Вопросы для подготовки к спец. экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело" (стр. 15 )

Задания:

1. Выскажите предположение о месте и механизме заражения мужчины.

2. Наметьте мероприятия, направленные на первое звено эпидемического процесса.

3. Укажите необходимые мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса.

4. Перечислите содержимое противопедикулезной укладки.

5. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении членов семьи заболевшего.

Эталон ответов

1. Мужчина заразился, скорее всего, в Средней Азии, механизм заражения трансмиссивный, переносчики - платяные вши.

2. Больного немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.

3. Осуществляется обработка людей и их вещей силами дезотделов центров госсанэпиднадзора или отделов очаговой дезинфекции дезстанции.

Для обработки волосистых частей тела используются следующие инсектициды: 0,15% водную эмульсию карбофоса, 20% водно-мыльную суспензию бензин-бензоата, 5% борную мазь, лосьоны Ниттифор, Лонцид, Нитилон и другие инсектициды.

После обработки волос головы и их мытья волосы прополаскивают теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты.

Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса; подвергают камерной обработке. В качестве инсектицидов для обработки одежды применяют 0,06% водную эмульсию 50% эмульгирующегося концентрата карбофоса; 0,06% водную эмульсию 50% эмульгирующегося концентрата сульфидофоса; порошок пиретрума и другие средства. Нательное и постельное белье замачивают в водных эмульсиях в течение 5-10 минут в зависимости от зараженности яйцами. Норма расхода водных эмульсий составляет 2,5 л на комплект нательного белья; 4-4,5 л на комплект постельного белья или на 1 кг сухих вещей. Затем вещи хорошо прополаскивают, после чего стирают обычным способом с обязательным использованием мыла и соды.

Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией (карбофоса, сульфидофоса и др.). Норма расхода на платье из шерсти ‑ 30-50 мл, на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) ‑ 400 мл, на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) ‑ 350 мл.

Можно использовать бутадион - синтетический лечебный препарат (кроме детей до 4 лет).

4. Содержимое противопедикулезной укладки:

-клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;

-оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос;

-клеенчатая пелерина;

-перчатки резиновые;

-ножницы;

-частый металлический гребень;

-машина для стрижки волос;

-спиртовка;

-косынки (2-3 штуки);

-вата;

-столовый уксус или 5%-10% уксусная кислота;

-препарат для уничтожения головных вшей;

-препарат для дезинсекции белья;

-препараты для дезинсекции помещений.

5. Медицинское наблюдение за членами семьи заболевшего устанавливаются в течение 71 дня с ежедневной термометрией первые 25 дней (утром и вечером). Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения. Обязательно проводится исследование крови с использованием реакции связывания комплимента (РСК) и реакции непрямой гемагглюцинации (РНГА). Обследование проводится двукратно с интервалом в 10-14 дней. Работниками ЛПУ проводится санитарно-просветительская работа.

Задача № 42

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага педикулеза установил, что головной педикулез обнаружен у ребенка, посещающего детский сад, проживающего с родителями в своем доме, без удобств.

Задания:

1. Укажите, кем и какими инсектицидами будут проводится дезинсекционные мероприятия.

2. Составьте мероприятия в отношении контактных лиц.

3. Перечислите контингенты, подлежащие профилактическому осмотру на педикулез, и кратность их осмотра.

4. Укажите мероприятия по профилактике педикулеза.

5. Наметьте меры предосторожности при проведении противопедикулезных обработок.

Эталоны ответов

1. Обработка домашних очагов головного педикулеза возможна силами самих жильцов с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны дезотделов центров госсанэпиднадзора, отделов очаговой дезинфекции дезстанций.

Препараты для уничтожения головных вшей всех стадий: эмульгирующийся концентрат сульфидофоса, лосьоны Лонцид, Нитилон, Перфолон, Ниттифор, пеномоющее средство - Талла.

2. За контактными по месту жительства и в организованном детском коллективе устанавливается наблюдение в течение 1 месяца с проведением осмотра на педикулез 1 раз в 10 дней. Очаг считается санированным при отрицательных результатах 3-х кратного обследования.

3. Контингенты, подлежащие профилактическому осмотру на педикулез, и кратность их осмотра:

-учащиеся учреждений общего и профессионального образования ‑ не реже 4-х раз в год после каждых каникул;

-учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах ‑ еженедельно;

-дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря труда и отдыха, осматриваются до выезда, перед каждой помывкой и перед возвращением в город (за 1-3 дня).

