Вопросы для подготовки к спец. экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело" (стр. 13 )

3. Все помещения предприятий продовольственной торговли должны содержаться в чистоте. По окончании работы должна проводиться влажная уборка с применением моющих средств. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Один раз в месяц во всех предприятиях продовольственной торговли устанавливается санитарный день для проведения уборки и последующей дезинфекции помещений, оборудования, инвентаря, посуды и др. Работы по дезинсекции и дератизации (при их необходимости) должны проводиться специалистами дезстанции или отделов профилактической дезинфекции центров госсанэпиднадзора, как правило после закрытия предприятия в день, предшествующий санитарному дню. Во время санитарного дня в первую очередь особенно тщательно убираются те помещения, в которых производится дезинсекция и дератизация.

4. Дети, школьники 1-4 классов, школ-интернатов, детских домов, санаторных школ, домов ребенка обследуются при оформлении в дошкольные, оздоровительные учреждения, школы, плавательные бассейны; при возвращении в эти учреждения после длительного перерыва (1 мес. и более), периодически они обследуются 1 раз в год.

Работники, имеющие дело с пищевыми продуктами, работники плавательных бассейнов, спортивные группы пловцов, другие лица, посещающие плавательные бассейны, сотрудники оздоровительных лагерей обследуются при оформлении на работу и по эпидемическим показаниям.

Лица, имеющие контакт с инфицированным материалом обследуются при оформлении на работу и далее 1 раз в год.

5. Наименование предприятия (адрес, подчиненность, ФИО руководителя); санитарно-техническое, санитарно-гигиеническое состояние предприятия: эффективность работы торгово-технологического и холодильного оборудования, достаточность и исправность умывальных раковин, унитазов, ванн и т. д., обеспеченность систем водоснабжения и канализации, наличие аварийных ситуаций с отключением воды, наличие журнала регистраций аварийных ситуаций, обеспечение объекта холодной и горячей водой, наличие резервных источников горячего водоснабжения, регулярность влажной уборки помещений объекта, регулярность проведения генеральных уборок, санитарных дней (наличие утвержденного графика), наличие договора на проведение дезинсекционно-дератизационных мероприятий (дата последней обработки); обеспеченность работников санитарной одеждой, регулярность смены, условия стирки; Наличие условий для соблюдения правил личной гигиены; результаты санитарно-гельминтологических исследований; санитарное состояние территории объекта; наличие достаточного количества моющих и дезинфицирующих средств; соблюдение правил хранения пищевых продуктов; наличие медицинских книжек у вновь прибывших работников; регулярность проведения занятий по гигиеническому обучению работников предприятия с отметкой в личных медицинских книжках; оценка уровня знаний персонала по профилактике гельминтозов.

Задача № 20

Помощник паразитолога при эпидобследовании детского сада выявил, что 4 ребенка заболели энтеробиозом. При обследовании обнаружены яйца остриц в детской песочнице.

Задания:

1. Выскажите предположения о причине заражения детей.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Расскажите, как в ДДУ необходимо осуществлять обработку игрушек.

4. Расскажите, какие мероприятия по профилактике контагиозных гельминтозов возлагаются на центры госсанэпиднадзора (ЦГСЭН).

5. Составьте схему обследования детского учреждения по профилактике гельминтозов.

Эталоны ответов

1. Дети заразились при игре в инвазированной яйцами остриц песочнице.

2. Песок в детской песочнице необходимо заменить или обработать крутым кипятком. Смену песка проводить не реже одного раза в месяц, на ночь песочницы должны закрываться крышкой или брезентом. Перед игрой песок необходимо слегка увлажнять, периодически перелопачивать, загрязненный песок заменять свежим.

3. В группах детей раннего возраста игрушки моются 2 раза в день горячим мыльно-содовым раствором (10 гр. мыла + 10 гр. соды на 1 литр горячей воды), затем игрушки промываются проточной водой с температурой 370 С и высушиваются. В более старших группах игрушки моются ежедневно в конце рабочего дня; кукольная одежда стирается и проглаживается.

