Вопросы для подготовки к спец. экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело" (стр. 16 )

-обеспеченность мединструментарием по отделениям стационара, соответствие количества шприцев числу назначенных инъекций, соблюдение методики проведения инъекций, обеспеченность шприцами в выходные дни, в ночное время;

-организация предстерилизационной очистки инструментария;

-организация обработки мединструментария в стационаре, наличие ЦСО;

-наличие шприцев, игл и систем одноразового пользования, их утилизация;

-количество подключичных катетеров, пункционных игл в палатах интенсивной терапии и отделениях реанимации; система их обеззараживания; соблюдение требований к переливанию крови и ее компонентов, катетеризации вен, уходу за катетерами;

-наличие внутрибольничных инфекций в текущем году, их регистрация и анализ причин;

-заключение: общая оценка противоэпидемического режима; недостатки, способствующие заносу и распространению инфекций с парантеральным путем заражения; конкретные предложения по устранению выявленных нарушений режима.

Задача № 49

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания определил, что малярия диагностирована у мужчины 38-и лет, приехавшего с женой и ребенком из Таджикистана пол месяца назад.

Задания:

1. Каковы мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса?

2. Составьте мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса.

3. Укажите противоэпидемические мероприятия в отношении контактных лиц.

4. Расскажите, как осуществляется активное и пассивное выявление больных малярией.

5. Составьте схему обследования поликлиники по профилактике малярии.

Эталоны ответов

1. Больного мужчину необходимо госпитализировать и лечить с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам.

2. Борьба с комарами проводится по следующим направлениям: уничтожение и сокращение мест выплода малярийных комаров, истребление личинок в водоемах, истребление взрослых комаров в помещениях и в природных условиях, защита от укусов комаров (пологи, репелленты и др.).

3. У жены и ребенка необходимо взять кровь для обследования на малярию.

4. Активное выявление больных малярией: при подворных обходах плановых или по эпидпоказаниям, при эпидобследовании очага и обследовании доноров.

Пассивное выявление осуществляется при обращении больных в ЛПУ путем опроса и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на малярию, к которым относятся: температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, проживающие или прибывшие из эндемичных районов страны; температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии ‑ в первые 2 дня; при заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение; реципиенты при повышении температуры, развившимся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови; лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних трех лет при любом заболевании с повышением температуры; лица, прибывшие из эндемичных районов в течение трех лет после приезда ‑ по клиническим показаниям; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.

5. Схема обследования:

-учет состояния заболеваемости малярией за проверяемый период,

-оценка мероприятий, проводимых в поликлинике в соответствии с приказом МЗ СССР № 000 от 27.04.90 г. "Об эпидемиологическом надзоре за малярией" (полнота охвата лабораторными исследованиями на малярию);

-учет лиц, выезжающих в жаркие страны, проведенные с ними санпросветработы по профилактике малярии (по документации кабинета);

-учет лиц, вернувшихся из жарких стран (сверить пофамильно с данными ЦГСЭН);

- наличие результатов проверки амбулаторных карт всех граждан, вернувшихся из неблагополучных по малярии стран; наличие грифа "Выезжал в тропики", факта обращения за медпомощью после возвращения по какому-либо заболеванию, даты, профиля специалиста; направления на исследование крови на малярию, отражение в направлении данных эпиданамнеза; проведено ли профилактическое лечение за границей или по приезду в Россию (препарат, курс, дозировка);

-обнаруженные недостатки и предложения по их устранению.

Задача № 50

Помощник энтомолога при проведении энтомологических наблюдений обнаружил наличие личинок малярийных комаров в водоеме.

1. Каковы отличительные особенности малярийного и немалярийного комара?

2. Каковы химические методы борьбы с малярийными комарами?

3. Укажите, какие существуют биологические методы борьбы с малярийными комарами.

4. Расскажите о дополнительных методах борьбы с личинками малярийных комаров.

5. Перечислите методы уничтожения комаров в населенном пункте.

