Вопросы для подготовки к спец. экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело" (стр. 12 )

2. Что необходимо сделать для выявления пути заражения?

3. Составьте план мероприятий по профилактике бруцеллеза среди рабочих мясокомбината.

4. Как следует поступить с мясом больных бруцеллезом животных?

5. Объясните, при каких условиях разрешается убой и переработка положительно реагирующих на бруцеллез животных на мясокомбинате.

Эталоны ответов

1. Выявление совместно со специалистом ветеринарной службы источника инфекции, путей заражения, выявление всех лиц, имевших контакт с источником инфекции и проведение комплексных мероприятий по предупреждению дальнейшего заражения бруцеллезом, а также возможно более раннее установление медицинского наблюдения за лицами, работающими в очаге бруцеллеза.

2. Для выявления путей заражения следует провести тщательное обследование мясокомбината, обратив в первую очередь внимание на соблюдение противобруцеллезного режима, изучить условия труда работников, для чего следует: оценить санитарно-гигиеническое состояние мясокомбината (благоустройство территории, водоснабжения, наличие дезинфицирующих и моющих средств, оборудование бытовых помещений для работников, их состояние и содержание, наличие уборочного инвентаря); выяснить наличие средств индивидуальной защиты персонала (спецодежда и обувь, рукавицы, резиновые (клеенчатые) фартуки, перчатки и др.), их количество, пригодность для использования, порядок хранения, смены, централизация стирки, наличие аптечек, умывальников, дезинфицирующих средств, мыла и пр.; выявить порядок первичной обработки и транспортировки сырья и продуктов животноводства; проверить организацию проведения профилактических осмотров персонала мясокомбината.

3. План мероприятий:

-соблюдение правил убоя животных из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, с последующей дезинфекцией оборудования, помещений и обеззараживанием отходов, дезинфекцией транспорта, которым перевозились больные животные;

-к приему, транспортировке, убою, разделке туш и переработке сырья, получаемого от животных, реагирующих при исследовании на бруцеллез, допускаются только постоянные работники, прошедшие диспансерное обследование на бруцеллез и привитые против бруцеллеза, а также с положительными иммунологическими реакциями при обследовании на бруцеллез, не имеющие диагностических титров или роста титров в диагностике, в отношении которых соответствующими медучреждениями исключено заболевание бруцеллезом;

-лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи, допускаются к работе только в резиновых перчатках после предварительной обработки пораженного участка кожи; при переработке скота всех видов (и продуктов его убоя), реагирующего при обследовании на бруцеллез, поступившего из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего типа, все участвующие в этих работах должны быть в резиновых перчатках;

-запрещается допускать к приему, транспортировке, убою реагирующих на бруцеллез животных и переработке туш и сырья, полученного от них, лиц, не достигших 18-летнего возраста; беременных и кормящих женщин; сезонных рабочих; работников, не привитых против бруцеллеза или привитых (до истечения 1-го месяца после прививки), больных с острыми и хроническими (в стадиях обострения) заболеваниями различной этиологии; больных с клиническими проявления бруцеллеза; работников, не прошедших санитарного минимума по профилактике бруцеллеза;

-соблюдение установленных правил обработки и использования продуктов убоя от животных из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу;

-обеспечение персонала спецодеждой и т. д.

4. Мясо перерабатывается на колбасу или консервы.

5. Разрешение на право переработки животных, положительно реагирующих на бруцеллез, выдается на один год в том случае, если санитарное состояние мясокомбината соответствует установленным нормам. Убой положительно реагирующих на бруцеллез животных разрешается, если предприятие обеспечено необходимыми бытовыми помещениями, построенными по типу санпропускника; если имеются душевые установки и аптечки первой медпомощи; если имеется водонепроницаемые полы, стены, облицованные плиткой на высоту 1,8 м, коврики, пропитанные дезраствором, водонепроницаемая тара для сбора субпродуктов и конфискантов; если оборудованы жижестоки, жижеприемники и устройства для обеззараживания сточных вод.

