Вопросы для подготовки к спец. экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело" (стр. 1 )

Вопросы для подготовки к спец. экзамену

по специальности "Медико-профилактическое дело"

Основы дезинфекционного дела

Задача 1 Задача № 1

Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. В составе дезинфекционной бригады выехали в очаг дизентерии для проведения заключительной дезинфекции. По намеченному плану проведения дезинфекции, в очаге необходимо обработать:

пол, стены площадью - 80м2.

посуду - 10 комплектов

белье - 10 кг

ветошь - 2,5 кг

пищевые остатки - 2л.

испражнения - 1 кг.

При выполнении дезинфекции, принятый недавно на работу дезинфектор растерялся и забыл, как нужно приготовить дезинфицирующий раствор и как обеззаразить посуду, ветошь, пищевые остатки.

Задания

1. Рассчитайте, сколько и каких дезинфицирующих средств понадобится для обработки данного очага?

2. Окажите помощь дезинфектору, объясните, как приготовить дезинфицирующий раствор нужной концентрации.

3. Объясните дезинфектору порядок обеззараживания посуды, ветоши, испражнений.

4. Перечислите виды контроля заключительной дезинфекции, которые следует применить в данном очаге.

5. Перечислите документацию, заполняемую в очаге.

Эталоны ответов

1.Для проведения заключительной дезинфекции в очаге дизентерии используют хлорную известь, 0,5% рабочий раствор хлорамина.

0,5% раствор хлорамина в очаге необходим для обработки:

пола, стен 80м2 x 0,2л/м2=16л

посуды 10ком x 2л/ком=20л

белья 10кг x 4л/кг=40л

ветоши 2,5 x 4л/кг=10л

итого 86л

(При расчете использованы нормы расхода дезинфицирующих средств из приказа МЗ СССР № 000 от 03.09.91г).

Для приготовления 86л 0,5% раствора хлорамина необходимо:

100мл раствора-0,5г хлорамина

86000мл раствора - Х г

Х=0,5х86000:100 = 430г хлорамина

Испражнения засыпают хлорной известью из расчета 200 г препарата на 1 кг выделений, перемешивают и выдерживают 1 час.

(1 x 200=200г хлорной извести )

Остатки пищи кипятят 15 мин. или перемешивают с хлорной известью 200 г/кг; выдержка 1 час (2 х 200=400г хлорной извести).

400+200=600г хлорной извести.

Для обработки данного инфекционного очага потребуется 430г хлорамина, 600г хлорной извести.

2.Правила приготовления рабочего раствора хлорамина определенной концетрации: к навеске хлорамина добавляют небольшое количество теплой воды, перемешивают, добавляют оставшееся количество воды до метки, соответствующей рассчитанному количеству раствора, перемешивают.

3. Посуду обеззараживают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия или погружением в дезинфицирующий раствор (2л на 1 комплект посуды), при этом тарелки и другие предметы ставят на ребро так, чтобы не было пузырьков воздуха, и растворы полностью соприкасались со всеми поверхностями.

Ветошь дезинфицируют кипячением в течение 15 мин или погружением в дезинфицирующий раствор, концентрация которого зависит от вида инфекции.

Испражнения засыпают и затем перемешивают с хлорной известью в соотношении 1 часть препарата к 5 частям выделений и выдерживают 1 час.

4. Виды контроля:

- визуальный

- химический. Отбор проб хлорамина, хлорной извести, 0,5 % раствора хлорамина для лабораторного исследования (определение активного хлора, концентрации рабочего раствора);

- бактериологический. Проводят путем обнаружения санитарно-показательной кишечной палочки методом смывов. Пробы берут не позже чем через 30-45 мин после окончания дезинфекции.

5. В инфекционном очаге заполняются наряд на заключительную дезинфекцию, справка о выполнении заключительной дезинфекции в очаге, квитанция на вещи (в 2х экземплярах), забранные для камерной дезинфекции.

