как за счёт симпатического (АМо) (р=0,0005-0,01) и парасимпатического (ΔХ) (р=0,0004-0,003) звеньев, так и вследствие гуморального канала регуляции (Мо) (р=0,,006). Полученная положительная динамика вегетативного гомеостаза сохранялась к 6 месяцу лечения.
Исходно высокие показатели реактивной тревожности у гипертензивных пациентов через 6 месяцев от ЖКК уменьшались до нормальных значений (р=0,05). В эти же сроки улучшалась нервная регуляции (ИН) (р=0,04-0,01) за счёт снижения активации симпатоадреналовой системы (АМо) (р=0,02-0,03).
Таким образом, у всех наблюдаемых нами больных отмечено выраженное напряжение регуляторных систем мозга, что ведёт к срыву адаптации. Наиболее уязвимыми оказались пациенты с АГ в условиях ЖКК.
Нами проанализировано влияние оперативного лечения на состояние гемостаза, эмоционально-личностной сферы и вегетативной регуляции у гипертензивных больных, пересших острую язвенную кровопотерю. Исходно
36
оперированные больные отличались (р<0,05) от пациентов, получивших консервативное лечение, меньшим количеством тромбоцитов, укорочением времени АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, нарастанием РФМК и ускорением АПТВ на фоне более высокого уровня реактивной тревожности (р=0,01). Показатели вегетативной регуляции в обеих категориях больных оказались сходными.
Через 3 месяца от кровотечения у больных, подвергшихся хирургическому лечению, отсутствовало уменьшение РФМК и нарастание ПТВ, что характеризовало сохраняющуюся прокоагулянтную активность системы гемостаза. Различий показателей эмоционально-личностной сферы, ВНС у прооперированных и неоперированных больных не выявлено.
Через 6 месяцев от ЖКК на фоне некоторого улучшения эмоционально-личностной сферы и вегетативной регуляции в обеих категориях пациентов (р>0,05), у прооперированных больных сохранялось ускорение ПТВ, что характеризовало продолжение активации внешнего механизма коагуляции.
Для социальной адаптации пациентов и предупреждения ухудшения течения хронических заболеваний нами применена программа обучения в школе комбинированной патологии с девятидневным циклом занятий по 3 часа еженедельно (9 недель).
Целевой уровень АД чаще достигался у пациентов, прошедших мотивированное обучение (у 56% больных против 22,2%; р=0,02).
Самая быстрая и полная динамика показателей системы гемостаза выявлена у обученных пациентов. У необучавшихся больных через 3 месяца от первого обследования сохранялись нарушения свёртывания крови по внешнему механизму, отсутствовала активация фибринолиза.
Через полгода у всех пациентов, независимо от обучения или необучения в школе комбинированной патологии, нарастало количество тромбоцитов, снижались тромбинемия (РФМК), АПТВ, активизировался ХЗФ. Дополнительно у обученных больных на фоне медикаментозной терапии нормализовался
37
внешний механизм свёртывания крови (ПТВ; р=0,05), улучшалась АДФ-индуцированная функция тромбоцитов (р=0,007). У пациентов, не прошедших обучение, динамика ПТВ отсутствовала.
У пациентов с АГ в сочетании с ЯБ ДПК, прошедших обучение в школе комбинированной патологии, в отличие от больных без мотивированного обучения, через 3 месяца от начала исследования снижался уровень реактивной тревожности (р=0,0007) и нормализовались вегетативные реакции (р=0,03-0,002), что может свидетельствовать о повышении адаптивных возможностей больных. Оптимизация вегетативной регуляции выявлена уже через 3 месяца, а не через полгода, как у необученных пациентов (р<0,05).
Таким образом, у больных АГ имеется высокий риск декомпенсации в условиях коморбидности с ЯБ ДПК, особенно при ЖКК. Патогенетическим триггером декомпенсации следует считать вегетативную дисфункцию с последующим усугублением патологии сердечно-сосудистой системы и гемостаза. Оптимальным способом компенсации АГ в условиях синтропии с ЯБ
ДПК является комплексная терапия, реализованная в процессе информационного обучения.
ВЫВОДЫ
1. Артериальная гипертензия в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки характеризуется более выраженными проявлениями астении, чем при каждом из этих изолированно протекающих заболеваниях, тяжесть которых нарастает на фоне острого язвенного дуоденального кровотечения. При этом течение артериальной гипертензии в условиях синтропии статистически значимо чаще носит кризовый характер.