-дети, посещающие дошкольные учреждения, ежедневно осматриваются медработниками учреждения;

-работники предприятий ‑ 1-2 раза в год;

-лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения ‑ 2 раза в месяц;

-больные, поступающие на стационарное лечение, осматриваются при приеме, затем не реже одного раза в 10 дней;

-лица, проживающие в общежитиях ‑ при заселении, затем ежеквартально;

-медицинские работники ЛПУ проводят осмотр пациентов на педикулез при обращении за медицинской помощью.

4. Регулярное мытье тела не реже 1 раза в 7-10 дней, смена нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой; регулярная стрижка и ежедневное расчесывание волос головы; систематическая чистка верхней одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание, регулярная уборка помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.

5. Расфасовку педикулицидов, приготовление их рабочих форм, замачивание вещей, подлежащих обработке, и их последующую стирку проводят в нежилых, хорошо проветриваемых помещениях или на открытом воздухе с обязательным использованием спецодежды: резиновые перчатки, халат, обувь, респиратор. Посуду, используемую для разведения педикулицидов и приготовления их форм, тщательно моют горячей водой с содой и мылом. В дальнейшем ее не следует использовать для хранения продуктов и приготовления пищи. Шерстяное белье, обработанное фосфорорганическими препаратами, перед стиркой замачивают в содовом растворе сроком не менее суток, после чего стирают, высушивают на открытом воздухе (не менее 4-х часов ) для удаления запаха. Дезинфекцию помещений и предметов обстановки препаратами в аэрозольной упаковке проводят при остывших нагревательных приборах, в отсутствии людей, животных, птиц, рыб. После этого помещение проветривают не менее 30 минут. Пищевые продукты во время обработки убирают. Аэрозоль не распыляют вблизи огня. Категорически запрещается во время работы с педикулицидами курить и принимать пищу. Спецодежду после окончания обработок высушивают и проветривают в специально отведенном помещении. Хранят ее в специальных шкафчиках. Спецодежду стирают по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, в мыльно-содовом растворе (2 столовые ложки кальционированной соды и один кусок мыла на ведро воды). Хранят педикулициды в специально приспособленных помещениях, упакованными в плотную тару.

Задача № 43

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания установил, что вирусный гепатит В диагностирован у мужчины 30 лет, проживающего с женой в изолированной квартире со всеми удобствами.

Задания:

1. Расскажите, как собирается эпиданамнез у заболевшего.

2. Каковы мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.

3. Укажите методы и средства дезинфекции объектов при гепатите В и носительстве Нbs-антигена.

4. Перечислите мероприятия в отношении третьего звена эпидпроцесса.

5. Составьте комплекс мер, направленных на третье звено эпидпроцесса.

Эталоны ответов

1. Когда заболел, когда обратился к врачу, первоначальный диагноз, дата госпитализации, окончательный диагноз, за 6 месяцев до заболевания какие, где и когда проводились парентеральные вмешательства, переливания крови, прививки, удаления зубов, введение наркотических веществ и т. д; не пользовался ли общими зубными щетками, бритвами, мочалками, расческами; не было ли случайных половых связей; контакта с больными вирусным гепатитом В.

2. Больной подлежит госпитализации и лечению в инфекционном стационаре. Не позже, чем через 1 месяц после выписки врачом того же стационара производится первый осмотр. Реконвалесценты, у которых при первом диспансерном обследовании никаких отклонений не обнаружено, передаются для дальнейшей диспансеризации в кабинет инфекционных заболеваний для обследования через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки.

3. В очаге при проведении текущей дезинфекции производится обеззараживание выделений больного путем засыпания сухой хлорной известью 200г/кг на 90 минут. Если в выделениях мало влаги, после внесения препарата добавляют воду в соотношении 1:4. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорамина (на 60 минут), после обеззараживания промывают водой. Чайную и столовую посуду кипятят в 2% растворе пищевой соды (15 минут) или погружают в 3% активированный раствор хлорамина (на 60 минут) из расчета 2 литра на комплект, затем посуду тщательно промывают водой. Белье больного кипятят в 2% мыльно-содовом растворе (30 минут) или погружают в 3% активированный раствор хлорамина (на 60 минут). Белье, загрязненное выделениями (кровью) погружают в 3% раствор хлорамина на (120 минут) из расчета 5 л на 1 кг белья, затем белье прополаскивают в воде и стирают. Уборочный материал кипятят в 2% моющем средстве(30 минут) или погружают в 3% раствор хлорамина (на 120 минут), после обеззараживания прополаскивают водой.