Задача 1 Задача № 2

Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. В составе дезинфекционной бригады выехали в очаг вирусного гепатита "А" для проведения заключительной дезинфекции. По намеченному плану проведения дезинфекции, в очаге необходимо обработать:

посуду - 15 комплектов

белье - 5 кг

ветошь - 2,5 кг

пищевые остатки - 1,0 л

пол, стены площадью 150 м2

В состав дезинфекционной бригады вошел дезинфектор, впервые приступивший к работе в данной должности. Выполняя дезинфекцию, он допустил ошибки при работе с гидропультом, при обработке белья, пола, стен, пищевых остатков.

Задания

1. Рассчитайте, сколько и каких дезинфицирующих средств понадобится для обработки данного очага.

2. Перечислите оснащение дезинфекционной бригады для качественного выполнения заключительной дезинфекции.

3. Назовите метод контроля заключительной дезинфекции, позволивший выявить ошибки в работе дезинфектора. Расскажите о нем.

4. Объясните дезинфектору порядок обеззараживания белья, пола, стен, пищевых остатков.

5. Объясните дезинфектору устройство, порядок работы с гидропультом.

Эталоны ответов

1. Для проведения заключительной дезинфекции в очаге вирусного гепатита А используют хлорную известь, 0,5% активированный раствор хлорамина.

0,5 активированный раствор хлорамина в очаге необходим для обработки:

посуды 15ком х 2л/ком=30л

белья 5кг х 4 л/кг = 20л

ветоши 2,5кг х 4 л/кг =10л

пола, стен 150м2 х 0,2л/м2 =30л

итого 90л

(при расчете использованы нормы расхода дезинфицирующих средств из приказа МЗ СССР № 000 от 03.09.91г). В качестве активатора чаще всего используют 10% нашатырный спирт. На 100г хлорамина – 32,4 мл («Методические указания по применению хлорамина для дезинфекционных целей» № 000-75).

Расчет хлорамина:

100 мл раствора-0,5 г хлорамина

90000мл раствора - Х г

Х=90000х0,5:100=450г хлорамина

Расчет нашатырного спирта:

100г хлорамина - 32,4 мл нашатырного спирта

450г - Х

Х=450х32,4:100=146 (мл) нашатырного спирта.

Пищевые остатки кипятят 15 минут, или перемешивают с хлорной известью 200г/кг; выдержка 1 час.

Для обработки данного инфекционного очага потребуется 450г хлорамина, 146мл 10% нашатырного спирта, 200г хлорной извести.

2. Для качественного выполнения заключительной дезинфекции бригада должна быть оснащена гидропультом; ведрами с отметками на 5 и 10л; щетками для чистки мягких вещей; мешками для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру; тарой для дезинфицирующих средств; чистой, обеззараженной ветошью; клеенчатыми мешками для чистой и использованной ветоши; расфасованными дезинфицирующими средствами; халатами; колпаками; респираторами; защитными очками; резиновыми перчатками; мылом.

3. Выявить ошибки в работе дезинфектора позволил визуальный метод контроля заключительной дезинфекции. Визуальный контроль позволяет установить обоснованность выбора объектов и методов обеззараживания, полноту обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, предметов и объектов, количество вещей для камерной дезинфекции.

4. Белье обеззараживают кипячением в 2% растворе карбоната натрия или замачиванием в дезинфицирующих растворах. Воды по объему должно быть в 4-5 раз больше, чем белья (по массе).

Пол, стены обеззараживают орошением дезинфицирующими растворами (0,2 л/м2), которое проводят с помощью гидропультов или других распылителей жидкости. В некоторых случаях применяют протирание ветошью, обильно увлажненной дезинфицирующими растворами.

Пищевые остатки дезинфицируют кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут или перемешивают с хлорной известью 1:5, выдержка 1 час.

5. По принципу действия гидропульт представляет собой ручной насос, всасывающий жидкость из сосуда, а затем выбрасывающий распыленную жидкость.

