26 г/л). При сравнении иммуноглобулинов у рабочих промышленного предприятия и группы больных хронической свинцовой интоксикацией отмечается увеличение иммуноглобулинов, но достоверных отличий не выявлено.
Таким образом, рост показателей иммуноглобулинов отмечается у рабочих аккумуляторного производства, где концентрация свинца в рабочей зоне превышает ПДК в 3,5 - 7,1 раз, и у больных хронической свинцовой интоксикацией, что является неблагоприятным признаком в развитии иммунодефицитных состояний. Отмечается отрицательная корреляционная связь между показателями сегментоядерных нейтрофилов и уровнем Ig G r=-0,50, р<0,05; при повышении уровня иммуноглобулинов G снижается количество Т-лимфоцитов (CD3+) r=-0.39, р<0,05. При повышении уровня Ig А снижается количество Т-супрессоров (CD8+) r=-0.41, р<0,05. Положительная корреляционная зависимость определяется между показателями уровня концентрации свинца в воздухе рабочей зоны и уровнем Ig G r=0.33; р<0,05.
При сравнении уровней ЦИК у высокостажированных рабочих, подвергающихся промышленному воздействию вредных производственных факторов, и контрольной группы выявлено достоверное повышение этих показателей. Уровень ЦИК с ПЭГ 3,5% у рабочих промышленного предприятия составляет 65,12±6,57 (контроль – 30,17±13,56 у. е, р<0,05), ЦИК с ПЭГ 5% в основной группе составляет 144,3±9,99 (контроль 112,5±9,75 у. е, р<0,05), ЦИК с ПЭГ 7% - 348,0±14,98 (контроль – 244,5±35,82 у. е, р<0,05).
Таким образом, у высокостажированных рабочих и больных хронической свинцовой интоксикацией наблюдается увеличение всех классов иммуноглобулинов и уровня ЦИК в сравнении с контрольной группой.
Фагоцитарное звено иммунной системы у рабочих промышленного предприятия и больных хронической свинцовой интоксикацией подавлено. Показатели фагоцитарной активности и интенсивности фагоцитоза (ИФ) снижены в сравнении с группой контроля (таблица 4).
Таблица 4.
Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов у рабочих промышленного предприятия производства в сравнении с контрольной группой
Показатель | Контрольная группа n= 16 | Высокостажированные рабочие аккумуляторного производства n=33 | Больные хронической свинцовой интоксикацией n= 12 |
ФАН,% | 79,33±11,7 | 65,25±1,96 | 45,5±8,1** |
ИФ, абс. ед | 3,03±0,52 | 1,51±0,97* | 1,05±0,2*** |
Спонтанный НСТ,% | 8,8±0,16 | 5,42±1,36* | 2,12±0,99*** |
Стимулир НСТ,% | 36,7±2,51 | 17,1±5,22** | 4,62±1,92*** |
Примечание: *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический U - критерий Манна-Уитни
Так, у рабочих аккумуляторного производства фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) 65,25±1,96 %, (контроль - 79,33±11,7%), интенсивность фагоцитоза 1,51±0,97 абс. ед (контроль - 3,03±0,52 абс. ед). Отмечена корреляционная взаимосвязь между интенсивностью фагоцитоза с Ig G r=0,55; р<0,05.
В нашем исследовании показано, что НСТ-тест спонтанный и стимулированный достоверно ниже значений контрольной группы. В группе больных хронической свинцовой интоксикацией все показатели функциональной активности нейтрофилов достоверно снижены, что свидетельствует о глубоком подавлении фагоцитарного звена иммунной системы.
ВЫВОДЫ
1. В структуре заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства ведущее место занимают: полисегментарный остеохондроз позвоночника (28,7%), артериальная гипертензия (28,2%), хронический гастрит (21,5%), язвенная болезнь желудка и ДПК (7,7%). При увеличении стажа работы в условиях воздействия свинца частота встречаемости заболеваний внутренних органов возрастает. У рабочих свинцовоопасного производства - намазчиков, литейщиков, формировщиков уровень свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 6-7 раз, тогда как у сборщиков – в 3 раза. В структуре заболеваний внутренних органов частота встречаемости артериальной гипертензии, полисегментарного остеохондроза, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и ДПК у намазчиков, литейщиков и формировщиков в 2 раза выше по сравнению со сборщиками.