4. За женой больного устанавливается наблюдение в течение 6-ти месяцев с момента госпитализации больного и проводится санитарно-просветительная работа.

5. Вакцинация населения, своевременное выявление больных и вирусоносителей, обследование доноров, применение одноразового мединструментария, правильная обработка многоразового мединструментария, предупреждение профессиональных заражений, исключение случайных половых связей, борьба с наркоманией и т. д.

Задача № 44

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага вирусоносительства установил, что носитель HbsAg - беременная женщина сроком 30 недель, проживает в благоустроенной квартире с мужем. Муж работает хирургом.

Задания:

1. Каковы противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса.

2. Укажите противоэпидемические мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса.

3. Наметьте мероприятия по предупреждению заражения новорожденного.

4. Каковы мероприятия по предупреждению заражения медперсонала родильного дома.

5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на Hbs-антиген в крови, указав регулярность их обследования.

Эталоны ответов

1. В очаге проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями носителя. Антигеноносителю выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и др.), постельные принадлежности. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но и отдельно храниться и обеззараживаться. Носителю разъясняется какие меры необходимы для предупреждения заражения окружающих. Муж должен знать и строго выполнять правила личной профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.

2. За мужем необходимо наблюдать (определение размеров печени, селезенки, цвета кожных покровов, слизистых, стула и мочи) и обследовать на наличие Hbs-антигена 1 раз в год, провести ему экстренную профилактику вакциной против гепатита В.

3. При направлении женщины в роддом в обменной карте обязательно указывается дата и результат ее обследования на HbsAg. Ребенка необходимо вакцинировать против гепатита В внутримышечно четырехкратно: в первые 24 часа жизни, на 1-ом месяце, 2-ом месяце и на 12-ом месяце. Ребенок подлежит диспансерному наблюдению врачом-педиатром в детской поликлинике в течение одного года, осмотр производится в возрасте 2,3, 6 и 12 месяцев с исследованием крови на наличие HbsAg и активность аланинаминотрасферазы в 3 и 6 месяцев.

4. Проводятся следующие мероприятия: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа; проведение централизованной стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, использование инструментария одноразового пользования. При обслуживании рожениц в родильном зале необходимо применять индивидуальные стерильные перчатки разового пользования, а также стерильные комплекты и инструментарий одноразового пользования. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводится тщательное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования. Поверхности столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3% раствором хлорамина.

5. Доноры обследуются при каждой сдаче крови, беременные ‑ в 1-ом и 3-ем триместрах, реципиенты крови и ее компонентов (дети первого года жизни) ‑ при подозрении на заболевание гепатитом В течение 6 месяцев с момента последней трансфузии; медицинский персонал, имеющий дело с кровью ‑ при приеме на работу и далее 1 раз в год; пациенты отделений с высоким риском заражения гепатитом В, больные с любой хронической патологией, длительно находившиеся на стационарном лечении ‑ при поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре и при выписке; больные с хроническими заболеваниями печени ‑ при поступлении в стационар и далее по показаниям; дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов ‑ при поступлении; контингенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров ‑ при взятии на учет и далее ежегодно; больные с хроническими заболеваниями печени ‑ 1 раз в год; больные с хроническими вирусными гепатитами ‑ 1 раз в 6 месяцев, впервые выявленные больные с хроническим активным вирусным гепатитом в первые 3 месяца обследуются один раз в две недели, в дальнейшем больные с хроническим активным вирусным гепатитом с умеренной и высокой активностью обследуются один раз в три месяца; при хроническом активном вирусном гепатите, циррозе печени ‑ ежемесячно; вирусоносители обследуются 1 раз в 6 месяцев; контактные с хроническими вирусными гепатитами и вирусоносители ‑ 1 раз в год.

Задача № 45

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага вирусоносительства выявил, что носительство Hbs-антигена обнаружено у хирургической медицинской сестры одного из стационаров, являющейся постоянным донором крови.

Задания:

1. Может ли продолжить работу по специальности данный медработник?

2. Укажите, к каким видам работы не допускается эта медицинская сестра.

3. Может ли данная медсестра быть донором, перечислите лиц, не допускающихся к донорству.