Для работы гидропульт устанавливают рядом с ведром, при этом всасывающий шланг опускается в ведро. Поставив ногу на опору, следует двигать ручкой вверх и вниз, при этом, через несколько движений из форсунки начнет бить распыленная струя жидкости.

Задача 1 Задача №3

Вы – помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. При проведении визуального контроля заключительной дезинфекции обратили внимание, что у гидропульта, с которым работает дезинфектор, тугой ход штока, из мест резьбовых соединений протекает дезинфицирующий раствор.

Задания

1. Подскажите дезинфектору способы устранения выявленных недостатков.

2. Расскажите об устройстве гидропульта.

3. Расскажите правила работы с гидропультом.

4. Перечислите другие наиболее распространенные распылители жидкостей и порошков.

5. Расскажите о вредных факторах, которым подвергается дезинфектор, мерах безопасности.

Эталоны ответов

1. При тугом ходе штока нужно очистить распылитель, промыть сетку фильтра, смазать гидропульт техническим вазелином.

При протекании жидкости из мест резьбовых соединений следует подтянуть гайки, а если не удается устранить течь, то заменить прокладки или сальник.

2. По принципу действия гидропульт представляет собой ручной насос, всасывающий жидкость из ведра, а затем выбрасывающий распыленную жидкость.

Скальчатый гидропульт состоит из ручного насоса и камеры разрежения, находящихся в корпусе; всасывающего и нагнетающего шлангов; полой штанги, на конце которой монтируется форсунка. Для удобства работы гидропульт имеет опору в виде стремени для ноги.

3. Для работы гидропульт устанавливают рядом с ведром, при этом всасывающий шланг опускается в ведро. Поставив ногу на опору, следует начать двигать ручкой вверх и вниз, при этом, через несколько движений из форсунки начнет бить распыленная струя жидкости. Следует следить за тем, чтобы в рабочей жидкости не содержались твердые кусочки, поэтому при распылении суспензии приготовленную жидкость процеживают через мелкое сито. По окончании работы гидропульт промывают, продувают воздухом, протирают мягкой ветошью, периодически смазывают техническим вазелином. Шланги хранят в свернутом виде без перегибов, вдали от нагревательных приборов.

4. Распылительная аппаратура:

- дезинфаль;

- автомакс;

- ручной распылитель растворов;

- ручной распылитель растворов (типа «флит»);

- ручной опыливатель порошков;

- аэрозольный баллон;

- пульверизатор;

- резиновый баллон (груша).

5. Дезинфектор подвергается воздействию таких вредных факторов как:

- возможность заражения возбудителями различных инфекционных болезней;

- возможность острого и хронического отравления в результате воздействия различных химических веществ. Отдельные препараты кроме токсичности обладают и аллергизирующим действием;

- физическое напряжение, связанное с работой ручными аппартами, переноской тяжестей (ведер с дезинфицирующим раствором, мешков с инфицированными вещами и т. д.).

Меры безопасности:

- предварительное, периодическое медицинское обследование;

- к работе с дезинфекционными средствами не допускают лиц моложе 18 лет, беременных, кормящих матерей;

- все работающие обеспечиваются специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты;

- обеспечение персонала, выполняющего дезинфекционные работы, мылом, полотенцем;

- соблюдение правил личной гигиены, запрещение курения, приема пищи в обрабатываемом помещении.

Задача 1 Задача №4

Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН.

При обследовании инфекционной больницы установили:

- водоснабжение, канализация - централизованные;

- локальные сооружения по обеззараживанию сточных вод отсутствуют;

- в дизентерийном отделении унитазы в туалете для больных содержатся в чистоте, дезинфицируются препаратом "Санита";

- санитарка дизентерийного отделения, готовя дезинфицирующий раствор для мытья пола, берет 20 г хлорамина или хлорной извести, разводит водой до метки 10 л.

Задания

1. Назовите документ, регламентирующий санитарно- противоэпидемический режим в инфекционных больницах.