Эталоны ответов

1. У малярийного комара яйца имеют поплавки; дыхательный сифон у личинки отсутствует, положение ее в воде параллельно к поверхности воды; куколки имеют дыхательные трубки в виде воронки; посадка комара под углом к поверхности; на крылышках его имеются пятнышки.

У немалярийного комара яйца поплавков не имеют, дыхательный сифон у личинки имеется, положение ее в воде под углом к поверхности воды; куколки имеют дыхательные трубки в виде узкой трубки; посадка комара параллельно к поверхности.

2. Применяют инсектициды из следующих групп: хлорорганические, фосфорорганические, карбоматы и синтетические пиретроиды. Инсектициды выпускаются в виде смачивающихся порошков, эмульсии, гранул, аэрозольных баллонов. Смачивающиеся порошки применяются при обработке внутренних поверхностей. Концентрированные эмульсии применяют для обработки водоемов. Гранулы делятся на плавающие и тонущие. Плавающие гранулы удобны в борьбе с личинками малярийных комаров, обитающих в поверхностных слоях воды. Аэрозольные баллоны "Дихлофос", "Нефрафос", "Карбозоль" и др. - эффективные средства одноразового уничтожения комаров в помещениях.

3. Бактериальные препараты: бактокулицид, бактоларвицид, сфероларвицид. Токсин, содержащийся в спорах этих препаратов, губителен для проглатывающих их личинок.

Применение личинкоядных рыб - гамбузий.

4. Нефтепродукты используются для создания на поверхности водоемов пленок, препятствующих дыханию личинок атмосферным воздухом. Соляровое масло применяют только для обработки стоячих водоемов без гамбузий, не имеющих никакого хозяйственного значения. Керосин или бензин (неэтилированный) применяют для обработки стоячих водоемов без гамбузии, либо сильно заросших. Керосин можно применять и в водоемах, используемых для хозяйственных нужд. Высшие жирные спирты и синтетические жирные кислоты применяются в дозе 0,5 мл/кв. м, 1 раз в 10-15 дней для создания на поверхности воды пленки.

5. Уничтожение комаров в населенных пунктах проводится методом сплошной, барьерной и выборочной обработок. При сплошной обработке в подзащитном объекте обрабатываются все без исключения строения, включая помещения для животных. Барьерная обработка применяется для защиты крупных населенных пунктов от комаров, залетающих в них с мест выплода. Обработке подвергаются помещения, расположенные в первых рядах домов на пути лета комаров в населенный пункт. При этом обязательна обработка водоемов внутри поселка. Ширина барьера определяется численностью комаров и глубиной проникновения их в населенный пункт; обычно она колеблется от 50 до 200 м. Выборочная (микроочаговая) обработка имеет целью уничтожить комаров, находящихся в хозяйствах, где имеются свежие случаи заболеваний малярией. В эпидсезоне основной смысл выборочной обработки состоит в уничтожении комаров, успевших напиться крови больного человека.

Задача № 51

Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания выяснил, что малярия диагностирована у женщины 28 лет, проживающей в сельской болотистой местности с большим количеством комаров в своем доме.

Задания:

1. Каков алгоритм действий при выявлении больного малярией?

2. Перечислите цели и составляющие эпидобследования очага данного заболевания.

3. Расскажите, какие вопросы будут выяснять при сборе эпиданамнеза.

4. Укажите меры индивидуальной и групповой защиты населения от укусов комаров.

5. Составьте схему алгоритма постановки эпидемиологического диагноза.

Эталоны ответов

1. Больную госпитализировать, диагноз подтвердить в контрольной лаборатории, направить информацию в территориальный ЦГСЭН, провести эпидобследование очага, выделить "контингенты риска" и провести обследование крови, провести санпросветработу в очаге, энтомологическое обследование очага, подворные обходы населения с паразитологическим обследованием, предварительное лечение лихорадящих лиц, лабораторное исследование препаратов крови, взятых у жителей, провести мероприятия по истреблению комаров, химиопрофилактика населения, защита от укусов комаров, проведение гидротехнических мероприятий, предупредительный и текущий санитарный надзор за анафелогенными водоемами.