4. На центры госсанэпиднадзора возлагается: организация работы по обследованию населения на гельминтозы, контроль за полнотой охвата обследования декретированного контингента, обследование контактировавших в очагах гельминтозов, организация лабораторного санитарно-паразитологического контроля в очагах и на эпид. значимых объектах, выборочный контроль за качеством работы, проводимой ЛПУ.

5. Наименование (адрес, подчиненность, ФИО руководителя, медработника).

Оценка санитарно-технического состояния объекта: планировка (типовой проект, индивидуальный, в приспособленном помещении), соблюдение принципа групповой изоляции (наличие индивидуальных групповых площадок, наличие отдельного входа в каждую групповую ячейку ясельного возраста, для детей дошкольного возраста допускается иметь общий вход не более чем на 4 группы), полнота набора помещений учреждения в целом и отдельных групп; площадь групповой и спальни на одного ребенка; обеспечение объекта холодной и горячей водой, наличие системы дублированного горячего водоснабжения; исправность систем водоснабжения и канализации, наличие аварийных ситуаций с отключением воды (даты, сроки устранения, наличие журнала регистрации аварийных ситуаций на водопроводе); своевременность вывоза сточных вод из местного выгреба (в неканализованных районах); соответствие оборудования надворных туалетов санитарным нормам и правилам (в неканализованных районах); организация дневного сна детей при отсутствии специальных спален (проводится ли влажная уборка помещения, используемого в качестве спальни, после сна; соблюдаются ли условия раздельного хранения постельных принадлежностей каждого ребенка, наличие маркировки белья у ножного края).

Оценка соблюдения санитарно-гигиенического режима: регулярность влажной уборки помещений с использованием горячего 1,5% мыльно-содового раствора (не менее 2-х раз в день); сроки проведения генеральной уборки (1 раз в месяц) с применением моющих и дезинфицирующих средств (0,5%-1% раствор хлорамина, 0,5% гипохлорит кальция, 0,2% сульфохлорантин), дата последней генеральной уборки; кратность и правильность обработки игрушек, спортивного инвентаря, игровых уголков; частота и способы обработки ковров, паласов, портьер (дата последней обработки); регулярность смены постельного белья, полотенец; соблюдение принципа индивидуальной изоляции детей (наличие в туалетных комнатах индивидуальных ячеек для полотенец и предметов личной гигиены, шкафов с отдельными гнездами для горшков, наличие индивидуальных шкафчиков для одежды детей, соответствие списочному составу); предусмотрены ли условия для подмывания детей после дневного сна при высокой пораженности энтеробиозом на период лечения.

Результаты санитарно-гельминтологических исследований внешней среды, обследование на энтеробиоз за последние 3 года по данному объекту.

Состояние территории ДДУ, наличие приусадебного участка, регулярность смены песка в песочницах, мероприятия по защите территории от загрязнения бродячими животными.

Полнота обследования на гельминтозы детей и персонала.

Анализ результатов планового обследования детей и персонала на гельминтозы за текущий год и в динамике.

Организация лечения и диспансерного наблюдения инвазированных, оценка эффективности.

Санитарная грамотность персонала по эпидемиологии, клинике и профилактике гельминтозов.

Наличие плана мероприятий по борьбе с гельминтозами, наличие нормативной документации у медработника ДДУ, наличие разработанных мероприятий на период ликвидации очага гельминтозов; правильность оформления медицинской документации; санитарно-просветительная работа с родителями, персоналом, наличие санитарного бюллетеня по профилактике гельминтозов.

Заключение: оценка гельминтологической ситуации на объекте, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, способствующие заносу и распространению гельминтозов, предложений по устранению выявленных недостатков с указанием сроков исполнения, предложения по организации санитарно-эпидемиологического режима, направленные на локализацию и оздоровление очага гельминтоза, применение административных мер к лицам, виновным в возникновении и распространении гельминтоза на данном объекте.