4. Составьте комплекс мероприятий по профилактике посттрансфузионных гепатитов.

5. Наметьте мероприятия по предупреждению инфицирования вирусом гепатита В доноров.

Эталоны ответов

1. Да, может, но она обязана соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов гепатитом В. Все парентеральные манипуляции должны проводиться ею в резиновых перчатках. Если у нее будут нарушения целости кожных покровов рук, она временно отстраняется от работы.

2. Эта медицинская сестра не допускается к работе по заготовке и переливанию крови и ее препаратов.

3. Данная медсестра быть донором не может. Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены: перенесенные в прошлом вирусные гепатиты, независимо от давности заболевания; наличие HBsAg в сыворотке крови; наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии; наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени; контакт в семье или квартире с больным гепатитом В на период 6 месяцев с момента его госпитализации; получение за последние 6 месяцев переливание крови и ее компонентов.

4. Тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование доноров при каждой кроводаче; максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента; регулярное эпидрасследование случаев посттрансфузионных гепатитов; выявление доноров-источников посттрансфузионных гепатитов и отстранение их от донорства. Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg. Для переливания необходимо использовать только одноразовые системы. Между станциями переливания крови, эпидотделами ЦГСЭН и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении доноров-источников заражения посттрансфузионными гепатитами и проведения профилактических мероприятий.

5. На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом гепатита В доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария.

Заготовку крови от донора осуществляют системами одноразового пользования с последующей их стерилизацией и утилизацией. Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала, который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора. Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба, ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в одну минуту тщательно обрабатывает место венопункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком. Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.

Задача № 46

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания установил, что вирусный гепатит В диагностирован у реципиента, которому переливалась донорская кровь в одном из лечебно-профилактических учреждений города.

Задания:

1. Укажите мероприятия, которые должны проводиться во всех лечебно-профилактических учреждениях для эффективного проведения эпидобследования случая посттрансфузионного гепатита.

2. Перечислите, какие мероприятия должны проводиться в учреждениях службы крови для выявления доноров - источников посттрансфузионных гепатитов.

3. Расскажите, как осуществляется сужение круга доноров для реципиента.

4. Объясните, как в ЦГСЭН ведется картотека больных гепатитом В и носителей HBsAg.

5. Как осуществляется обследование персонала учреждений службы крови на наличие HbsAg?

Эталоны ответов

1. Должны проводиться следующие мероприятия:

-тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;

-тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;

-вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;

-тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и ее препаратов в истории болезни;

-своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита В в территориальный ЦГСЭН для занесения в журнал регистрации больных;

2. Должны проводиться следующие мероприятия:

-тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров-"носителей" HBsAg);

-организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники посттрансфузионных гепатитов, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;

-тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты, их отпуск с указанием реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;

- идентификация врачом станции переливания крови заподозренного донора и внесение его данных в специализированную картотеку. По документам устанавливаются кроводачи, предшествующие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче, и эти сведения передаются эпидемиологу.

3. Сужение круга доноров для реципиента достигается:

-использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средствами;

-широким внедрением методов аутотрансфузии;

-переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

-проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;

-максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием аппарата искусственного кровообращения;

-направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;

-использованием крови и ее препаратов из одной бутылки только для одного реципиента;

- использованием мелкой фасовки гемотрансфузионных средств для педиатрических стационаров.

4. В ЦГСЭН ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных гепатитами и носителях, а также донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником посттрансфузионных гепатитов. Эта картотека используется при поиске источников инфекции, выдаче справок донорам и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным треугольником - при остром гепатите В; красным квадратом - при хроническом гепатите В и носительстве HBsAg.

5. Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников учитываются.

Задача № 47

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании установил, что в сельской местности с сентября по декабрь заболели вирусным гепатитом В 18 человек разных возрастов, которые проходили в прошлом стационарное лечение в центральной районной больнице, в которой были выявлены дефекты в стерилизации мединструментов.

Задания:

1. Выскажите предположение о природе наблюдавшихся заболеваний.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем (профилактика вирусного гепатита В при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств).

3. Расскажите, как необходимо осуществлять дезинфекцию изделий медицинского назначения.

4. Перечислите этапы и режим предстерилизационной очистки ручным способом с применением замачивания в моющем растворе.

5. Укажите основные режимы стерилизации паровым методом, воздушным методом и раствором химических средств.