2. При артериальной гипертензии II стадии 1-2 степени повышения артериального давления в сочетании с язвенной болезнью формируется ремоделирование миокарда и аорты в условиях хронической перегрузки давлением и/или объёмом. При сочетанной патологии, в том числе при
38
кровопотере лёгкой и средней степени тяжести морфофункциональное состояние сердца гипертензивных больных идентично таковому у пациентов с изолированной артериальной гипертензией.
3. При сочетании артериальной гипертензии с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки происходит отягощение течения артериальной гипертензии: повышается величина утреннего подъёма систолического артериального давления и уменьшается вариабельность артериального давления. Кроме того, выявляется недостаточное ночное снижение артериального давления (˝nondipper˝). У гипертензивных больных в условиях острого язвенного дуоденального кровотечения происходит понижение дневных показателей систолического и диастолического артериального давления, вариабельности артериального давления, индекса времени гипертензии и величины утреннего подъёма артериального давления. Суточный индекс как в острый, так и в восстановительный период язвенной кровопотери находится в категории
˝nondipper˝. С нарастанием тяжести кровопотери значения диастолического артериального давления снижаются. Нарушение циркадианной регуляции артериального давления усугубляется избыточной массой тела, длительностью язвенной болезни и артериальной гипертензии, выраженностью психовегетативных расстройств.
4. Нарушения ритма сердца встречаются с одинаковой частотой при изолированной артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с язвенной болезнью. Однако при сочетании язвенного кровотечения с артериальной гипертензией представленность пациентов с одиночной наджелудочковой экстрасистолией возрастает до 100%. Отличительной особенностью острого язвенного дуоденального кровотечения у нормо – и гипертензивных пациентов является наличие синусной аритмии. Увеличение ΔQT-интервала более 42,1 мс на
39
максимальной частоте сердечных сокращений у мужчин следует считать индикатором острой кровопотери при артериальной гипертензии.
5. Для артериальной гипертензии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерна тромбофилия, нарастающая при кровопотере. При язвенном кровотечении в условиях артериальной гипертензии гиперкоагуляция, снижение фибринолитического потенциала проявляется в большей степени, нежели при изолированном течении артериальной гипертензии. При этом выраженность гиперкоагуляции и дефицита фибринолиза зависит от степени кровопотери, наличия избыточной массы тела, сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств. Через 6 месяцев от кровопотери у больных артериальной гипертензией сохраняется активация тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза.
6. При артериальной гипертензии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки формируются отчетливо выраженные психовегетативные расстройства, специфичные для каждого из заболеваний. У больных с изолированной артериальной гипертензией величины депрессии и реактивной тревожности оказываются наибольшими в сравнении с пациентами с сочетанным течением артериальной гипертензии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При сочетании артериальной гипертензии с неосложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки преобладают проявления нейротизма. Для женщин с артериальной гипертензией в условиях язвенного кровотечения характерны наибольшие значения величин тревожности и депрессии. Выраженность психовегетативных нарушений (маркёра дезадаптации) определяется тяжестью течения заболеваний, длительностью язвенной болезни, избыточной массой тела.
7. При сочетании артериальной гипертензии с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки симпатикотония выражена в меньшей
40
степени, чем при изолированной артериальной гипертензии. Пробы на вегетативную реактивность выявляют перенапряжение эрготропных влияний как нервного, так и гуморального каналов регуляции, больше выраженное при остром ЖКК и при сочетании артериальной гипертензии с неосложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Вегетативное обеспечение физической и умственной деятельности наиболее неадекватным оказывается при ЖКК. Кроме того, у пациентов с ассоциацией артериальной гипертензии и язвенным кровотечением наблюдается "сглаженность вегетативного ответа".
8. У пациентов с сочетанным течением артериальной гипертензии и язвенной болезни, принимавших комплексную медикаментозную терапию, но не прошедших обучение в школе комбинированной патологии, к 6 месяцу наблюдения выявляется снижение исходно высоких значений реактивной тревожности, нейротизма. В пробах на вегетативные реактивность и обеспечение деятельности через полгода от начала исследования отмечено снижение адренергической активности на фоне нарастания холинергических влияний на кардиоваскулярную систему.
9. У пациентов с сочетанным течением артериальной гипертензии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, прошедших обучение в школе комбинированной патологии, в отличие от больных без мотивированного обучения, через 3 месяца от начала исследования уровень реактивной тревожности снижается, вегетативные реакции нормализуются, что может свидетельствовать о повышении адаптивных возможностей больных.
10. Динамика гемостаза у больных, прошедших обучение в школе комбинированной патологии, характеризуется более быстрой
41
нормализацией системы коагуляции и нивелированием признаков паракоагуляции, а также улучшением функции тромбоцитов.