2. Определите концентрацию раствора хлорамина, приготовленного санитаркой.

3. Перечислите допущенные нарушения санитарно-противоэпидемического режима, откорректируйте их.

4. Расскажите правила приготовления рабочих растворов хлорной извести.

5. Обучите санитарку дизентерийного отделения рассчитывать количество дезинфицирующих средств при приготовлении рабочих дезинфицирующих растворов для мытья пола.

Эталоны ответов

1. Приказ МЗ СССР № 000 от 4.08.1983 г «Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».

2. Расчет концентрации хлорамина:

10000 мл раствора - 20 г хлорамина

100 мл - х

х=100х20:10000=0,2%

3. В дизентерийном отделении больницы больные пользуются унитазами. В приказе МЗ СССР № 000 указано, что в отделении кишечных инфекций в случае отсутствия локальных сооружений по обеззараживанию сточных вод больницы, обеззараживание выделений проводят в туалете в подкладных суднах, индивидуальных промаркированных ночных горшках. После обеззараживания и удаления выделений посуду дезинфицируют в специальных промаркированных баках с плотно закрывающимися крышками и моют. В отделении туалет закрывают на замок.

В дизентерийном отделении санитарка моет пол 0,2% раствором хлорамина, вместо 0,5% по приказу. Готовя рабочий раствор хлорной извести, санитарка разводит ее непосредственно перед дезинфекцией, что является нарушением «Методических указаний по применению хлорной извести для целей дезинфекции» № 000-75.

4. Приготовление рабочих растворов хлорной извести:

I этап- приготовление основного раствора:

1-2 кг хлорной извести растирают с добавлением небольшого количества воды до состояния равномерной кашицы. Затем добавляют остальное количество воды (до 10 л), перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют для отстаивания в стеклянной темной или эмалированной посуде с пробкой на 24 часа. После этого осветленный раствор осторожно сливают в другую аналогичную посуду.

II этап - осветленный 10-20% раствор хлорной извести разводят водой до нужной концентрации непосредственно перед дезинфекцией.

5. Расчет количества хлорамина:

100 мл раствора - 0,5 г хлорамина

10000 мл - Х г

Х= 10000х0,5:100=50 г хлорамина

Расчет количества основного 10% раствора хлорной извести:

1) 100 мл рабочего раствора - 0,5 г хлорной извести

10000 мл - Х

Х=10000х0,5:100=50 г хлорной извести

2) 100 мл основного раствора - 10 г хлорной извести

Х мл -50 г

Х=100х50:10=500 мл основного раствора

Задача 1 Задача №5

Вы – помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. Контролируя текущую дезинфекцию, в домашнем очаге дизентерии установили, что в двухкомнатной, изолированной благоустроенной квартире проживают 3 человека: отец, мать, сын 18 лет. Участковый терапевт поставил больной женщине диагноз и назначил лечение на дому. Текущая дезинфекция не проводится. Покупка продуктов питания, приготовление пищи осуществляется хозяйкой.

Задания

1. Оцените ситуацию в очаге.

2. Назовите, кто организует, проводит, контролирует текущую дезинфекцию в домашнем инфекционном очаге.

3. Проинструктируйте членов семьи о правилах проведения текущей дезинфекции.

4. Назовите виды контроля текущей дезинфекции, в том числе для данного инфекционного очага.

5. Перечислите инфекционные заболевания, при которых обязателен контроль текущей дезинфекции.

Эталоны ответов

1. В очаге дизентерии участковый терапевт не организовал проведение текущей дезинфекции, не проинструктировал никого из членов семьи о правилах соблюдения личной гигиены и мерах предупреждения заражения окружающих.

В результате текущая дезинфекция в очаге не проводится, больная не изолирована, готовит пищу, поэтому существует опасность заражения дизентерией мужа, сына и других окружающих ее людей.