Задача № 13

Помощник эпидемиолога при обследовании очага инфекционного заболевания установил, что орнитоз диагностирован у работницы птицеперерабатывающего предприятия.

Задания:

1. Объясните, как она могла заразиться.

2. Наметьте необходимые профилактические мероприятия на этом птицеперерабатывающем предприятии.

3. Перечислите, какие ограничения и на какой срок вводят в неблагополучных по орнитозу хозяйствах.

4. Расскажите, как поступают с птицей и яйцами в неблагополучных хозяйствах.

5. Составьте мероприятия по предупреждению заболевания лиц, обслуживающих неблагополучную по орнитозу птицу.

Эталоны ответов

1. Заразиться она могла при работе с птицами больными или носителями орнитозной инфекции, или через объекты внешней среды, инфицированные возбудителями орнитоза. Заражение человека в основном происходит воздушно-пылевым путем, но можно также заразиться контактным непрямым путем через поврежденные кожные покровы (ранение, поклевывание), а также пищевым путем (попадание возбудителя в организм с загрязненными руками продуктами питания или употреблении зараженных яиц).

2. Необходимо: принять меры к выявлению хозяйства, из которого могла поступить на убой птица, пораженная орнитозом, запретить вывоз птиц из этого хозяйства; до окончания переработки птицы, неблагополучной по орнитозу, проводить влажную уборку всего помещения, мытье полов и оборудования 5%-ным раствором хлорамина или 2%-ным горячим раствором щелочи с одновременным интенсивным проветриванием; ощипывать только влажные тушки птиц; экскременты птиц в местах ее приема и временного содержания заливать 10%-ным раствором лизола, а затем сжигать, вывоз их для удобрения и других целей запрещается.

3. Запрещается: вывоз (продажа) и ввод (ввоз) в хозяйство новых птиц, а также перегруппировки их внутри хозяйства: сбор и закладка яиц на инкубацию из птичников, в которых протекает заболевание. Ограничение с хозяйства (предприятия) снимают через 30 дней после последнего случая выявления больной или подозрительной по заболеванию птицы и проведения заключительной ветеринарно-санитарных мероприятий.

4. Больную или подозрительную по заболеванию птицу выбраковывают из общего стада и убивают бескровным методом. Остальной птице назначают лечение антибиотиками. Проводят тщательную механическую очистку и аэрозольную дезинфекцию в присутствии птицы.

Яйца подвергают обработке озоном или парами формальдегида с последующей реализацией в торговую сеть.

5. Эти лица должны быть обеспечены обычной спецодеждой, защитными очками и ватно-марлевыми масками; за ними устанавливается постоянное медицинское наблюдение.

Задача № 14

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании вспышки псевдотуберкулеза и иерсиниоза в августе месяце определил, что все заболевшие употребляли овощи в сыром виде (салаты, слабосоленую квашеную капусту) в кафе "Колобок", которое получает овощи из овощехранилища № 1.

Задания:

1. Определите тип вспышки, факторы передачи и условия, способствующие заражению людей.

2. Перечислите мероприятия на овощехранилище по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Расскажите, на что будете обращать внимание при эпидобследовании кафе "Колобок".

4. Перечислите противоэпидемические мероприятия направленные на первое звено эпидпроцесса.

5. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий на второе и третье звено эпидпроцесса.

Эталоны ответов

1. Это пищевой тип вспышки, факторы передачи сырые овощи (капуста и др.) обсемененные иерсиниями. Условия, способствующие заражению людей - несоблюдение санитарных правил в овощехранилище и кафе.