2. Целью эпидобследования (его проводят паразитолог и энтомолог) является выявление источника инфекции, условий, способствующих появлению и распространению малярии, определение границ очага и проведение рациональных мероприятий по локализации очага и его оздоровлению. Эпидобследование включает: сбор анамнеза, оценку данных клинического и паразитологического обследования больного, паразитологическое обследование микроочага, обследование эпидемиологом (паразитологом) и энтомологом населенного пункта, являющегося очагом.

3. Дата начала настоящего заболевания, не болела ли сходным заболеванием в течение последних 3 лет, не получали ли гемотрансфузию, не была ли донором крови, куда выезжала, наличие и примерная площадь анафелогенных водоемов в очаге и примыкающих к нему территорий в радиусе 3 км.

4. Применение пологов, защитной одежды, репеллентов; защита помещений от залета комаров путем засетчивания окон и использование обработанных репеллентами занавесей, уничтожение комаров в помещениях, зоопрофилактика, химиопрофилактика малярии.

5. Если заражение произошло через комара в данной местности от случая любой категории, кроме завозного, то это местный случай малярии.

Если заражение произошло через комара в данной местности от завозного случая, то это вторичный от завозного случай малярии.

Если заражение произошло через комара вне данной местности, то это завозной случай малярии.

Если же заражение произошло путем введения инфицированной крови, то это привитой случай малярии.

Задача № 52

Помощник эпидемиолога при проведении эпидобследования по поводу укуса клеща определил, что присасывание клеща произошло два дня назад к рабочему-лесозаготовителю в неблагополучном по клещевому энцефалиту районе, при сборе эпиданамнеза выяснилось, что рабочие данной организации не были привиты против клещевого энцефалита, не обеспечивались спецодеждой, не проходили инструктаж по профилактике клещевого энцефалита, при работе самостоятельные взаимоосмотры не производили.

Задания:

1. Укажите выявленные нарушения в работе администрации данной организации.

2. Составьте мероприятия по профилактике клещевого энцефалита для данного рабочего.

3. Перечислите профессионально угрожаемые контингенты, подлежащие иммунизации против клещевого энцефалита.

4. Расскажите, как осуществляется профилактическая иммунизация людей против клещевого энцефалита.

5. Составьте схему обследования данной организации по профилактике клещевого энцефалита.

Эталоны ответов

1. Администрация предприятия должна была обеспечить своевременную профилактическую вакцинацию работников против клещевого энцефалита, снабдить всех лесозаготовителей защитными костюмами, организовать инструктаж работников по профилактике клещевого энцефалита, обеспечить условия для проведения рабочими каждые два часа самоосмотров и взаимоосмотров на наличие клещей и для хранения защитных костюмов (отдельно от домашней одежды),выделения отдельного помещения.

2. Рабочему необходимо провести экстренную профилактику клещевого энцефалита путем введения человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в дозе 0,05 мл/кг его веса; при отсутствии специфического иммуноглобулина человека применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита из лошадиной сыворотки. для этих целей можно применять также иммуноглобулин фирмы ИММУНО, Австрия - ФСМЕ-Булин, с лечебной и профилактической целью: индуктор интерферона-ридостин и йодантипирин.

3. Лица, работа которых связана с пребыванием в лесу на территории природных очагов клещевого энцефалита: работники геологоразведочных, топографогеодезических организаций, нефте - и газоразведки, разведки полезных ископаемых и т. п.; работники лесоустроительных полевых организаций, леспромхозов; лица, занятые на лесозаготовках, лесосплаве, строители, работающие в условиях лесных массивов, а также охотники, рыболовы, пастухи, ботаники, зоологи, энтомологи, инструкторы туризма и т. п. Работники, обслуживающие полевые лагеря, базы отдыха, оздоровительные учреждения и т. п. на территории природных очагов клещевого энцефалита, а также лица, работающие с живыми культурами возбудителя; участники студенческих строительных отрядов, трудовых объединений старшеклассников и т. п, выезжающие в эпидсезон в неблагополучные по клещевому энцефалиту районы.