2. Текущая дезинфекция в очаге инфекционного заболевания на дому организуется медицинским работником, впервые выявившим больного, и проводится родственниками больного, либо самим больным до госпитализации, при лечении на дому до выздоровления, у бактерионосителей до полной санации.

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (дезстанция) осуществляет контроль качества текущей дезинфекции в очагах с применением лабораторных методов не менее чем в 1% очагов.

3. При организации текущей дезинфекции обращается внимание на:

- изоляцию больного, по возможности, с максимальным ограничением перемещений, контакта с другими членами семьи;

- обеспечение его индивидуальным постельным бельем, полотенцем, посудой, приемником выделений;

- обеспечение отдельного сбора и хранения до стирки грязного белья;

- использование больным, для повседневных нужд, легко обрабатываемых предметов;

- соблюдение чистоты в помещениях, особенно в местах общего пользования;

- наличие мух с целью последующего проведения дезинсекционных мероприятий;

- систематическое обеззараживание выделений больного и остатков пищи.

В очагах на дому целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, с применением моюще-дезинфицирующих препаратов бытовой химии.

4. Контроль качества дезинфекции осуществляется визуальным и лабораторным (бактериологический и химический) методами.

В данном инфекционном очаге применимы визуальный контроль, бактериологический (смывы на кишечную палочку 10 шт.).

Химический контроль не применим, т. к. дезинфицирующие средства в очаге не используются.

5. Обязателен контроль текущей дезинфекции в очагах брюшного тифа, паратифов, бактериальной дизентерии, туберкулеза, дифтерии, грибковых заболеваний.

Задача 1 Задача №6

Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. При проверке централизованного стерилизационного отделения больницы обратили внимание, что при приготовлении моющего раствора для выполнения предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения берется 25 г лотоса, 400 мл 3% перекиси водорода, воды до метки 5 литров. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения складывается из следующих этапов:

- замачивание в моющем растворе;

- мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша;

- ополаскивание проточной водой 3 минуты;

- сушка горячим воздухом при температуре 850С.

Задания

1. Назовите основной документ, в котором отражены вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и ее контроля, стерилизации изделий медицинского назначения.

2. Рассчитайте количество лотоса, 3% перекиси водорода, необходимых для приготовления 5 литров моющего раствора. Сравните с данными задачи.

3. Оцените полноту предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

4. Расскажите о последствиях некачественной предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

5. Продемонстрируйте постановку амидопириновой пробы.

Эталоны ответов

1. ОСТ "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".

Приказ МЗ СССР № 000 от 10.06.85.

2. Моющий раствор состоит из 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства.

Расчет количества лотоса:

100 мл раствора - 0,5 г лотоса

5000 мл - Х г

Х= 5000х0,5:100=25 г лотоса

Расчет количества 3% перекиси водорода

1) 100 мл 0,5% раствора Н2О2- 0,5 мл Н2О2

5000 мл - Х

Х= 5000х0,5:100=25 мл Н2О2

2) 100 мл 3% Н2О2- 3 мл Н2О2

Х мл - 25 мл Н2О2

Х= 100х25:3= 833 мл Н2О2

Для приготовления 5 л моющего раствора необходимо 25 г лотоса, 833 мл 3%перекиси водорода, воды до метки 5 л. В задаче занижено количество Н2О2 почти в 2 раза.

3. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения проводится не в полном объеме. Не проводится предварительное ополаскивание под проточной водой, заключительное - дистиллированной водой. Ополаскивание проточной водой от моющего раствора длится 3 минуты вместо 10 минут.

4. Некачественная предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения может привести к распространению таких инфекционных заболеваний, как: вирусные гепатиты В, С; сифилис, малярия, ВИЧ - инфекция, к распространению внутрибольничных инфекций, гнойно-септических осложнений, снижает эффективность стерилизации, повышает риск пирогенных реакций.

5. Амидопириновая проба - проба на скрытую кровь.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина и 3% перекиси водорода, добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты.