2. У рабочих свинцовоопасного производства во всех профессиональных группах установлена артериальная гипертензия I- II степени с наличием факторов риска АГ: вредные производственные факторы (100%), курение (81,4%), избыточная масса ,7%). У высокостажированных рабочих преобладала артериальная гипертензия II ст. (100%) c кризовым характером течения, поражением «органов – мишеней».
3. У высокостажированных рабочих, контактирующих со свинцом, установлено преобладание среднетяжелых и тяжелых форм НЦД с частыми субъективными симптомами: учащенное сердцебиение, перебои, чувство "замирания" в сердце, слабость, утомляемость, дыхательные пароксизмы, раздражительность, нарушения сна; вегетативные расстройства: стойкий, разлитой, красный дермографизм, холодные кисти рук, гипергидроз ладоней, респираторные расстройства.
4. Выявлено увеличение числа заболеваний ЖКТ и частоты обострений язвенной болезни, хронического гастрита с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца. Так, при контакте со свинцом до 5 лет хронический гастрит выявлен у 14,7% рабочих, язвенная болезнь - у 8,2%, тогда как при стаже работы более 10 лет хронический гастрит установлен у 25,9%, язвенная болезнь желудка и ДПК – у 13,7% рабочих. Клиническая картина язвенной болезни у высокостажированных рабочих свинцовоопасного производства характеризуется преобладанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, наличием болевого (100%) и диспепсического (69,1%) синдромов, частыми обострениями (3-4 раза в год), рецидивирующим характером течения, сочетанием язвенной болезни с артериальной гипертензией (58,7%).
5. У рабочих в условиях воздействия свинца при увеличении стажа работы наблюдается нарушение Т – клеточного звена иммунной системы: снижение зрелых Т-лимфоцитов (CD3+), преимущественно за счет субпопуляции супрессорных/ цитотоксических клеток (CD8+) и увеличение Т-хелперов (CD 4+). У больных хронической свинцовой интоксикацией в клеточном звене иммунной системы выявлено снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, увеличение Т-хелперов и иммуннорегуляторного индекса.
6. Выявлены изменения в гуморальном иммунитете у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца. Во всех профессиональных и стажевых группах установлено увеличение иммуноглобулинов А, М, G и циркулирующих иммунных комплексов. У больных хронической свинцовой интоксикацией в гуморальном звене иммунной системы наблюдается повышение всех классов иммуноглобулинов, особенно IgG и уровня циркулирующих иммунных комплексов.
7. У лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, с увеличением стажа работы наблюдаются процессы угнетения фагоцитарного звена иммунной системы: снижение функциональной активности нейтрофилов и интенсивности фагоцитоза. У больных хронической свинцовой интоксикацией установлено снижение функциональной активности нейтрофилов и интенсивности фагоцитоза в 1,5 раза по сравнению с показателями высокостажированных рабочих.
8. Выявлены корреляционные взаимосвязи между концентрацией свинца в воздухе рабочей зоны, показателями клеточного и гуморального иммунитета: при увеличении концентрации свинца в воздухе рабочей зоны уровень Т-лимфоцитов снижается (r= -0,38; р<0,05) уровень иммуноглобулина G повышается (r= +0,33; р<0,05), что свидетельствует о неблагоприятном воздействии свинца на состояние иммунной системы у рабочих промышленных предприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для ранней профилактики факторов риска артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и ДПК у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, необходимо комплексное клинико-функциональное обследование в рамках программы диспансеризации работающего населения.
2. С целью раннего выявления заболеваний внутренних органов у рабочих промышленных предприятий необходимо качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с определением противопоказаний для работы в условиях воздействия свинца, формирования групп диспансерного наблюдения.
3. Клиническое обследование лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, должно включать комплексное иммунологическое исследование с оценкой показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Ступина свинца на кровь и иммунную систему: современный взгляд / // Материалы 42-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - Тюмень - 2008 г.- С.86-87.
2.Ступина заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства / Ступина Т. В. // Материалы 3 всероссийского съезда врачей-профпатологов, Новосибирск 2008 г.- С.385-386.
3.Ступина свинца на кровь и иммунную систему: современный взгляд / , , В //Материалы научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» Новокузнецк – 2007. С 205-207.