2. Подготовка овощехранилища к приему и хранению нового урожая: освобождение хранилища от остатков зимних овощей и мусора; просушка, обработка стеллажей, инвентаря, тары, обработка за 3-4 недели до загрузки стен, полок и оборудования осветленным 3%-ным раствором хлорной извести (500 мл на 1 кв. м поверхности) с последующим проветриванием и побелкой. Соблюдение чистоты и обработка тары перед отправкой ее поставщикам продукции. Соблюдение удовлетворительного состояния овощной базы и своевременное освобождение ее и прилегающей территории от остатков овощей и производственного мусора. Содержание в удовлетворительном санитарно-технологическом состоянии автомобильного и другого вида транспорта, предназначенного для перевозки овощей и фруктов. Соблюдение температурно-влажностного режима хранения, рекомендованного для овощей. Качественное проведение переработки овощей, зачистка капусты. Проведение очистки и промывки овощей перед засолкой и квашением, использование для этих целей специально выделенного помещения, инвентаря и тары. Раздельное хранение зимних и ранних овощей. До поступления первых партий ранних овощей подготавливается отдельное складское помещение (очистка, дератизация, дезинфекция, побелка, просушивание); периодически 1 раз в месяц помещение освобождается от ранних овощей, дезинфицируется 3%-ным осветленным раствором хлорной извести, после чего может использоваться вновь. Бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями овощей, инвентаря, тары, оборудования в овощехранилище проводятся с учетом эпидситуации, но не реже одного раза в квартал. Бактериологический контроль за инфицированностью иерсиниями грызунов проводится 1 раз в квартал. В случае обнаружения возбудителей проводится внеплановая дератизация.

3. Следует обращать внимание на:

-санитарное состояние и содержание помещений и оборудования, предназначенных для разделки овощей;

-обеспечение ежедневной обработки моющими средствами оборудования и инвентаря, предназначенного для первичной обработки овощей;

-правила обработки столовой посуды и маркировка инвентаря, используемого для готовой пищи;

-тщательность обработки овощей, предназначенных для приготовления салатов и выдачи их в целом виде;

-очистку, мытье и хранение очищенных овощей (запрещается хранение очищенных овощей в холодной воде, особенно в холодильниках);

-санитарное состояние и содержание складских помещений, кладовой и овощехранилища при кафе: очистка и текущая дезинфекция хранилища овощей должна производится 1%-ным раствором хлорамина перед каждым завозом партий овощей;

-своевременность проведения дератизационных работ во всех помещениях кафе;

-знания работниками кафе основных сведений об иерсиниозах и правилах обработки овощей.

4. Производится активное выявление больных и переболевших в коллективе; производится бактериологическое, серологическое и клиническое обследование работников пищеблока.

Госпитализация больных иерсиниозом осуществляется по клиническим показаниям. Больных, выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, контрольное однократное исследование перед выпиской целесообразно только при иерсиниозе.

Бактерионосители лечатся в амбулаторных условиях без освобождения от работы, работники пищеблоков (бактерионосители) на период амбулаторного лечения переводятся на работу, не связанную с приготовлением пищи.

Дети, перенесшие псевдотуберкулез и иерсиниоз, особенно тяжелые формы, подлежат диспансерному наблюдению участковым педиатором для предотвращения рецидивов, затяжного течения и других осложнений. При благоприятном течении наблюдение проводится 21 день, при появлении жалоб, клинических проявлений назначается лабораторное обследование и, в случае показаний, госпитализация и лечение.

Обязательным является обследование объектов (кафе и овощехранилища) на наличие грызунов, их бактериологическое обследование на иерсинии. При выявлении грызунов ‑ проведение дератизации.

5. Комплекс мероприятий:

запрещается употребление всех видов овощей без термической обработки до расшифровки и ликвидации вспышки;

забор проб овощей, смывов с различных объектов кафе, холодильников, овощехранилища для бактериологического исследования;

дезинфекция во всех помещениях кафе и овощехранилища с обработкой инвентаря и оборудования;

тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок до ликвидации вспышки;

медицинское наблюдение за членами коллектива (кафе, овощехранилища, контактными) проводится в течение 2-х недель с момента исключения подозреваемых овощей и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий.

Задача № 15

Помощник эпидемиолога при проведении эпидобследования очага холеры совместно с врачом-эпидемиологом определили, что холера диагностирована у мужчины, приехавшего после командировки из страны, неблагополучной по холере, проживает в изолированной благоустроенной квартире с женой и сыном 10 лет.

Задания:

1. Перечислите обязанности эпидемиолога в данном случае.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий направленных на первое звено эпидпроцесса.