11. Оперированные по поводу острого язвенного кровотечения больные артериальной гипертензией в предоперационном периоде характеризуются более выраженными, в сравнении с леченными консервативно пациентами, нарушениями сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза и паракоагуляцией, а также высокими значениями реактивной тревожности. В отдалённом периоде у оперированных больных сохраняются нарушения коагуляции по внешнему механизму.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных АГ с кризовым течением, с частотой кризов 4 и более в год и выраженными проявлениями психовегетативного синдрома следует исключать сопутствующую ЯБ ДПК. Чувствительность теста для диагностики сопутствующей ЯБ ДПК составляет 84%. Показаниями для ФГС у больных с высокой частотой кризов является минимально представленная клиника болевого и диспепсического синдромов, так как ЯБ у 40% больных с сочетанной патологией протекает субклинически.
2. Снижение систолического АД на 9 мм рт. ст. и более до уровня высоких нормальных значений в течение суток при обычном режиме антигипертензивной терапии у 60% больных с сочетанным течением АГ и ЯБ ДПК свидетельствует о возможном ЖКК.
3. При интерпретации объективных результатов клинического обследования больного необходимо учитывать, что высокие значения АД на уровне >140/80 мм рт. ст. у больных с подозрением на острое язвенное дуоденальное кровотечение без артериальной гипертензии не исключают острую кровопотерю.
42
4. Следует с осторожностью использовать индекс Альтговера (˝шоковый˝ индекс) и современные классификации кровопотери по степеням тяжести с учётом более высоких исходных значений АД у больных артериальной гипертензией в сочетании с острым язвенным дуоденальным кровотечением. Для расчёта индекса Альтговера у больных артериальной гипертензией в сочетании с язвенной дуоденальной кровопотерей следует использовать поправочный коэффициент 1,24.
5. Увеличение ΔQT-интервала (разность между фактическим и должным интервалом QT) у мужчин на 42,1 мс и более на максимальной частоте сердечных сокращений также следует считать дополнительным критерием ЖКК.
6. В диагностический комплекс на этапах ранней реабилитации больных АГ с ЖКК следует включать определение индекса минутного объёма крови; вариационную кардиоинтервалографию с исследованием исходного вегетативного тонуса, вегетативных реактивности и обеспечения деятельности; исследование тревожности по шкале Спилбергера-Ханина; выявление депрессии с помощью шкалы CES-D.
7. Адекватным методом оценки процессов саногенеза у больных с сочетанной патологией в отдалённом от язвенного кровотечения периоде следует считать контроль системы гемостаза. К наиболее чувствительным и доступным диагностическим маркёрам тромбофилии необходимо отнести нарастание РФМК (паракоагуляция), укорочение АПТВ (внутренний механизм коагуляции), уменьшение ПТВ (внешний механизм коагуляции), депрессию ХЗФ (фибринолиз), динамику которых следует анализировать в восстановительном периоде ЖКК.
8. Комплекс медицинской реабилитации пациентов с сочетанным течением АГ и ЯБ ДПК следует реализовать в условиях обучения в школе комбинированной патологии, что обеспечивает оптимальный контроль
43
АД и профилактику обострений ЯБ за счёт повышения комплаенса у 56% больных, в сравнении с 22,2% пациентов, не прошедшими обучение.
СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ,
ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Пиховегетативный синдром у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и его коррекция переменным магнитным полем / , , // Журнал неврологии и психиатрии им. . – 1993. - № 6. – С. 50-52.
2. Применение магнитопунктуры у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / , , // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 1994. - № 1. – С.
3. Динамика психовегетативного синдрома при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки магнитопунктурой переменным магнитным полем / , //Терапевтический архив. Депонир.- №Д-23782 от 02.01.94.– 8 с.
4. Эффективность лечения магнитопунктурой переменным магнитным полем больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / , , //Пермский медицинский журнал. – 1995. - Т. XII. - Вып. 1-2. – С. 38 – 41.
5. Проблемы патогенеза и саногенеза язвенной болезни / , //III Национальный конгресс по профилактической медицине и валеологии 28 мая – 31 мая 1996 г. : Тез. докл. – С.-Пб., 1996. – С. 75 – 76.
6. Достижение адекватной регуляции адаптивных систем при язвенной болезни / , , // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Второй Российской Гастроэнтерологической Недели 7-13 декабря 1996 г. - М., 19Прил. 3). – С. 111. - № 000.
7. Новые возможности оценки состояния психовегетативного статуса у больных с патологией органов пищеварения / , // Гастроэнтерология на рубеже XXI века: Материалы XXVII Ежегодной Научной Сессии Центрального НИИ Гастроэнтерологии. – Российский гастроэнтерологический журнал. – 1999. - № 4. – С. 105.