4. Для профилактической иммунизации людей применяются следующие 4 вида убитых вакцин: культуральная инактивированная сорбированная жидкая; культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая; австрийских и немецких фирм. При применении первой вакцины курс вакцинации состоит из 3-х прививок: первые две проводят осенью с интервалом 2-4 недели, третью через 3 месяца после второй (весной), но не позже, чем за 14 суток до начала эпидсезона (до выхода в очаг инфекции). Ежегодные однократные ревакцинации проводят на протяжении 3 лет в марте-апреле, последующие отдаленные ревакцинации ‑ 1 раз в 4 года. Курс вакцинации концентрированной сухой вакциной состоит из 2-х прививок: первую вводят осенью, вторую весной; первую ревакцинацию проводят однократно через 1-2 года весной, последующие ‑ каждые 2-3 года. Курс вакцинации двух фирменных вакцин одинаков: трехкратная вакцинация с интервалами 1-3 месяца после первой, через 9-12 месяцев после второй, ревакцинация через 3 года после последней прививки.

5. Схема обследования:

-заболевание клещевым энцефалитом среди работников данной организации, в том числе профессионального характера;

-количество случаев заболевания, приведших к инвалидности;

-обеспеченность работников защитными костюмами;

-фактическое использование защитных костюмов при работе;

-условия работы защитных костюмов;

-наличие условий для проведения рабочими само и взаимоосмотров на наличие клещей;

-имелись ли случаи присасывания клещей;

-сверить списки контингентов, подлежащих вакцинации, представленных руководителем в ЛПУ с фактическим количеством работающих (по табелю на зарплату);

-выявление случаев допуска к работе без предварительной вакцинации;

-проверка проведения регулярного профессионального инструктажа (информация работников о проявлении и последствиях клещевого энцефалита, условиях заражения, индивидуальных и коллективных средствах защиты и т. д).

Задача № 53

Помощник паразитолога получил экстренное извещение о заболевании клещевым энцефалитом.

Задания:

1. Какие будут действия помощника паразитолога?

2. Перечислите сведения, какие нужно получить при сборе эпиданамнеза.

3. Укажите экологические методы борьбы с клещами.

4. Расскажите о химических методах борьбы с клещами.

5. Составьте схему обследования поликлиники по профилактике клещевого энцефалита.

Эталоны ответов

1. Проводится эпидемиологическое и энтомологическое обследование с заполнением карты эпидобследования (уч. ф.№ 000/у).

2. Сведения о присасывании клещей, если случаев присасывания было несколько, необходимо для каждого из них указать: дату посещения леса, через какой срок присосавшийся клещ был обнаружен и через какой срок удален, локализацию присасывания клеща, наличие местной реакции; краткие сведения о местности, на которой произошло нападение клеща, номер участка (квадрата, квартала или других принятых в данной местности обозначений лесных участков, расстояние от ближайших пунктов или каких-либо замет ориентиров, тип ландшафта); указать цель и частоту посещения леса: производственная работа (уточнить какая именно работа), отдых, купание, охота, рыбная ловля, заготовка дров, сбор ягод, грибов, выпас скота, обработка огорода, сенокос, турпоход и пр; длительность пребывания в лесу (в часах); сведения о серопрофилактике в связи с присасыванием клещей: сроки проведения, название препарата, его серия, введенная доза, побочные реакции; сведения о профилактической вакцинации: серия вакцины, доза, дата введения, осложнения; результаты лабораторных исследований на клещевой энцефалит (вирусологических и серологических - указать даты взятия материала, метод исследования и результаты).