3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса.

4. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на третье звено эпидемического процесса.

5. Перечислите содержимое укладки для забора материала на холеру.

Эталоны ответов

1. Обязанности эпидемиолога:

-получить от врача, обнаружившего больного, все материалы, касающиеся клинического диагноза, принятых мер и списки лиц, соприкасавшихся с больным;

-провести эпидобследование случая и принять меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции;

-руководить эвакуацией больного в больницу, а контактных ‑ в изолятор;

-взять материал для лабораторной диагностики: пробы воды, продуктов, а также собрать выделения больного и направить их для бактериологического исследования;

-наметить план дезинфекции, дезинсекции в очаге и руководить работой дезинфекторов;

-проверить и дополнить список лиц, соприкасавшихся с больным с указанием их адресов;

-дать указания о запрещении или праве пользования коммунальными объектами после дезинфекции;

-выявить в очаге контактных лиц, подлежащих экстренной профилактике;

-установить эпиднаблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания, а при необходимости подготовить предложение о наложении карантина;

-составить заключение о случае заболевания, дать эпид. характеристику и перечень необходимых мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения заболевания;

-сдать весь материал руководителю местного органа здравоохранения;

-работу в очаге помощник эпидемиолога обязан проводить с соблюдением мер защиты (противочумный костюм IV типа, мытье рук и т. д.);

-при организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге, помощник эпидемиолога должен руководствоваться оперативным планом проведения этих мероприятий, разработанным медицинским штабом и утвержденным территориальной санитарно-противоэпидемической комиссией.

2. Госпитализация больного холерой в стационар осуществляется дезинфекционной станцией или станцией скорой медицинской помощи на автотранспорте этих учреждений, бригадой эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с мерами безопасности. Если у больного обезвоживание II-й и III-й степени, госпитализация осуществляется реанимационными бригадами на транспорте с регидратационными системами и растворами для пероральной регидратации. За переболевшим устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев. В первый месяц проводится бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней. В дальнейшем испражнения исследуются один раз в месяц. В случае выявления вибрионосительства у реконвалесцента, он госпитализируется для лечения, после чего диспансерное наблюдение за ним возобновляется.

3. Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного обеспечивает бригада дезинфекционистов дезинфекционной станции или отдела дезинфекции территориального центра госсанэпиднадзора. Заключительную дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее трех часов с момента госпитализации больного, а по месту работы - не позднее первых суток после выявления. Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм II типа, который по окончании обработки дезинфицируется. Транспорт и предметы, используемые при транспортировке больного, также дезинфицируется силами бригады эвакуаторов на территории больницы на специально оборудованной площадке. Персонал, сопровождавший больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках) и полиэтиленовые фартуки, пройти санитарную обработку. В больнице текущую дезинфекцию проводит младший медперсонал под непосредственным руководством старшей медсестры отделения. При наличии мух, тараканов проводятся дезинсекционные мероприятия.

4. Лиц, контактировавших с больным холерой (жена, ребенок и другие), направляют в изолятор в сопровождении среднего медицинского работника на транспорте дезстанции или станции скорой медицинской помощи. На лиц, контактировавших с больным, составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы, времени, степени и характера контакта. Обязательной изоляции подлежат контактировавшие из числа декретированных контингентов. За контактировавшими, которые не помещены в изолятор, устанавливают меднаблюдение по месту жительства, в условиях производства, учебы и т. п. в течение 5 суток с трехкратным (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологическим обследованием на холеру при выделении от больного вирулентных, токсигенных штаммов холерных вибрионов и однократном при выделении авирулентных, атоксигенных штаммов холерных вибрионов и профилактическим лечением антибиотиками независимо от вирулентности, токсигенности выделенных в очаге штаммов холерных вибрионов.

Для экстренной профилактики контактировавшим с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге штаммов назначают один из следующих препаратов: тетрациклин, доксициклин, левомицетин, эритромицин, ципрофлоксацин, фуразолидон в течение 4 дней.