Задача № 21

Помощник паразитолога, при эпидобследовании вспышки инфекционного заболевания, протекавшего с лихорадкой, отеком лица, интенсивными мышечными болями, определил, что из 43-х заболевших первичный диагноз "грипп" был поставлен в 16 случаях, а в остальных случаях диагноз "ОРВИ". При сборе эпиданамнеза выяснили, что все эти лица употребляли свиное мясо, купленное с рук и не прошедшее ветеринарного освидетельствования. При исследовании остатков этого мяса в нем выявлены личинки трихинелл.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине вспышки.

2. Расскажите, на основании каких данных нужно было установить диагноз трихинеллеза у 43-х заболевших.

3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в дальнейшем.

4. Дайте рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению за переболевшими трихинеллезом.

5. Перечислите мероприятия в неблагополучном по трихинеллезу свиноводческом хозяйстве.

Эталоны ответов

1. Причиной вспышки явилось употребление трихинеллезного свиного мяса.

2. Диагноз нужно было установить на основании клинической картины, эпидемиологического анализа, исследования свиного мяса, употреблявшегося заболевшими; с 12 дня заражения можно обнаружить специфические антитела с помощью серологических реакций с трихинеллезным антигеном - РНГА (реакция непрямой гемагглютипации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

3. Зараженные трихинеллезом туши животных конфискуются Госветслужбой (с составлением акта) и утилизируются согласно правилам (захоронение, сжигание, переработка на мясо-костную муку). Ответственность за утилизацию возлагается на органы ветслужбы. Запрещение продажи и покупки мяса, не имеющего клейма лаборатории ветсанэкспертизы. Убой свиней необходимо производить на бойнях и скотобойных пунктах. Соблюдать меры личной профилактики: не пробовать сырой мясной фарш, мясо варить небольшими кусками (не толще 8 см) не менее двух часов.

Лиц, виновных в реализации мяса без документов, не гарантирующих безопасность для человека, привлекать к уголовной ответственности.

4. Все больные трихинеллезом подлежат госпитализации в терапевтические отделения.

Лица, употреблявшие зараженное мясо обследуются серологически по прошествии двух недель с момента инвазирования.

Осмотр переболевших проводят через 2 недели, потом через 2 и 6 месяцев с исследованием крови (при необходимости со снятием ЭКГ). Рецидивы возможны до 6 месяцев после выздоровления.

5. Всех свиней неблагополучного хозяйства необходимо обследовать на трихинеллез иммуноферментной реакцией (ИФР). Положительно реагирующих в ИФР свиней направлять на убой с утилизацией. Запрещается вывоз животных за пределы хозяйства и осуществляется строгий ветеринарный контроль за их перемещением внутри хозяйства. Хозяйство объявляют благополучным по трихинеллезу, если при повторном серологическом обследовании через 1 год всего поголовья не будут обнаружены положительно реагирующие животные, а при убое на мясо и трихинеллоскопическом обследовании туш в них не будут выявлены личинки трихинелл.

Задача № 22

Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания определил, что тениоз диагностирован у мужчины 40 лет, употреблявшего шашлык из свинины своего домашнего хозяйства, шашлык еще употребляли в небольшом количестве его дочь и жена. При лабораторном обследовании данного мяса обнаружены 2 финны на разрезе площадью 40 кв. см.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения тениозом.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Дайте рекомендации о возможном использовании данного мяса.

4. Дайте рекомендации по организации лечения, диспансеризации переболевшего.

5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на тениоз.

Эталоны ответов

1. Заражение произошло в результате употребления недостаточно термически обработанного финнозного свиного мяса.

2. Следует употреблять только мясо прошедшее ветеринарно-санитарный контроль и подвергнутое достаточной термической обработке (варка не менее 2 часов, жарение 25 минут небольшими кусочками).

3. Данное мясо относится к разряду "условно годного". Его можно выдать владельцу только после обеззараживания (замораживанием, прогреванием, посолом в соответствии с правилами).

При обезвреживании мяса свинины путем замораживания температуру в толще мышц доводят до -100 С и выдерживают при температуре воздуха в камере -120 С в течение 10 суток или при температуре в толще мышц до - 120С с последующем выдерживанием при температуре воздуха в камере -130С в течение 4 суток. Температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине 7-10 см специальным термометром.