Эталоны ответов

1. Это внутрибольничное инфицирование парентеральным гепатитом через нестерильный мединструментарий.

2. С целью предупреждения возможности заражения гепатитом артифициальным путем во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, использованного при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Медицинский и лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ , приложения 3 приказа № 000 МЗ СССР от 12.07.89 и официальным инструктивно-методическим документам. В каждом ЛПУ выделяются лица, ответственные за проведение обработки инструментария.

3. При химическом методе дезинфекции инструменты полностью погружают в раствор дезинфицирующих агентов с температурой не менее 1800 С, например: в 6% перекись водорода на 60 минут; в 4% перекись водорода с 0,5 моющем средством на 90 минут; в 0,5% дезоксон-1 на 60 минут; в 3% хлорамин на 60 минут; в 0,5% гипохлорит натрия на 60 минут и другие.

При физическом методе дезинфекции можно использовать кипячение в дистилированной воде 30 минут; в дистилированной воде с 2% натрием двууглекислым (сода пищевая) 15 минут; паровую стерилизацию под избыточным давлением 0,5 кг с/см2 20 минут при температуре 1100 С; воздушную стерилизацию 45 минут при температуре 1200 С.

4. Этапы и режим предстерилизационной очистки:

-замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении 0,5% моющих средств "Биолот" и "Биолот-1" 15 минут при температуре 400 С; при применении 0,5% раствора, содержащего перекись водорода и моющее средство ("Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат", "Прогресс", "Маричка") 15 минут при температуре 500 С; при применении 0,5% моющих средств "Луч", "Зифа" 15 минут при температуре 500 С; при применении 3% натрия двууглекислого 15 минут при температуре 200 С и других,

-мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, каналов - с помощью шприца от 0,5 до 1 минуты (в течение 1 минуты осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы),

-ополаскивание проточной питьевой водой после применения средств "Биолот","Луч", "Зифа" - 3 минуты; средств "Прогресс", "Маричка" - 5 минут; средств "Лотос", "Астра", "Айна" - 10 мин.,

-ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.,

-сушка горячим воздухом 850 С до полного исчезновения влаги.

5. Стерилизация паровым методом изделий из корозионностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал осуществляется при давлении 2 кгс/см2, температуре 1320С, 20 минут; изделий из резин, латекса, отдельных видов пластмасс - при давлении 1,1 кгс/см2, температуре 1200 С, 45 минут.

Стерилизация воздушным методом изделий из металлов, стекла и силиконовой резины осуществляется при температуре 1800 С - 60 минут или 1600 С - 150 минут.

При стерилизации растворами химических средств изделия полностью погружают в раствор с заполнением каналов и полостей на время стерилизационной выдержки: 360 минут в 6% перекись водорода при температуре 180 С; 180 минут в 6% перекись водорода при температуре 500 С; 45 минут в 1% дезоксон-1 при температуре 180 С и другие.

Задача № 48

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании установил, что в результате неполадок в работе централизованного стерилизационного отделения (ЦСО) больницы 7 человек заболели вирусным гепатитом В.

Задания:

1. Составьте схему эпидобследования централизованного стерилизационного отделения (ЦСО).

2. На что необходимо обращать внимание при оценке санитарно-технического состояния ЦСО?

3. Как учитывают режим и этапы работы в ЦСО?

4. Наличие какой документации необходимо проверять при обследовании ЦСО?

5. Какие данные необходимо указать в акте эпидобследования стационара по профилактике вирусного гепатита В?

Эталоны ответов

1. Схема эпидобследования ЦСО:

-общие сведения: наименование ЛПУ, с какого времени функционирует ЦСО, сколько отделений обеспечивает ЦСО, профиль отделений, коечный фонд;

-размещение ЦСО: здание типовое, приспособленное, каменное, деревянное или другого строительного материала, отдельно стоящее здание или входящее в состав корпуса; общая площадь ЦСО; набор помещений, их площадь, назначение; соблюдение принципа поточности обработки изделий медицинского назначения; перечень стерилизующих изделий медицинского назначения;

-штаты и кадры: количество утвержденных должностей (заведующего, медсестер, инструкторов-дезинфекторов, младшего медперсонала), укомплектованность физическими лицами должностей, специальная подготовка и квалификация персонала; обеспеченность санитарной одеждой, бельем, средствами индивидуальной защиты.