5. Банки стерильные широкогорлые с крышками на резьбе или притертыми пробками (200 мл - 2 шт; 500 мл - 2 шт.), петли алюминиевые (2 шт.), стеклянные трубки с резиновой грушей малого калибра (3 шт.), пробки бактериологические (5 шт.), пробки резиновые № 12, 14 - под пробирки, флаконы (10 шт.), катетер резиновый № 26 и 28 для взятия материала (3 шт.), тампоны ватные (20-30 шт.), перчатки резиновые хирургические (2 пары), шпатели деревянные, металлические (2 шт.), штатив складной из 6-ти гнезд (1 шт.), пептонная вода 1% во флаконах по 50 мл (2 шт.), спирт этиловый мл), спиртовка (1 шт.), коробка стерилизационная (1 шт.), марлевые салфетки 10х10 (10 шт.), пинцет анатомический (1 шт.), бутылка с ватной пробкой 0,5 л и запасной резиновой (2 шт.), шпагат (10 м), бикс или металлический ящик для доставки проб в лабораторию (1 шт.), спички (1 кор.), пенал металлический для пробирок (1 шт.), полиэтиленовые пакеты (5 шт.), простой карандаш (1 шт.), вата 50,0 (1 пачка), лейкопластырь (1 уп), бумага писчая (20 лист.), бумага копировальная (2 листа), хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 л 3% раствора, и сухая хлорная известь в пакете из расчета по 200 г на 1 кг выделений (по 10 уп.).

Задача № 16

Помощник паразитолога при эпидобследовании детского сада определил, что при однократном обследовании на энтеробиоз с помощью липкой ленты выявлено 20% инвазированных детей.

Задания:

1. Укажите, как в данном случае будет осуществляться оздоровление и обследование детей на энтеробиоз.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге перед началом лечения детей.

3. Наметьте мероприятия в период дегельминтизации.

4. Расскажите, когда и в каком объеме будет проводиться заключительная дезинфекция.

5. Укажите, как будет осуществляться диспансеризация переболевших.

Эталоны ответов

1. Оздоровлению подвергаются все дети и персонал (двукратное с интервалом 14-21 день назначение нематоцидов). Одновременно проводится дегельминтизация членов семей инвазированных. Обследование контактировавших проводится трехкратно с интервалом 2-3 дня при методе соскоба, при использовании липкой ленты - однократно.

2. Перед началом лечения детей в ДДУ необходимо провести генеральную уборку всех помещений со сменой белья, постельных принадлежностей, мойкой и чисткой игрушек. Обеззараживание от яиц гельминтов постельных принадлежностей, постельного белья проводится путем стирки и проглаживания. Одеяла, матрацы, ковры вывешиваются летом на солнце, зимой на мороз, либо подвергаются дезкамерной обработке. Обеззараживание мягких игрушек проводится с использованием пылесоса с последующим сжиганием пыли, либо применяется ультрафиолетовое облучение (бактерицидные лампы устанавливаются на расстоянии 25 см от игрушек - время экспозиции 30 минут). Ковры, дорожки, мягкие игрушки после обработки необходимо убрать из обращения до проведения заключительной дезинфекции. Твердые, пластмассовые игрушки, мебель, ручки дверей, поверхности столов, стульев, парт, лестничных перил, шкафчиков для одежды и т. п. должны обрабатываться мыльно-содовыми растворами. Песок в песочницах заменить или обработать крутым кипятком.

3. В период дегельминтизации необходимо проводить дважды в день влажную уборку помещений с использованием мыльно-содового раствора. Уборочный инвентарь обрабатывается кипятком. Нательное и постельное белье ежедневно менять или проглаживать горячим утюгом. После дневного сна проводить гигиенические ванны детям со сменой нижнего белья. Усилить контроль со стороны персонала за выполнением правил личной гигиены детьми при посещении туалета, после сна, перед едой; ногти у детей должны быть коротко подстрижены. Обеспечить детей младшего возраста индивидуальными горшками, детей и персонал - индивидуальными полотенцами. Провести беседу с родителями о риске заражения и мерах по профилактике энтеробиоза. Требовать от родителей обязательного проведения детям гигиенической ванны по утрам перед приводом в детский сад со сменой нательного белья ежедневно в период лечения. В целях контроля за достоверностью проведения гигиенических ванн, медицинским работникам ДДУ необходимо провести выборочный контроль со взятием отпечатков на липкую ленту с перианальных складок у детей на утреннем фильтре и после дневного сна.