При обеззараживании свинины путем прогревания, части туш делят на куски весом до 2 кг и толщиной до 8 см и варят в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в закрытых котлах при избыточном давлении пара (0,5 Мпа). Мясо считается обезвреженным, если внутри куска температура не ниже +800С. Проваренное мясо должно быть на разрезе бело-серого цвета, а сок, стекающий с поверхности разреза куска, - бесцветный.

При обезвреживании мяса путем посола, его рубят на куски массой не более 2,5 кг, натирают и засыпают его поваренной солью из расчета 10% по отношению к массе мяса, затем заливают рассолом концентрацией не менее 24% поваренной соли и выдерживают 20 дней.

Обеззараженная "условно годная" мясопродукция допускается к использованию в качестве продовольственного сырья для изготовления фаршевых колбас, консервов, мясных хлебов только после лабораторных исследований на паразитарную чистоту от живых цистицерков свиного цепня. При этом обязательно наличие положительных заключений органов государственного санитарного и государственного ветеринарного надзоров и документов, в которых указываются способ и предприятие, на котором производилось обеззараживание.

4. Лечение больного будет проводиться в амбулаторных условиях с обязательным обеззараживанием фекалий в день лечения и последующие 3-4 дня путем заливки их крутым кипятком в соотношении 1:2. Поскольку ни один из существующих препаратов не обеспечивает 100%-го излечения при однократном курсе лечения, а регенерация оставшихся стробил может завершиться через 1-3 месяца, в отдельных случаях и через 4 месяца, то в течение этого срока (4 месяца) после лечения пациенты должны находиться на диспансерном учете в поликлинике, который осуществляют врачи кабинетов инфекционных заболеваний. Через 2 и 4 месяца переболевших вызывают на контрольные обследования. Через 4 месяца при наличии 2-х отрицательных анализов пациента снимают с учета.

5. Контингенты, подлежащие обследованию на тениоз: животноводы (пастухи, доярки, телятницы, оленеводы, работники комплексов по откорму животных) и члены их семей, имеющие доступ к животным; работники боен, мясокомбинатов, повара. Исследуются лабораторно 1 раз в год и опрашиваются о наличии выделения члеников при дефекации. Остальные контингенты обследуются по эпидпоказаниям (необходимо обследовать дочь и жену заболевшего).

Задача № 23

Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания установил, что у женщины 30 лет и ее ребенка 12 лет отмечается самопроизвольное отхождение члеников гельминта из заднепроходного отверстия, при сборе эпиданамнеза удалось выяснить, что два месяца назад они купили по дешевой цене говядину с автомашины на стихийном рынке. При лабораторном обследовании остатков данного мяса обнаружены 4 финны на разрезе площадью 40 кв. см.

Задания:

1. Выскажите предположение о наблюдающемся заболевании и причине заражения им.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Дайте рекомендацию о возможности использования данного мяса.

4. Перечислите мероприятия по борьбе с данным заболеванием.

5. Расскажите, как осуществляется диагностика данного заболевания у населения.

Эталоны ответов.

1. Это тениаринхоз, заражение произошло в результате употребления финнозной говядины.

2. Следует употреблять мясо прошедшее ветеринарно-санитарный контроль, не покупать мясо на стихийных рынках. При употреблении подвергать мясо достаточной термической обработке.

3. Данное мясо непригодное для использования, оно должно быть направлено на утилизацию (захоронение, сжигание, переработку на мясо-костную муку).

4. Мероприятия:

планово-профилактическое обследование группы риска;

контроль за санитарным состоянием населенных пунктов, животноводческих хозяйств, работой предприятий общественного питания;

санитарно-просветительная работа среди населения;

выявление инвазированных, их учет, оздоровление, контрольные обследования;

коммунальное благоустройство поселков, животноводческих хозяйств;

все объекты животноводства, предприятия по переработке продуктов убоя животных и производству мясопродуктов должны быть на учете у работников санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб, иметь санитарные паспорта;

мясная продукция подлежит сертификации на соответствие требованиям безопасности согласно ГОСТ "Правила сертификации мяса и мясопродуктов на соответствие требованиям безопасности" (зарегистрировано в Государственном реестре19.01.94; не допускается к сертификации продукция, не прошедшая гигиенический и ветеринарно-санитарный контроль и не получившая положительных заключений органов Госсанэпиднадзора (гигиеническое заключение, гигиенический сертификат) и Госветслужбы (ветеринарное свидетельство - форма 2).