3. Расчистка и благоустройство лесов: удаление сухостоя и валежника, проведение санитарных рубок леса, скашивание травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового, строительного и растительного мусора. Перед развертыванием и началом эксплуатации летних оздоровительных учреждений до начала эпидсезона лесную территорию под эти объекты и вокруг них в радиусе 50-100 м тщательно расчищают и расширяют лесные дорожки к жилым и подсобным помещениям, спортивным площадкам и т. п. Целесообразно проводить также дератизационные мероприятия.

4. Химические методы борьбы с клещами включают противоклещевые обработки территории в окрестностях детских лагерей, летних оздоровительных учреждений, расположенных в природных очагах клещевого энцефалита акарицидами группы ФОС при средней численности клещей более 0,5 на 1 флаго-км при энтомологическом обследовании, проведенном в середине мая. Учитывая малую длительность действия ФОС на клещей, следует проводить повторные обработки ФОС акарицидами в течение одного эпидсезона в зависимости от результатов энтомологического обследования данной территории. Неиспользованное количество ДДТ применяется только по эпидпоказаниям в ограниченных объемах, в каждом случае с разрешения Главного государственного санитарного врача республики.

5. Схема обследования:

- наличие плана работы по профилактике клещевого энцефалита, анализ его выполнения;

- анализ заболеваемости клещевым энцефалитом, в том числе среди профессионально угрожаемого контингента;

- организация диспансерного наблюдения за переболевшими клещевым энцефалитом;

- диагностика клещевого энцефалита (% серологического подтверждения клинического диагноза);

- своевременность подачи экстренного извещения на случай клещевого энцефалита;

- отбор контингентов риска заражения и планирование прививок против клещевого энцефалита (наличие утвержденных поименных списков, годового и квартального плана вакцинации, своевременность составления заявки на противоклещевые иммунопрепараты);

- выполнение плана прививок (вакцинация и ревакцинация отдельно), анализ охвата, привитости, иммунной прослойки по декретированным контингентам; соблюдение сроков и схемы вакцинации;

- наличие медотводов и отказов от прививок, правильность их оформления (заключение иммунологической комиссии, документально оформленный отказ от вакцинации с личной подписью отказавшегося и заверенный не менее, чем двумя медработниками);

- соблюдение схемы ведения журналов учета лиц, вакцинированных против клещевого энцефалита, обратившихся за серопрофилактикой, покусанных клещами и т. д;

- учет, хранение иммунобиологических препаратов (ведение журналов прихода и расхода, сверить остаток с полученным и израсходованным количеством препарата; наличие холодильников, регистрация температурного режима; достаточность сумок-холодильников);

- организация меднаблюдения за лицами, покусанными клещами;

- санитарно-просветительная работа по профилактике клещевого энцефалита.

Задача № 54

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания определил, что ГЛПС диагностирована у мальчика 10-и лет, проживающего с родителями в доме усадебного типа на окраине города, отмечает большое количество грызунов в доме и на территории оздоровительного спортивного лагеря из которого он вернулся 5 дней назад, пробыв там 12 дней.

Задания:

1. Можно ли по условию задачи определить место заражения мальчика и почему?

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений по месту жительства.

3. Составьте план мероприятий по предупреждению заражения ГЛПС в оздоровительном спортивном лагере.

4. Перечислите, какими документами необходимо руководствоваться при проведении дератизационных мероприятий.

5. Составьте перечень мер коллективной и индивидуальной защиты от ГЛПС для населения.

Эталоны ответов

1. Нельзя, т. к. инкубационный период ГЛПС от 7 до 45 дней; за этот период мальчик был и дома, и побывал в оздоровительном спортивном лагере: и тут, и там было большое количество грызунов - источников ГЛПС.

2. Немедленное проведение дератизационных мероприятий; систематическое проведение сплошной домовой дератизации прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период; санитарная очистка и дератизация весной и осенью в садово-огородных кооперативах; снабжение населения ратицидами через торговую сеть, дезотделы территориальных ЦГСЭН и дезстанций; приведение лесных массивов в черте города или примыкающих к нему в лесопарковое состояние; проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе.