4. Заключительная дезинфекция при энтеробиозе проводится на третий день после окончания курса лечения и включает в себя те же мероприятия, что и перед началом лечения детей.

5. Диспансеризация лиц, перенесших энтеробиоз, производится в течение 1 месяца врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники через 2,3 и 4 недели после завершения курса лечения путем макроскопического осмотра фекалий, микроскопии перианального соскоба и опроса.

Задача № 17

Помощник паразитолога при эпидобследовании детского сада установил, что двое детей из младшей группы заболели гименолепидозом.

Задания:

1. Наметьте противоэпидемические мероприятия в очаге.

2. Укажите, как будет осуществляться диспансеризация переболевших.

3. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на гименоленидоз и кратность их обследования.

4. Расскажите, как необходимо провести санитарно-просветительную работу в очаге контагиозных гельминтозов.

5. На что обратите внимание при составлении акта эпидобследования данного детского сада.

Эталоны ответов

1. В очаге гименоленидоза проводится дегельминтизация всех инвазированных, обследование контактирующих проводится трехкратно с интервалом в 5-7 дней и их лечение при выявлении инвазированности, лечение инвазированных желательно проводить в условиях стационара, на период лечения инвазированные дети отстраняются от посещения дошкольного учреждения. Остальные мероприятия (перед началом лечения, в период дегельминтизации, заключительная дезинфекция) аналогичные с энтеробиозом (смотри предыдущую задачу № 16).

2. Диспансеризация лиц, перенесших гименолепидоз, осуществляется в течение 6 месяцев врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники через 2 недели, далее ежемесячно после завершения курса лечения проводится микроскопия только свежевыделенных фекалий, используются методы Калантаряна с обязательным просмотром нативного мазка; снятие с диспансерного наблюдения осуществляется, если карликовый цепень не обнаруживается в течение 6-и месяцев после последнего лечения.

3. Контингенты, подлежащие обследованию на гименолепиоз: дети детских дошкольных учреждений и школьники 1-4-ых классов обследуются при оформлении в ДДУ, школы, плавательные бассейны, а также при возвращении в эти учреждения после перерыва длительностью 1 месяц и более. Периодически они обследуются 1 раз в год; персонал дошкольных учреждений обследуется при оформлении на работу и далее 1 раз в год; пищевики, работники плавательных бассейнов, спортивные группы пловцов, другие лица, посещающие плавательные бассейны обследуются при оформлении на работу и по эпидпоказаниям; лица, имеющие контакт с инфицированным материалом, обследуются при оформлении на работу и далее 1 раз в год.

4. Перед лечением в детском учреждении необходимо провести санитарно-просветительную работу, которая должна включать беседы с детьми, их родителями и персоналом о путях заражения контагиозными гельминтозами и мерах, предупреждающих риск заражения.

При беседе с детьми необходимо уделить основное внимание на воспитание гигиенических навыков: использование индивидуальных полотенец, мытье рук после посещения туалета, перед едой, после игры на улице, с игрушками и т. д; коротко стричь ногти и не грызть их, не брать пальцы в рот и т. д.

Беседа с родителями должна содержать информацию о возбудителе гельминтоза, об основных клинических проявлениях, о мерах профилактики и мероприятиях в семье в период лечения больного. Беседа с персоналом должна включать вопросы по предупреждению заноса инвазии в коллектив и недопущению распространения гельминтоза: запрещение приема без обследования на гименолепидоз вновь оформляющихся детей и возвращающихся после длительного перерыва (1 месяц и более), обеспечение контроля за выполнением правил личной гигиены детьми при посещении туалета, перед едой, обеспечение детей индивидуальными полотенцами, горшками, прием детей с коротко постриженными ногтями; четкое выполнение санитарно-гигиенических мероприятий (проведение генеральной уборки до начала лечения и после ее завершения, проведение текущей уборки с использованием мыльно-содового раствора, регулярная обработка игрушек, постельных принадлежностей, постельного белья, организация проведения гигиенических ванн детям после дневного сна со сменой нижнего белья).