На контролируемое изделие наносят 2-3 капли рабочего раствора, либо протирают тампоном, смоченным реактивом. В присутствии следов крови, менее чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание. Окрашивание, появившееся позже 1 минуты после обработки не учитывается.

Задача 1 Задача №7

Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. Контролируя работу парового стерилизатора централизованного стерилизационного отделения больницы, использовали максимальные термометры, полоски термовременного индикатора. Во время работы стерилизатора контрольно-измерительные приборы показывали: термометр - 1200С, манометр 1,1 кгс/см2. Время экспозиции 20 минут. После окончания цикла стерилизации показания максимальных термометров - 116°С, окраска индикаторных полосок светлее эталона.

Задания

1. Оцените работу парового стерилизатора.

2. Расскажите о проверке правильности показаний термометров.

3. Расскажите о других методах контроля работы парового стерилизатора.

4. Расскажите о паровом методе стерилизации.

5. Продемонстрируйте постановку азопирамовой пробы.

Эталоны ответов

1. Обнаружение после окончания цикла стерилизации слабоокрашенных индикаторных полосок, превышение предельных отклонений температуры на 40С от номинального значения (±20С) указывают на несоблюдение температурного параметра режима стерилизации. Бледная окраска индикаторных полосок указывает также и на недостаточную экспозицию - 20 минут вместо 45 минут.

2. Правильность показаний термометров проверяют путем погружения их в кипящую воду в открытом сосуде на 6-7 минут (ртутный шарик термометра не должен касаться стенок сосуда с водой).

3. Для контроля работы парового стерилизатора используют химический тест, биотест.

Химический тест представляет запаянную с обоих концов стеклянную трубку, заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или только химическим соединением (веществом), изменяющем свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления, близкой к контролируемой. Например: бензойная кислота - 1200С, сера - 1200С, никотинамид - 1300С.

Биотест - дозированное количество спор определенной тест- культуры, помещенное в упаковку (инсулиновые флаконы). Показателем качества работы стерилизатора является отсутствие роста тест-культуры в биотесте при культивировании после стерилизации.

4. В паровых стерилизаторах насыщенный пар под давлением быстро и глубоко проникает в вещи и обладает высокими бактерицидными свойствами.

Паровой стерилизации подвергаются изделия из текстиля (хирургическое белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки и т. д.), металла (хирургический инструментарий) и стекла.

В стерилизационную камеру стерилизуемые предметы закладывают в биксах или в двойном слое хлопчатобумажной ткани, или в бумаге мешочной непроницаемой и влагопрочной.

Срок хранения простерилизованного материала в биксах с фильтром - 20 суток, без фильтров - до 3 суток.

Режимы стерилизации:

I. температура 120°С, давление 2 кгс/см2, время 45 минут;

II. температура 132°С, давление 1,1 кгс/см2, время 20 минут.

Процесс стерилизации паровым методом слагается из ряда этапов. Сначала водопаровую камеру заполняют водой, затем в стерилизационную камеру закладывают вещи, плотно закрывают крышкой, вводят в действие источник нагрева, удаляют из камеры воздух, чаще вытесняя его паром. Доводят давление пара до заданного. По истечении выдержки давление в аппарате снижают путем выпуска пара, аппарат открывают, выгружают.

5. Азопирамовая проба - проба на скрытую кровь.

Рабочий раствор готовят непосредственно перед проверкой качества очистки изделий медицинского назначения, смешивая равные объемы азопирама и 3% перекиси водорода.

На контролируемое изделие наносят 2-3 капли рабочего раствора, либо протирают изделие тампоном, смоченным реактивом. В присутствии следов крови, менее чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание. Окрашивание, появившееся позже 1 минуты после обработки не учитывается.

Задача 1 Задача №8

Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. Контролируя работу воздушного стерилизатора централизованного стерилизационного отделения больницы, использовали максимальные термометры, полоски термовременного индикатора. Во время работы стерилизатора его ртутный термометр показывал 1800С.