3. Мероприятий по истреблению грызунов на территории и в постройках оздоровительного спортивного лагеря;

-расчистка лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг лагеря, приведение указанной территории в лесопарковое состояние;

-грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений в соответствии с действующими санитарными правилами;

-организация барьерной дератизации 500-метровой зоны с раскладыванием отравленных приманок с 6%-ным ратинданом кучками под укрытия в трубки из толя, рубероида и т. п. через каждые 10 метров (так как затравка территории зерновой приманкой путем разбрасывания экологически небезопасна и под воздействием осадков быстрее приходит в негодность) с размещением долгодействующих точек отравления из расчета 2 точки на гектар;

-проведение камерной обработки постельных принадлежностей по режиму для вегетативных форм микроорганизмов, обработка 3% раствором хлорамина или 2% осветленным раствором хлорной извести, либо их проветривание и высушивание на солнце в течение 6-8 часов;

-проведение влажной дезинфекции помещений 3% раствором хлорсодержащих препаратов перед началом подготовки к летнему сезону, а затем перед началом каждой смены;

-организация инструктажа персонала оздоровительного спортивного лагеря по мерам профилактики ГЛПС.

Проведение этих мероприятий руководитель лагеря обязан был обеспечить перед открытием летнего сезона.

4. Необходимо руководствоваться: методическими указаниями по борьбе с грызунами в населенных пунктах (№ 28-6/5 от 6.10.81); методическими указаниями по борьбе с грызунами в жилых домах (№ 26-2/43 от 5.о8.87); санитарными правилами СП 3.1.099-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных", раздел 16 ГЛПС.

5. Меры коллективной защиты:

- правильный выбор территории в лесу (поляны, сосняки, вырубки 1-3 летней давности, редколесье) для размещения людей на ночлег, привал;

- сооружение земляного ровика вокруг палатки, шалаша (глубина и ширина канавки - на штык лопаты, по углам отрываются 4 колодца глубиной 40 см, стенки ровика должны быть вертикальными, землю отбрасывают на внешнюю сторону);

- создание защитной полосы шириной до 10 м: вырубка кустарника, выкорчевка пней, систематический уход за расчищенной полосой вокруг отдельного жилого помещения (дом лесника, пасечника, отдыхающих и т. д.), для предупреждения вселения зверьков в постройку;

- создание защитной полосы шириной до 200 м: вырубка кустарника, выкорчевка пней, засыпка оврагов, систематический уход за полосой вокруг поселков нефтепромыслов, садовых участков, расположенных в смешанных и лиственных лесах или вблизи их. этим упреждается проникновение зверьков в жилые и служебные помещения в период осенних миграций;

- размещение стогов, скирд не ближе 0,5 км от леса;

-приведение лесной полосы территории в местах массового отдыха населения в парковое состояние;

- дератизация в помещениях (при наличии зверьков). При отсутствии ядохимикатов истребление животных можно производить с помощью давилок, а также приманок, содержащих смесь хлебного мякиша с мелкотолченым стеклом. Приманка раскладывается в виде шариков в помещении;

- меры, предотвращающие пылевую возгонку при расчистке лесных площадей, валке леса, демонтаже помещений и оборудования, расположенных в лесу (работать, по возможности, после атмосферных осадков, смачивать водой демонтируемые объекты и т. д.);

-дезинфекция длительно пустующих помещений, расположенных вблизи леса или в лесу, перед заселением их людьми;

-соблюдение режима хранения пищевых продуктов в недоступном для грызунов месте (в закрытой таре, лучше металлической, в подвешенном состоянии);

-соблюдение правил складирования и своевременной утилизации пищевых отходов, бытового и строительного мусора;

- наблюдение (визуально или с помощью ловушек) за численностью мелких лесных млекопитающих.