5. Следует обратить внимание на санитарно-техническое состояние объекта, на соблюдение санитарно-гигиенического режима, на результаты санитарно-гельминтологических исследований внешней среды, на полноту обследования детей и персонала, на санитарную грамотность персонала, на наличие плана мероприятий по борьбе с гельминтозами, на наличие нормативной документации у медработника ДДУ, на наличие разработанных мероприятий на период ликвидации очага, на правильность оформления медицинской документации, на санитарно-просветительную работу с родителями, персоналом, на наличие санитарного бюллетеня по профилактике гельминтозов.

Задача № 18

Помощник паразитолога при эпидобследовании общеобразовательной школы выявил, что трое детей из разных классов заболели энтеробиозом, при сборе эпиданамнеза выяснилось, что все они посещают плавательный бассейн, результаты обследования воды которого показали наличие остриц.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения детей.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Составьте схему эпидобследования плавательного бассейна.

4. Составьте памятку для родителей по профилактике энтеробиоза.

5. Расскажите, на что обратите внимание при эпидобследовании общеобразовательной школы.

Эталоны ответов

1. Дети заразились энтеробиозом при купании в бассейне.

2. Данный бассейн подлежит закрытию, необходима полная смена воды в ванне бассейна с механической ее чисткой, дезинфекцией и последующим отбором проб воды на анализ. Необходимо обследовать на энтеробиоз обслуживающий персонал и посетителей. Открытие бассейна осуществляется по согласованию с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора после получения результатов лабораторных исследований (яйца гельминтов не должны обнаруживаться в 50 мл воды бассейна). Ежедневная уборка бассейна должна проводиться в начале и конце рабочего дня и в перерывах между сеансами. При ежедневной уборке дезинфекции подлежат помещения туалета, душевых, раздевальни, обходные дорожки, скамейки, дверные ручки и поручни. Генеральная уборка с профилактическим ремонтом и с последующей дезинфекцией проводится не реже 1 раза в месяц и включает уборку всех помещений, дезинсекцию и дератизацию. Дезинфекция ванны бассейна, проводимая после слива воды и механической очистки, осуществляется методом двукратного орошения с расходом дезинфектанта 0,6-0,8 л/мг. и концентрацией раствора 100 мг/л активного хлора. Смыв дезинфицирующего раствора производится горячей водой не ранее, чем через 1 час после его нанесения.

Персонал бассейна должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. Результаты медицинского освидетельствования фиксируются в медицинских книжках, которые должны быть представлены в распоряжении администрации бассейна. К занятиям в бассейне допускаются только лица, прошедшие медицинское освидетельствование, срок действия разрешения не более года. Персонал бассейна должен контролировать соблюдение посетителями "Правил пользования бассейном".

3. Схема эпидобследования:

-соответствие фактической численности посетителей нормам нагрузки;

-соблюдение принципа поточности посетителей;

-наличие медосвидетельствования с допуском к посещению занятий (наличие исследования на гельминтозы) у посетителей;

-наличие "Правил пользования бассейном" для посетителей, согласованных с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора и утвержденных администрацией бассейна;

-соблюдение правил личной гигиены сотрудниками и посетителями;

-наличие у сотрудников медицинских книжек с данными о прохождении при поступлении на работу и периодических медосмотров (необходимо сверить количество медицинских книжек с количеством сотрудников, внесенных в табель на получение заработной платы);

-исправность и работа душевых сеток и ножных ванн, состояние трапов для отвода стоков в душевых, туалетах, на обходных дорожках;

-наличие графика проведения санитарной обработки ванны, согласованного с органами госсанэпиднадзора;

-график проведения генеральных уборок, регулярность;

-наличие договора на проведение дезинсекционных и дератизационных работ (дата проведения последних дезинсекционных и дератизационных работ);

-наличие и достаточность дезсредств.