После окончания цикла стерилизации показания максимальных термометров - 1790С, окраска индикаторных полосок - светлее эталона.

Задания

1. Оцените работу воздушного стерилизатора.

2. Расскажите о других методах контроля работы воздушного стерилизатора.

3. Укажите наиболее объективный метод контроля работы воздушного стерилизатора.

4. Расскажите о воздушном методе стерилизации.

5. Продемонстрируйте постановку пробы, определяющей наличие остаточных количеств моющих средств.

Эталоны ответов

1. Отклонение температуры от номинального значения в камере стерилизатора – равно 10С, что в пределах регламентированных ОСТ (при воздушном методе ± 20-100С).

Бледная окраска индикаторных полосок указывает на недостаточную экспозицию. Термовременные индикаторы изменяют окраску до цвета эталона только при воздействии на них необходимой температуры в течение всего процесса стерилизации.

2. Для контроля работы воздушного стерилизатора используют химический тест, биотест.

Химический тест представляет запаянную с обоих концов стеклянную трубку, заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или только химическим соединением (веществом), изменяющим свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления, близкой к контролируемой, например, винная кислота, тиомочевина.

Биотест-дозированное количество спор определенной тест-культуры, помещенное в упаковку (инсулиновые флаконы). Показателем качества работы стерилизатора является отсутствие роста тест-культуры в биотесте при культивировании после стерилизации.

3. Бактериологический метод контроля является объективным методом оценки эффективности работы воздушного стерилизатора и основан на выявлении гибели спор тест-культур. Осуществляется с помощью биотестов.

4. Сухой горячий воздух используют для стерилизации предметов, которые не могут быть простерилизованы паром из-за увлажнения, коррозии и т. д. Воздушный метод применяют для стерилизации изделий из стекла, металла, резины (силиконовой) и др. Стерилизуют без упаковки (в лотках) или в упаковке из бумаги. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться 3 суток.

При воздушном методе стерилизации обычно применяют сухой, горячий воздух при температуре 1800С в течение 60 минут. При 1600С выдержка должна быть 2,5 часа.

5. Фенолфталеиновая проба. 1% спиртовый раствор фенолфталеина наносят на вымытое изделие 1-2 капли. При наличии остаточных количеств моющего средства «Лотос», «Астра», «Айна» появляется розовое окрашивание.

Задача 1 Задача №9

Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. При проверке режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария отделения инфекционной больницы для больных вирусными гепатитами установили, что в отделении медицинские инструменты после использования промывают в емкости с водой для удаления остатков крови. Промывные воды засыпают сухой хлорной известью в соотношении 100г на 1 литр, перемешивают и оставляют на 60 минут. Затем медицинские инструменты промывают под проточной водой, замачивают в 3 л моющего раствора, приготовленного из перекиси водорода (3% 500 мл), лотоса (10г), воды на 10 минут, ополаскивают под проточной водой в течение 10 минут, дистиллированной водой, сушат горячим воздухом при температуре 85°С, стерилизуют в паровом стерилизаторе при температуре 120°С, давлении 1,1 кгс/см2 в течение 30 минут.

Задания

1. Назовите нормативный документ, регламентирующий режимы обработки изделий медицинского назначения в отделениях для больных вирусными гепатитами.

2. Рассчитайте количество лотоса, 3% перекиси водорода, необходимых для приготовления 3 литров моющего раствора. Сравните с данными задачи.

3. Оцените полноту обработки изделий медицинского назначения до стерилизации, режим стерилизации.

4. Предложите методы дезинфекции изделий медицинского назначения.

5. Назовите объективные методы контроля этапов обработки изделий медицинского назначения в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Эталоны ответов

1. Приказ МЗ СССР № 000 от 01.01.01 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

2. Моющий раствор состоит из 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства.