Меры индивидуальной защиты:

-применение многослойных защитных марлевых масок, увлажненных водой, при уборке помещений и сельскохозяйственных работах, связанных с воздействием пыли;

-соблюдение режима (в специально отведенном месте, в определенные часы, после умывания с мылом) приема пищи, воды, курения при земляных, демонтажных работах, при механизированной или ручной расчистке территории, заготовке и транспортировке сельскохозяйственной продукции и т. д;

-воздержание от приема продуктов питания со следами деятельности грызунов (погрызы, помет), обязательная термическая обработка испорченных продуктов при необходимости употребления их в пищу;

-воздержание от сбора грибов, ягод со следами деятельности грызунов (помет, погрызы);

-избегать соприкосновения с живыми зверьками;

-незамедлительное обращение к врачу при появлении первых признаков болезни, своевременное лечение в подобной ситуации может предотвратить развитие осложнений заболевания;

Задача № 55

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания определил, что легочная форма туляремии диагностирована у мужчины 37-и лет в ноябре месяце, при сборе эпиданамнеза установил, что мужчина проживает в сельской местности, регулярно раздает солому, сено домашним животным, отмечает наличие грызунов в сараях для сена.

Задания:

1. Определите эпидемиологический тип заболеваемости туляремией, источники инфекции, механизм заражения, пути передачи, условия, способствующие заражению.

2. Наметьте мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.

3. Составьте план специфической профилактики туляремии для населения данной сельской местности.

4. Перечислите меры неспецифической профилактики туляремии в этой местности.

5. Укажите, в каком объеме необходимо осуществлять эпиднадзор в этой сельской местности в дальнейшем.

Эталоны ответов

1. Это бытовой тип заболеваемости туляремией, источники инфекции ‑ домовые мыши, обыкновенные полевки и некоторые другие грызуны. Механизм заражения – аспирационный. Путь передачи ‑ воздушно-пылевой. Условие, способствующее заражению - инфицирование соломы, сена выделениями больных грызунов.

2. Проведение дератизационных мероприятий. Больного госпитализируют в инфекционный стационар по клиническим показаниям, выписывают при удовлетворительном состоянии, стабильно нормальной температуре тела не менее недели и рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки. После выписки из стационара рекомендуется амбулаторное наблюдение за реконвалесцентом в течение месяца.

3. Необходимо провести вакцинацию населения против туляремии с применением живой туляремийной вакцины за исключением детей до 7 лет и лиц, имеющих противопоказания к прививкам. Ревакцинацию проводят через 5 лет.

4. Обеспечение грызунонепроницаемости жилых и подсобных помещений, дератизация и влажная уборка с применением дезсредств. Прессование сена в тюки, качественная обработка стогов сена и соломы аммиачной водой, складирование кормов после уборки урожая в хорошо оборудованные, грызунонепроницаемые хранилища. Не разрешается устанавливать стога сена и соломы по краям оврагов или опушкам леса.

5. Следить за заболеваемостью туляремией, ее территориальным распределением и заболеваемостью отдельных групп населения, установить преобладающие клинические формы, тяжесть заболевания, сроки диагностики, эпидемиологический тип заболеваемости; контролировать численность населения, подвергающегося риску заражения и определять уровень охвата его профпрививками; разрабатывать тактику специфической защиты групп населения, привлекаемых на временные работы на данную территорию; оценивать состояние противотуляремийного иммунитета населения; следить за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений.

Задача № 56

Помощник эпидемиолога при эпидемическом обследовании очага инфекционного заболевания установил, что менингококковая инфекция с поражением ЦНС диагностирована у ребенка двух лет, посещающего ясли. Отец ребенка - монтер, мать работает в пошивочном ателье. Брат 5-и лет посещает детский сад. Семья живет в собственном доме.

Задания:

1. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на первое звено эпидемического процесса.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса.

3. Составьте комплекс мероприятий в отношении членов семьи заболевшего.

4.Укажите комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий в яслях.

5. Составьте краткую схему акта эпидобследования яслей.