8. Особенности вегетативной регуляции в кардиоваскулярной системе у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / // Гастроэнтерология на рубеже XXI века: Материалы XXVII Ежегодной Научной Сессии Центрального НИИ Гастроэнтерологии. – Российский гастроэнтерологический журнал. – 1999. - № 4. – С. 123.
44
9. Новый вариант оценки состояния регуляторно-адаптивной системы у больных с патологией органов пищеварения / , //Современные тенденции развития гастроэнтерологии: Тез. докл.V научно-практической конференции.– Ижевск, 2000.– С.70–71.
10. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью / , , // Клиническая медицина. – 2000. - № 12. - С.
11. Дисфункция звеньев регуляторно-адаптивной системы при гастродуоденальной патологии / , //Гастробюллетень. Материалы 2-ой Объединённой Всероссийской и Всеармейской научной конференции ˝Санкт – Петербург-Гастро-2000˝ 20-22 сентября 2000 г. – 2000. - № 1 – 2. Приложение . – С. 19 (№ 66).
12. Динамика вегетативной регуляции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки под воздействием дицетела / , , // Гастробюллетень. Материалы 2-ой Объединённой Всероссийской и Всеармейской научной конференции ˝Санкт – Петербург-Гастро-2000˝ 20-22 сентября 2000 г. – 2000. - № 1 – 2. Приложение . – С. 47. - № 000.
13. Механизмы дизрегуляции при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / // Российский гастроэнтерологический журнал№ 1.- С. 45-49.
14. Способ определения состояния регуляции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: Патент на изобретенение РФ № 000./ , , , //Бюл. Федерал. гос. учреждения ˝Федерал. ин-т пром. собственности федерал.
службы по интеллект. собственности, патентам и торговым знакам˝ Изобрет. полез. модели. – 2002. - №36.
15. Влияние пинавериума бромида на моторику желудочно-кишечного тракта и вегетативную дисфункцию у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / , , // Клиническая медицина. – 2003. - № 8. - С.
16. Патогенетические подходы к восстановительному лечению язвенной болезни / //Восстановительная медицина и реабилитация 2004. Сб. тезисов первого международного конгресса. - М., 2004.- С.157-158.
17. Кардиоваскулярные нарушения у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / , , Кравцова Т. Ю. // Тез. докл. 5 съезда научного общества гастроэнтерологов России, 32 сессии ЦНИИГ 3-6 февраля 2005 г. - М., 2005. - С.
18. Структурно-функциональные нарушения сердца у больных с дуоденальными кровотечениями / , , и др. // Вестник аритмологии№ 39. - С
19. Ритм сердца и артериального давления при язвенном кровотечении на фоне
артериальной гипертензии / , , ,
45
// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии№1 (прил. 26). – С. 45.
20. Состояние системы гемостаза у больных с язвенным кровотечением в сочетании с артериальной гипертензией / , , и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии№1 (прил. 26). – С. 46.
21. Ремоделирование левого желудочка сердца у больных с язвенным кровотечением в сочетании с язвенным кровотечением / , , , // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии№ 1 (прил. 26). – С. 46.
22. Динамика ритма сердца, артериального давления в период реабилитации язвенного кровотечения / , , , // Человек и лекарство: Тез. докл. 13 Российского национального конгресса. – М., 2006. – С. 611.
23. Динамика гемостаза в период реабилитации язвенного кровотечения / , , // Человек и лекарство: Тез. докл. 13 Российского национального конгресса. – М., 2006. – С. 611.
24. Нарушения ритма и проводимости сердца в первые 6 месяцев после язвенного кровотечения / , , , // Санкт-Петербург - Гастро-2006: Тез. докл. 8-го международного Славяно-Балтийского научного форума. - СПб, 2006. - С. 175.
25. Система гемостаза в первые 6 месяцев после язвенного кровотечения /
, , , // Санкт-Петербург-Гастро-2006: Тез. докл. 8-го Славяно-Балтийского форума. – СПб., 2006. – С. 175.
26. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни больных в первые 6 месяцев после язвенного кровотечения / , , Ю., и др. // Санкт-Петербург - Гастро-2006: Тез. докл. 8-го международного Славяно-Балтийского научного форума. - СПб, 2006. - С. 175.
27. Ассоциация язвенной болезни и артериальной гипертензии в острый период язвенного кровотечения: сердечно-сосудистые дифункции / , , , // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2006. - № 5 (прил.23).– С. 42.
28. Ассоциация язвенной болезни и артериальной гипертензии в острый период язвенного кровотечения: психовегетативные дифункции / , , и др.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2006. - № 5 (прил. 23). – С. 42.