5. Для массового обследования населения наиболее простым и достаточно эффективным методом диагностики тениаринхоза является опрос о самопроизвольном отхождении члеников, из методов лабораторной диагностики лучшим считается соскоб с перианальных складок.

Задача № 24

Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания определил, что описторхоз диагностирован у рыбака, употреблявшего три недели назад недостаточно прожаренного леща.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения рыбака.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в дальнейшем.

3. Составьте план мероприятий по борьбе с описторхозом.

4. Какие службы участвуют в профилактике описторхоза.

5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию.

Эталоны ответов

1. Рыбак заразился описторхозом в результате употребления недожаренной рыбы, содержащей личинки кошачей двуустки.

2. Санитарное просвещение населения. Рыбу необходимо жарить порционными кусками в жире не меньше 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15-20 минут.

3. Выявление и дегельминтизация инвазированных людей и домашних животных (кошки, собаки), охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями инвазированных, санитарно-гельминтологическая экспертиза рыбы, контроль за ее обеззараживанием на предприятиях рыбной промышленности, общественного питания, санитарно-просветительная и воспитательная работа.

4. Учреждения здравоохранения, ветеринарная, коммунальная, рыбоохранная службы, предприятия рыбодобывающей и рыбоперерабатывающей промышленности, органы народного образования и другие.

5. Жители неканализованных населенных пунктов, расположенных по берегам или вблизи рек, озер, эндемических районов: - 1 раз в 2-3 года не менее 20% жителей; члены рыболовецких колхозов и их семьи, рабочие рыбоперерабатывающих заводов и их семьи, плавсостав и члены их семей, рабочие лесосплавных участков - ежегодное сплошное обследование; амбулаторные и стационарные больные - по клиническим показаниям.

Задача № 25

Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания определил, что дифиллоботриоз диагностирован у мужчины 40 лет.

Задания:

1. Перечислите вопросы, которые необходимо задать больному для определения причины заражения.

2. Перечислите мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

3. Укажите, при наличии каких документов допустима реализация рыбной продукции.

4. Расскажите, как осуществляется диагностика дифиллоботриоза и диспансеризация переболевших.

5. Составьте комплекс мероприятий по борьбе с этим гельминтозом.

Эталоны ответов

1. Не употреблял ли в пищу сырую или полусырую (свежемороженую, слабосоленую, слабовяленную, плохо проваренную или недостаточно прожаренную рыбу (щуку, окуня, ерша, налима и другие), слабосоленую щучью икру, печень налима; где покупал рыбу; если ловил сам, то в каком водоеме, не расположены ли вдоль берега свалки нечистот, дворовые уборные.

2. Санитарное просвещение населения. Варка и жарение рыбы (разрезанной на пласты) должны продолжаться не менее 15-20 минут. При посоле рыбы берут 2 кг соли на 10 кг рыбы и выдерживают не менее 2 суток. Вялить рыбу надлежит не менее 3 недель с предварительным 2-3-х суточным посолом. Икру щуки следует обеззараживать посолом (2 кг соли на 10 кг икры) и выдерживать не менее 2-х суток. Замораживать рыбу следует в течение 3-4-х недель.

3. Реализация рыбной продукции допустима только при наличии: сертификата соответствия, ветеринарного свидетельства и реквизитов гигиенического сертификата в сертификате соответствия.

4. Диагноз дифиллоботриоза ставится при обнаружении в микроскопируемых мазках фекалий (по методу Като и др.) яиц лентеца, а также при осмотре отошедших у больных фрагментов паразита. При наличии признаков анемии необходимо гематологическое обследование. Переболевшим дифиллоботриозом через 2 месяца после лечения проводится двукратное с недельным интервалом гельминтокопроовоскопическое исследование.