Эталоны ответов

1. Комплекс противоэпидемических мероприятий проводится в соответствии с приказом МЗ РФ № 000 от 1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».

Больной ребенок немедленно госпитализируется в специализированное отделение инфекционной больницы. Выписка из стационара проводится после полного выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококков.

В ясли ребенка допускают после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.

2. Проветривание, влажная уборка, УФ-облучение, разуплотнение.

3. За членами семьи заболевшего ребенка устанавливается клиническое наблюдение с ежедневной термометрией в течение 10 дней. Брат заболевшего допускается в коллектив ДДУ только после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом; с профилактической целью ему вводят внутримышечно 3 мл нормального иммуноглобулина не позднее седьмого дня после регистрации заболевания у его брата.

4. В яслях устанавливается карантин сроком 10 дней с момента изоляции больного менингококковой инфекцией. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей из одной группы в другую. Все лица, общавшиеся с больным в коллективе яслей, подвергаются медицинскому осмотру, обязательно с участием отоларинголога. Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими воспалительными явлениями в носоглотке и лиц, имеющих неясные «аллергические» высыпания на коже. При наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируются из коллектива. Лица с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для исключения менингококцемии. Дети, бывшие в общении с больным, и обслуживающий персонал всего учреждения подлежат двукратному бактериологическому обследованию с интервалом 3-7 дней.

Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании, выводятся из коллектива на срок проведения санации. С целью экстренной профилактики лиц, находившихся в контакте с больным, в детском учреждении вводится менингококковая вакцина или нормальный иммуноглобулин.

5. Краткая схема акта эпидобследования яслей:

- причина для проведения обследования;

- общая характеристика;

- эпидемиологические данные о заболевшем;

- изучение развития эпидемического процесса;

- эпидемиологический диагноз и его обоснование;

- оценка своевременности и полноты проведенных мероприятий по данному случаю заболевания;

- предложения;

Задача № 57

Помощник эпидемиолога при проведении совместно с врачом-эпидемиологом эпидобследования очага особо опасной инфекции выяснил, что больной чумой выявлен в одном из лечебных учреждений.

Задания:

1. Расскажите, что должны иметь на случай выявления больных чумой все ЛПУ.

2. Составьте комплекс противочумных мероприятий в лечебном учреждении.

3. Перечислите мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.

4. Укажите противоэпидемические мероприятия на второе звено эпидпроцесса.

5. Наметьте мероприятия в отношении контактных с больным лиц.

Эталоны ответов

1. Должны иметь следующий необходимый запас: медикаменты для проведения симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии; укладки для забора материала от больных на лабораторное исследование; дезинфицирующие средства, а также упаковки лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете; средства личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумные костюмы 1 типа).

2. В палате, где выявлен больной, необходимо закрыть двери и окна, отключить вентиляцию; при наличии в палате других больных, их, как контактных, необходимо изолировать в отдельную палату или бокс. При заболевании легочной чумой необходимо: учитывать контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы; в учреждении временно прекратить прием, выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками, выход персонала, запретить выносить вещи из палат, передавать амбулаторные карты (истории болезни) в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции; прием больных по жизненным показаниям проводить в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход; прекратить сообщение между этажами, палатами; выставить дежурных у входа в здание; производить выявление контактировавших с больными лиц, в том числе персонала, проводившего медицинские манипуляции и клинические исследования материала (крови, мочи, пунктатов и т. п.); информировать о выявлении больного вышестоящую организацию и учреждение санитарно-эпидемиологической службы.

3. Больного чумой госпитализируют в специально организованный охраняемый госпиталь в отдельную палату. Выписывают больного после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования (при бубонной форме чумы проводят бакисследования пунктатов бубонов двукратно с промежутком 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастатической пневмонии необходимо трехкратное исследование мокроты). Дератизация в очаге проводится в тех случаях, когда заболевания людей связаны с эпизоотией чумы среди грызунов.