4.Ступина внутренних органов у формировщиков и сборщиков аккумуляторов / И // Материалы 5-го Терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» - Тюмень - 2008г. - С.87
5. Ступина внутренних органов у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца / Ступина Т. В. //Материалы Межрегиональной научно-практической конференции УрФО «Полипатии в семейной и клинической медицине» - Челябинск - 2008 г.- С.139-140.
6. Ступина заболеваемости, особенности гуморального иммунитета у рабочих аккумуляторного производства / Ступина Т. В. // Материалы 8 всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва.-2009.- С.103-104
7. Ступина иммунной реактивности у рабочих свинцовоопасного производства / // Материалы 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». Тюмень - 2009г.- С. 103-104.
8. Ступина гуморального иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства / // Материалы конгресса терапевтов «Урал-2009» –Тюмень. -2009.- С.111-112.
9. Ступина клеточного иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства / Ступина А. А. //Материалы 44-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - ТюменьС.100.
10. Ступина заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства / , , //Материалы 44-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - ТюменьС.100-101.
11. Ступина клеточного и гуморального иммунитета у рабочих в условиях воздействия свинца / , , // Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Уфа 2010 г.
12*. Ступина и производственные воздействия свинца на организм человека в Тюменской области. / , В, В, В, С // Вестник Тюменского государственного университета - ТюменьС.103-107.
13. Ступина заболеваний внутренних органов, состояние клеточного и гуморального иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства / И, // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения» - г. Иркутск - 2011. - С..
14. Ступина показателей иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства / И // Сборник всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы организации медицины труда и управление профессиональными рисками» г. Екатеринбург - 2011. - С.166-169.
15. Вертелецкая клеточного иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства / , // Материалы 46-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - ТюменьС.105-106.
16. Вертелецкая клеточного иммунитета у рабочих в условиях воздействия свинца / , // Сборник международной научно-практической конференции «Дни Науки 2012» Чехия, Прага - 2012г. С.61-64
17. Вертелецкая внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства / // Академический журнал Западной Сибири, Тюмень - 2012г С. 11-12
18*. Вертелецкая иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией / , В, В, А // Журнал «Медицинская наука и Образование Урала», Тюмень - 2012г, С. 125-127.
19. Вертелецкая нарушений иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией / , В // Материалы ХI всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» Москва - 2012 г С.112-114
20*. Вертелецкая клеточного звена иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией / // Научно-практический журнал «Врач-аспирант» 2013 С. 139-142
21. Вертелецкая подходы к профилактике хронической свинцовой интоксикации /, В //Современные технологии профилактической и реабилитационной медицины: материалы V межрегионального симпозиума, посвященного 50-летию ТюмГМА. Тюмень, 2013
22. Вертелецкая иммунной системы у стажированных рабочих и больных хронической свинцовой интоксикацией / , , В // Тюменский медицинский журнал, Тюмень – 2013 - С.7-8.
23. И Состояние иммунной системы у больных хронической свинцовой интоксикацией / И // Материалы VI Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования: проблемы и результаты» С.51-53.
24*. Вертелецкая клинического течения хронической свинцовой интоксикации и состояние иммунной системы у рабочих аккумуляторного производства / , В // Медицинская наука и Образование Урала», 2013г, С.77-79.
*- опубликовано в изданиях входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий и журналов рекомендованный ВАК
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ГГПТ – гаммаглутамилтранспептидаза
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ЖКТ-желудочно-кишечный тракт
ИФ – интенсивность фагоцитоза
НЦД – нейроциркуляторная дистония
ПДК – предельно допустимая концентрация
ПЭГ - полиэтиленгликоль
САД – систолическое артериальное давление
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
ФАН – функциональная активность нейтрофилов
ФГДС- фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ-электрокардиограмма
ЯБ – язвенная болезнь
CD – cluster of designation
Ig – иммуноглобулин
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
У РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
14.01.04 – внутренние болезни
14.02.04 – медицина труда
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Тюмень – 2014
Подписано в печать 25.12.2013
Усл. Печ. л. Бумага писчая №1
Тираж 100 экз
Заказ №
Отпечатано в
Г. Тюмень, ул. А
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