5. Выявление инвазированных людей в небольших населенных пунктах (с численностью жителей до 1000 человек) проводят путем гельминтокопроовоскопического обследования всего населения. В крупных поселках с высокой численностью и с небольшой пораженностью жителей целесообразен массовый эпидемиологический опрос с направлением на гельминтокопроовоскопическое обследование при наличии прямых или косвенных эпидемиологических показаний. К прямым эпидемиологическим показаниям относятся: указание на отхождение у пациента длинных обрывков ленточного паразита при дефекации, отсутствие лабораторного контроля после антигельминтного лечения. К косвенным эпидемиологическим показаниям относятся: частая инвазия лентенцами в прошлом, наличие больных дифиллоботриозом в семье опрашиваемого (целесообразно лабораторно обследовать всех членов семьи), частое употребление в пищу необеззараженной рыбы, частое занятие рыболовством.

Выявление и дегельминтизация домашних плотоядных (кошек, собак, свиней) осуществляют ветеринарные специалисты.

Санитарная охрана окружающей среды, в том числе водоемов, предусматривает правильную эксплуатацию очистных сооружений канализации (должны работать без перегрузки) и профилактику аварийных ситуаций. В неканализированных населенных пунктах дворовые уборные должны находиться на расстоянии не менее 200 м от водоемов, в местах с низким уровнем грунтовых вод, вдали от оврагов, иметь водонепроницаемые выгреба. Недопустимо вывозить нечистоты на берега водоемов, на лед. Речные суда должны иметь специальное оборудованные приемники фекалий, из которых нечистоты выгружаются в накопители, где производится обеззараживание нечистот.

Задача № 26

Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания установил, что фасциолез диагностирован у мужчины 45-и лет, приехавшего из Таджикистана месяц назад. При сборе эпиданамнеза выяснили, что он в Таджикистане употреблял не кипяченую воду из стоячего водоема.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения мужчины.

2. Объясните, как возбудители фасциолеза попадают в водоем.

3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем.

4. Расскажите, как осуществляется диагностика фасциолеза.

5. Перечислите мероприятия по борьбе и профилактике данного гельминтоза.

Эталоны ответов

1. Мужчина заразился фасциолезом в результате употребления некипяченой воды из стоячего водоема, в котором находились инвазионные личинки фасциол.

2. Яйца фасциолы, выделяемые во внешнюю среду с испражнениями окончательного хозяина (человек; сельскохозяйственное животное: корова, овца, коза, лошадь, верблюд, осел, кролик и др.; дикое травоядное животное: белка, бобр, серна, олень, косуля и др.), для созревания в них личинки - мирацидия, должны попасть в воду или во влажную почву. Мирацидий выходит из яйца и с помощью ресничек плавает в воде, сохраняя жизнеспособность в течение 2-3 суток. За это время он активно внедряется в тело промежуточного хозяина - пресноводного моллюска и превращается во вторую личиночную стадию - церкарий. Затем церкарии покидают тело моллюска и, прикрепившись к водным растениям, инцистируются, превращаясь в инвазионных личинок, способных при попадании в организм вызывать заражение.

3. Не употреблять воду из поверхностных (особенно стоячих водоемов), если другой воды нет, обязательно кипятить или фильтровать воду; тщательно мыть кресс-салат и другие растения, произрастающие в болотистой местности, или поливаемые водой из стоячих водоемов.

4. Диагноз фасциолеза ставится на основании обнаружения яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом. Яйца фасциол тяжелые и не всплывают при использовании метода Фюллеборна. Эффективнее бывает метод Калантарян. Следует учитывать возможность наличия в фекалиях человека транзитных яиц, попавших в кишечник в результате употребления в пищу печени животного, инвазированного фасциолами. В таких случаях необходимо произвести повторное исследование через 7-10 дней, исключив на это время из пищи печень.