46
29. Ассоциация язвенной болезни и артериальной гипертензии в острый период язвенного кровотечения: особенности системы гемостаза / , , и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2006. – Т. 16, № 5 (прил. 23). - С. 42.
30. Возрастные особенности психовегетативного синдрома при осложнённой язвенной болезни / , , и др.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.C. Корсакова. – 2007. - № 11. - С.
31. Гипоксия миокарда при сочетанной патологии: язвенном кровотечении и гипертонической болезни / , , , // 2 Национальный конгресс терапевтов. – М., 2007. – С. 136.
32. Осложненная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в сочетании с гипертонической болезнью у больных с ожирением I степени / , , , // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 17 Российского симпозиума с международным участием 10-12 сентября 2008 г. – Пермь, 2008. - С.
33. 24-часовое мониторирование электрокардиограммы при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении у больных язвенной болезнью / , , Кравцова Т. Ю. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2008. - № 5 (прил. 31). - С. 27.
34. Психовегетативные расстройства у пациентов гипертонической болезнью, сочетающейся с язвенным гастродуоденальным кровотечением на фоне ожирения / // Кардионеврология: Труды I Национального Конгресса ˝ 1-2 декабря 2008. – М., 2008. – С. 316.
35. Система гемостаза у пациентов с язвенной болезнью, осложненной кровотечением, на фоне артериальной гипертензии / , , и др.// Пермский медицинский журнал. – 2009. - Т. 26, № 2, – С. 72-77.
36. Параметры суточного мониторирования электрокардиограммы у больных артериальной гипертензией в острый и отдалённый периоды язвенного гастродуоденального кровотечения / , Ю., // Пермский медицинский журнал. -2009. –Т. 26, №3. – С.62-68.
37. Суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления и психовегетативные расстройства в острый период язвенного гастродуоденального кровотечения при гипертонической болезни / , , // Клиническая медицина. – 2009. - № 5. - С.
38. Способ прогнозирования острой кровопотери у мужчин, страдающих язвенной болезнью в сочетании с гипертонической болезнью: патент на изобретение РФ № 000. / В., , , // Бюл. Федерал. гос. учреждения ˝Федерал. ин-т
47
пром. собственности федерал. службы по интеллект. собственности, патентам и торговым знакам ˝ Изобрет. полез. модели. – 2009. - №24.
39. Холтеровское мониторирование при язвенном кровотечении на фоне артериальной гипертензии / , , Кравцова Т. Ю. // Кардиология 2009: Матер. 11 Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2009. – С. 131 – 133.
40. Система гемостаза в острый период язвенного кровотечения у больных с сопутствующей артериальной гипертензией / // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Пятнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. – 2009. - № 5 (прил.34). – С. 49. - № 000.
41. Хирургическая тактика и причины летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / , , // Хирургия. Журнал им. . – 2010. - № 3. – С. 27-30.
42. Психовегетативные расстройства в острый период язвенного кровотечения без и в ассоциации с артериальной гипертензией / , // Пермский медицинский журнал. – 2010. - №2. - С. 21-28.
43. Динамика психовегетативных расстройств как маркер эффективности обучения в школе комбинированной патологии / , , // Пермский медицинский журнал. – 2010. - №5. - С. 157-160.
44. Психовегетативные расстройства у женщин, находящихся в различных социальных условиях / , , // Пермский медицинский журнал. – 2011. – Т.28. - №1. – С. 1
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ – атриовентрикулярная (блокада)
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АМо – амплитуда моды
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
АТ III – антитромбин III
ВАР – вариабельность (артериального давления)
ВНС – вегетативная нервная система
ВУП – величина утреннего подъёма
ГЖЭС - групповая желудочковая экстрасистола
ДАД – диастолическое АД
ДМ – длительное мониторирование
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение
ЖТ – желудочковая тахикардия
ИВР - индекс времени
48
ИН – индекс напряжения
КИГ - кардиоинтервалография
ЛЖ – левый желудочек
Мо – мода
НПНЖТ – нестойкий пароксизм наджелудочковой тахикардии
ОЖЭС - одиночная желудочковая экстрасистола
ОНЖЭС - одиночная наджелудочковая экстрасистола
ПЖЭС - парная желудочковая экстрасистола
ПНЖЭС - парная наджелудочковая экстрасистола
ПТВ – протромбиновое время
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СА – синоатриальная (блокада)
САД – систолическое АД
СУП – скорость утреннего подъёма
СМ – суточное мониторирование
ФГС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХЗФ – Хагеман-зависимый фибринолиз
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЯБ – язвенная болезнь
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