-санитарно-техническое состояние ЦСО;

-оборудование и его размещение;

-объем обрабатываемых изделий;

-режим и этапы работы ЦСО;

-бактериологический контроль санитарного состояния ЦСО;

-наличие необходимой документации;

-заключение: выводы и предложения.

2. Следует обращать внимание:

-на водоснабжение (централизованное, децентрализованное, наличие горячего водоснабжения); имеются ли раковины для мытья рук;

-на канализацию (централизованная, выгребная);

-на освещение (искусственное, естественное, смешанное);

-на вентиляцию (естественная, искусственная, с механическим побуждением);

-на отопление (водяное, печное);

-на облицовку стен, пола, помещений.

3. Режим и этапы работы в ЦСО учитывают следующим образом:

-осуществляется ли предварительная обработка инструментария в отделениях;

-график приема и выдачи изделий;

-прием материала на обработку, проверка комплектности, сортировка;

-методика предстерилизационной очистки инструментария: наличие, количество моющего средства, перекиси водорода, гидрокарбоната натрия, ингибитора коррозии - бензоат натрия; наличие ершей, мерных емкостей, водяных термометров, мандренов, дистиллированной воды, правил обработки инструментария; последовательность предстерилизационной очистки мединструментария (мойка, предстерилизационная очистка, ополаскивание, обессоливание); знание персоналом правил проведения предстерилизационной обработки мединструментария;

-упаковка изделий: подсушка (температура, время выдержки); наличие материала для упаковки (крафт-бумага, пергамент, матерчатый патронташ), стерилизационных коробок, термометров; проверка качества инструментария; укладка инструментария;

-стерилизация: воздушным методом (способы загрузки и выгрузки инструментария), режим стерилизации; стерилизация паровым методом (правильность укладки изделий в стерилизационные коробки, способ загрузки - стерильные коробки, сетки, двухслойные бязевые пеленки); время продувки текущим паром; режимы стерилизации; регистрация времени стерилизации; сроки хранения стерильного материала,; соблюдение правил техники безопасности при работе на паровых стерилизаторах; сроки испытаний паровых стерилизаторов, проверки манометров; наличие удостоверений на право работы; стерилизация химическим методом (наличие стерилизующих агентов - перекиси водорода, глутарового альдегида и других, их количество; наличие стерильной воды, емкостей и оборудования для стерилизации и промывки); документация регистрации режимов стерилизации;

-дезинфекция объектов окружающей среды: текущая уборка, наличие дезинфицирующих средств, регистрация времени приготовления дезинфицирующих растворов, условия хранения, режимы дезинфекции объектов, кратность текущей уборки; генеральные уборки, графики, режимы генеральных уборок, применение йод-крахмальных проб, количество, кто осуществляет контроль, как часто;

-контроль качества предстерилизационной обработки осуществляемый в ЛПУ (амидопириновые, азопирамовые и фенолфталеиновые пробы): кто проводит, кратность проверки, процент отбора от обрабатываемого материала, результаты, химический самоконтроль дезрастворов: кто проводит, кратность проверки, объем исследуемых растворов, результаты;

-термический и химический контроль работы стерилизаторов, тест-индикаторы для воздушной и паровой стерилизации, количество, объем закладок тестов, результаты;

-контроль работы паровых стерилизаторов: технический (кто осуществляет, как часто), термический (наличие максимальных термометров, количество), бактериологический (кто осуществляет, кратность исследований, количество закладываемых биотестов), акты закладки биотестов; контроль материала на стерильность; кто осуществляет контроль, кратность исследований, объем отбираемого материала, результаты.

4. Журналы: ежедневного учета, приема и выдачи изделий медназначения по отделениям, учета результатов контроля предстерилизационной обработки мединструментария, режимов стерилизации, результатов контроля на стерильность, учета осмотра персонала на гнойничковые заболевания, результатов технического ремонта аппаратуры и ее профилактического осмотра, инструкция по технике безопасности, графики проведения генеральных уборок.

5. В акте эпидобследования необходимо указать следующие данные:

-общие сведения;

-штаты и кадры;

-организационно-методическая работа (наличие приказа по назначению ответственного за противоэпидемический режим лица, наличие и оценка комплексного плана мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, рассмотрение вопросов профилактики парентеральных заражений пациентов и персонала на аппаратных совещаниях, медсоветах или других уровнях; знание персоналом действующих официальных документов, регламентирующих профилактику внутрибольничных заражений; организация планового обследования на гепатиты, число обследованных за последний месяц, результаты, маркировка историй болезни);