5. Активное выявление больных фасциолезом среди контингентов риска, лечение выявленных и диспансерное наблюдение за ними; массовое лечение больных животных, дегельминтизация навоза, осушение земель, благоустройство водоемов. Уничтожение моллюсков действием различных химических веществ (медный купорос, известь) весной или ранним летом. Соблюдение населением мер личной профилактики.

Задача № 27

Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания определил, что эхинококкоз диагностирован у пастуха одной из деревень. При эпиданамнезе выяснилось, что пасти стадо ему помогают собаки, которых он постоянно гладит, перед едой руки моет редко.

Задания:

1. Выскажите предположение о причине заражения пастуха.

2. Объясните механизм циркуляции возбудителей эхинококкоза.

3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в дальнейшем.

4. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на эхинококкоз, кратность обследования и методы обследования.

5. Составьте план мероприятий по борьбе и профилактике с данным гельминтозом.

Эталоны ответов

1. Пастух заразился от собаки, инфицированной эхинококкозом, на шерсти которой находились яйца эхинококка.

2. Половозрелые гельминты обитают в тонком кишечнике окончательного хозяина (собак, волков, реже шакалов, лис). Заполненные яйцами зрелые членики отторгаются от стробилы (тело) и выделяются наружу с фекалиями или активно выползают из анального отверстия хозяина. При этом через передний край членика выдавливается множество освободившихся от оболочек онкосфер, частично остающихся на шерсти зараженного животного. Членики, попавшие на почву, могут расползаться в радиусе 0,25 м, оставляя яйца на земле и траве. Заражение промежуточных хозяев (человек, овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы, олени, лоси) происходит в результате проглатывания онкосфер или зрелых члеников. Из проглоченных онкосфер высвобождаются личинки, которые проникают в кровеносные сосуды кишечной стенки и током крови заносятся в печень, где большая часть из них оседает и превращается в лавроцисты (пузыри размером от нескольких мм до 40 см, содержащие протосколексы). Окончательный хозяин заражается эхинококкозом, поедая внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные лавроцистами. В кишечнике окончательного хозяина из протосколексов развиваются взрослые паразиты.

3. Ветеринарные специалисты обязаны подвергать профилактической дегельминтизации всех собак за 5-10 дней перед перегоном животных на пастбища. В течение года профилактическая дегельминтизация служебных собак проводится в период с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь - через каждые 30 дней. Остальных собак дегельминтизируют раз в квартал.

В целях личной профилактики следует избегать тесного контакта с собаками. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой, работы на огороде, игр во дворе и саду, перед едой. Поскольку заражение возможно при проглатывании онкосфер с загрязненными фекалиями собак водой, овощами, дикорастущими травами и ягодами, нельзя употреблять их в пищу в немытом виде, а также пить некипяченую воду из природных водоемов.

4. Чабаны, оленеводы, пастухи, охотники и члены их семей, работники звероферм, меховых мастерских, заповедников, зоопарков, заготовители пушнины, ветработники, собаколовы обследуются один раз в 3-5 лет, работники Севера ежегодно; стационарные и амбулаторные больные по клиническим и эпидемическим показаниям. У них исследуется сыворотка крови в РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), в ИФР (иммуноферментная реакция) или РЛА (реакция латексагглютинации).

5. План мероприятий:

-ограничение популяции собак, регулированное их содержание и дегельминтизация;

-учет и регистрация собак, уничтожение бродячих собак;

-на каждую собаку должен быть оформлен паспорт с подробными записями о проводимых лечебно-профилактических обработках и исследованиях;

-для предупреждения заражения собак необходимо соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных, ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и уничтожения пораженных органов;

-соблюдение мер личной профилактики.

Задача № 28

Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания установил, что аскаридоз диагностирован у сельской жительницы, проживающей с мужем и ребенком в неблагоустроенном доме.

Задания:

1. Перечислите, на что нужно обратить внимание при эпидобследовании очага аскаридоза, и какие могли быть факторы передачи этого заболевания.

2. Укажите мероприятия в микроочаге.

3. Расскажите, как должна осуществляться профилактика аскаридоза при проведении предупредительного санитарно-гельминтологического надзора.

4. Составьте памятку для населения по профилактике.