4. Энтеробиоз ‑ это контагиозный гельминтоз, вызываемый острицами. Острицы - это круглые черви размером от 5 до 12 мм, живут в нижних отделах тонкого, верхних отделах толстого кишечника человека. Самка острицы для кладки яиц выползает из заднепроходного отверстия и в перианальных складках откладывает яйца, этот момент сопровождается сильным зудом. Каждая самка откладывает 10-12 тысяч яиц, которые уже через 5-6 часов становятся заразными. Выползание острицы и откладка яиц происходит в ночное время через 1-2 часа после засыпания, во время дневного сна. Расчесы зудящих мест ведут к загрязнению пальцев и подногтевых пространств, с которых яйца легко могут попасть в рот и снова заражать человека. Яйца остриц могут попадать на белье, постель, пол, игрушки; вместе с пылью оседают на различных предметах обихода, пищевых продуктах, представляя таким образом постоянную угрозу для нового заражения острицами как самого больного, так и всех окружающих. Основными мерами профилактики заражения являются: соблюдение гигиенических навыков, защита пищи от заражения, соблюдение чистоты жилища, белья, одежды. При проведении мероприятий в семье в период лечения энтеробиоза нужно учитывать, что длительность заболевания зависит от возможных постоянных заражений и самозаражений, а лечение может дать эффект только при одновременном проведении профилактических и лечебных мероприятий. Перед началом лечения необходимо провести тщательную влажную уборку помещения, вымыть игрушки в горячей мыльной воде, купальную одежду выстирать и прогладить, изъять из обращения мягкие игрушки. Всем больным необходимо вымыться, сменить нательное и постельное белье. В период лечения в течение 7 дней ежедневно утром и на ночь нужно подмываться теплой водой с мылом, затем надевать чистые, проглаженные горячим утюгом, плотно облегающие тело трусы. На ночь закладывать задний проход ватным тампоном, смазанным вазелином, который после удаления обдается крутым кипятком и выбрасывается. Нательное и постельное белье ежедневно меняется или проглаживается горячим утюгом. Влажная уборка помещения должна проводиться ежедневно весь период лечения.

5. При эпидобследовании общеобразовательной школы необходимо обратить внимание на следующее:

-санитарно-техническое состояние;

-соблюдение санитарно-гигиенического режима;

-состояние территории школы;

-полноту обследования на гельминтозы детей вновь поступающих в школу и после длительного отсутствия;

-наличие медкнижек у сотрудников пищеблока;

-результаты планового обследования детей на гельминтозы за текущий год и в динамике (оценивается пораженность в целом по учреждению по отдельным классам);

-организацию лечения и диспансерного наблюдения переболевших;

-результаты санитарно-гельминтологических исследований внешней среды, обследования на энтеробиоз за последние 3 года по данной школе;

-наличие плана мероприятий по борьбе с гельминтозами, нормативной документации у медработника, санитарного бюллетеня по профилактике гельминтозов и т. д.

Задача № 19

Помощник паразитолога при эпидобследовании вспышки энтеробиоза выяснил, что на одной улице заболело энтеробиозом 15 человек, употреблявших продукты из гастрономического отдела магазина, при обследовании энтеробиоз выявлен у продавца этого отдела.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине вспышки.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Расскажите о необходимом санитарном режиме на предприятиях продовольственной торговли.

4. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на энтеробиоз и кратность их обследования.

5. Составьте схему эпидобследования данного продуктового магазина.

Эталоны ответов

1. Источником заражения явился продавец гастрономического отдела магазина, не соблюдавший правила личной гигиены; механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи - пищевой, факторы передачи - продукты питания.

2. Продавец гастрономического отдела подлежит отстранению от работы, лечению, месячной диспансеризации в КИЗе после выздоровления. Он должен пройти гигиеническое обучение, сдать санитарный минимум. У него должна быть личная медицинская книжка, где отмечаются результаты всех медосмотров, обследований, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, о прохождении гигиенического обучения, аттестации.