Расчет количества лотоса:

100 мл раствора – 0,5г лотоса

3000 мл - Х

Х = 3000*0,5: 100 = 15г лотоса

Расчет количества 3% перекиси водорода

3. 100 мл 0,5% р-ра Н202 – 0,5 мл Н202

3000 мл - Х

Х = 3000 * 0,5 : 100 = 15 мл Н202

2) 100 мл 3% Н202 – 3 мл Н202

Х мл – 15 мл

Х = 100 * 15: 3 = 500 мл Н202

Для приготовления 3 литров моющего раствора необходимо 15г лотоса, 500мл 3% перекиси водорода, воды до метки 3л. В задаче количество моющего средства занижено (10г вместо 15г).

Обработка изделий медицинского назначения после их использования проводится не в полном объеме. Так промывные воды засыпают сухой хлорной известью в соотношении 100г на 1 литр, вместо 200г на 1 литр.

Не проводится дезинфекция медицинских инструментов. Пропущен этап мойки каждого изделия в моющем растворе.

Медицинские инструменты выдерживают в моющем растворе 10 минут вместо 15 минут.

Медицинские инструменты стерилизуют в паровом стерилизаторе при температуре 120°С, давлении 1,1кгс/см2 в течение 30 минут, вместо 45 минут по приказам МЗ СССР № 000, № 000.

4. Методы дезинфекции изделий медицинского назначения:

- кипячение в дистиллированной воде 30 минут;

- кипячение в 2% растворе двууглекислого натрия 15 минут;

- замачивание в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут;

- замачивание в 6% растворе перекиси водорода в течение 60 минут;

- паровой при температуре 110°С, давлении 0,5 кгс/см2 в течение 20 минут;

- воздушный при температуре 120°С, в течение 45 минут.

5. Методы контроля этапов обработки изделий медицинского назначения:

а) контроль предстерилизационной очистки:

- амидопириновая, азопирамовая пробы на скрытую кровь;

- фенолфталеиновая проба на наличие остаточных количеств моющего средства.

б) контроль работы парового стерилизатора включает использование:

- максимальных термометров;

- химических тестов (бензойной кислоты, серы);

- термовременных индикаторных полосок;

- биотестов.

Задача 1 Задача №10

Вы – помощник эпидемиолога эпидемиологического отдела дезинфекционной станции. При проверке централизованного стерилизационного отделения больницы установили, что медицинские инструменты поступают из отделений после промывки видимых загрязнений водой, дезинфекции методом кипячения на месте использования. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения складывается из следующих этапов:

- ополаскивание проточной водой;

- мойка каждого изделия в моющем растворе (0,5% раствор «Прогресса» и 0,5% раствор перекиси водорода) при помощи ерша;

- ополаскивание проточной водой в течение 3 минут;

- ополаскивание дистиллированной водой.

При постановке фенолфталеиновой пробы цвет рабочего раствора не изменился.

При постановке амидопириновой пробы цвет рабочего раствора, через 0,5 минут, изменился на фиолетовый.

Задания

1. Назовите основные этапы обработки изделий медицинского назначения перед стерилизацией, их цели.

2. Оцените полноту обработки изделий медицинского назначения перед стерилизацией в подконтрольной больнице.

3. Оцените фенолфталеиновую пробу.

4. Оцените амидопириновую пробу.

5. Расскажите о последствиях некачественной предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

Эталоны ответов

1. Перед стерилизацией медицинские инструменты подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке.

Цель дезинфекции – обеспечение профессиональной защиты от возможного инфицирования.

При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей сразу же после использования, после чего изделие полностью погружают в раствор на необходимое время обеззараживания. При загрязнении раствора кровью, его обеззараживающие свойства снижаются, в связи с чем необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе.

Если изделие не выдерживает контакта с дезинфицирующим средством, то его промывают в емкости с водой, затем подвергают дезинфекции методом кипячения, или воздушным методом. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 минут, или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200г на 1 литр, перемешивают, оставляют на 60 минут.