5. Рассчитайте сроки развития яиц аскарид в почве при среднесуточной температуре почвы 160С и 270С и сделайте вывод.

Эталоны ответов

1. Необходимо обратить внимание на санитарное состояние двора, наличие и состояние туалета, соблюдение членами микроочага правил личной гигиены, использование необезвреженных фекалий на огороде в качестве удобрения, перечень выращиваемых огородных культур, их мытье перед употреблением.

Факторами передачи акскаридоза могли быть: овощи, зелень, ягоды (особенно клубника), выращенные на загрязненной необеззараженными нечистотами почве, а также питьевая вода и вода поверхностных водоемов. Для определения путей и факторов передачи инвазии помощник паразитолога проводит забор проб перечисленных выше объектов внешней среды и смывов с рук для санитарно-гельминтологических исследований.

2. В микроочаге аскаридоза проводятся копроовоскопические обследования всех членов семьи инвазированной (мужа и ребенка) и обеззараживание нечистот. Для обеззараживания нечистот в выгребных ямах рекомендуется применять аммиак в дозе 3% к массе, при температуре 12-170 С экспозиция составляет 5 суток, выше 180 С - 1 сутки. Вносить аммиак рекомендуется перед очисткой туалета. Обеззараживание как содержимого, так и наземной установки туалета можно проводить хлорофосом из расчета 150 г хлорофоса, растворенного в 5 л 1% водного раствора щелочи, для обработки наземной установки рекомендуется 0,3% щелочной раствор хлорофоса. Наиболее загрязненные яйцами гельминтов участки кожи можно обеззараживать водной суспензией поликарбацина или цинеба из расчета 30-50 г соответственно в 5 л воды на 1 м2. Эти препараты рекомендуется вносить осенью после сбора урожая или весной после таяния снега, но не позднее, чем за 20 дней до начала полевых работ. Необходимо проведение санитарно-просветительной работы, наблюдение за очагом устанавливается в течение 2-х лет, если в течение этого срока ни у кого из членов семьи не отмечено выделений аскарид и при 2-кратном контрольном обследовании к концу 2-го года не выявлен аскаридоз, то такие лица подлежат снятию с учета.

3. Паразитологи должны принимать участие при отводе земельных участков под строительство новых объектов, в рассмотрении, согласовании проектов-привязок к конкретной территории всех строящихся и реконструируемых объектов в пределах компетенции территориального центра санэпиднадзора. В учетную форму № 000/у паразитологи заносят сведения об отводимом земельном участке и проектируемом объекте следующего содержания: предшествующее использование этого земельного участка; результаты санитарно-гельминтологического исследования почвы для оценки возможного фонового загрязнения возбудителями гельминтозов; назначение проектируемого объекта; водоснабжение объекта; канализование объекта и решение вопроса обеззараживания сточных вод и их остатков; рельеф местности; уровень стояния грунтовых вод; наличие при необходимости санитарно-защитной зоны.

Паразитолог может отклонить от согласования отвод запроектированного объекта или проект привязки к конкретной местности в случае, когда земельный участок по результатам санитарно-гельминтологического исследования признан непригодным для назначения запроектированного объекта или когда запроектированный объект может явиться источником загрязнения окружающей среды возбудителями гельминтозов, а мероприятия по обеззараживанию сточных вод и их осадков в проектном решении отсутствуют.

4. Аскаридоз ‑ это гельминтоз, вызываемый крупным круглым паразитическим червем, аскаридой. Аскариды обитают в тонком отделе кишечника человека, где одна самка в сутки откладывает до 200000 яиц, выделяющихся вместе с фекалиями во внешнюю среду. В яйцах, попавших в почву, развиваются личинки. При проглатывании яйца с инвазионной личинкой происходит заражение аскаридозом. При этом заболевании поражаются легкие, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт. Заразиться аскаридозом можно при употреблении овощей, зелени, ягод (особенно клубники), выращенных на загрязненной необеззараженными нечистотами почве, а также при употреблении воды поверхностных водоемов, при несоблюдении личной гигиены (мытье рук перед едой, после работы на огороде и т. д.)