Вопросы для подготовки к спец. экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело" (стр. 17 )

4. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Полы, стены, предметы обстановки, белье и др. обильно орошают одним из дезрастворов: 2% раствором осветленной хлорной извести, 3% раствором хлорамина, 5% мыльно-феноловым раствором. Через 1 час проводят дезинфекцию. Через 4 часа осуществляют вторичную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение закрывают на 3-4 дня. Нательное и постельное белье, занавески и т. п. кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 минут или погружают в один из дезрастворов: 3% раствор хлорамина - на 2 часа, 1% раствор активированного хлорамина - на 1 час, 5% раствор лизола - на 2 часа. Посуду кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната 15 минут. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 литр остатков пищи), перемешивают и через 1 час сливают в канализацию. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнюю одежду и т. п. подвергают камерной обработке. В очаге проводят широкомасштабные и тщательные экстренные дезинсекционные мероприятия, направленные на уничтожение эктопаразитов, в первую очередь блох.

5. Контактные подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию общавшихся с больным лиц. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больным при нормальной температуре тела (при обязательной термометрии 2 раза в день - утром и вечером). Лицам, контактировавшим с больным, проводится также экстренная профилактика антибиотиками (рифампицином, доксициклином, тетрациклином, ампициллином и другими).

Задача №58

Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага сибирской язвы установил, что во дворе колхозника Ш. его сыном и соседом произведен вынужденный забой больной коровы, т. к. состояние животного быстро ухудшалось, а прибытие ветеринарного фельдшера задерживалось. Фельдшер, прибывший после разделки туши, диагностировал сибирскую язву.

Задания:

1. Перечислите противоэпидемические мероприятия, направленные на первое звено эпидемического процесса.

2. Наметьте противоэпидемические мероприятия в отношении 2 звена эпидемического процесса.

3. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении лиц, производивших забой больного животного.

4. Назовите наиболее частые причины заражения людей сибирской язвой.

5. Расскажите, как необходимо осуществлять учет неблагополучных по сибирской язве пунктов.

Эталоны ответов

1. Труп сибиреязвенной коровы подлежит сжиганию. Несгоревшие остатки закапывают на глубину не менее 2 метров от поверхности земли.

2. Почву на месте вынужденного убоя больного животного орошают раствором хлорной извести, содержащим 5% активного хлора из расчета 10 л на 1 кв. м. После этого почву перекапывают на глубину 20-25 см, перемешивают с сухой хлорной известью, содержащей не менее 25-28% активного хлора из расчета на три части почвы одну часть хлорной извести. После этого почву увлажняют водой. Дезинфекция загрязненных возбудителем поверхностей производится трех или двукратно в зависимости от применяемого дезинфектанта с интервалом в 1 час из расчета 1 л раствора на 1 кв. м в помещениях и 2 л раствора на 1 кв. м в типовых помещениях, приспособленных для содержания животных. После последнего нанесения раствора дезинфектанта помещение закрывают на 3 часа и затем проветривают. Для этих целей используют: 10% горячий раствор едкого натра, 4% раствор формальдегида, растворы хлорной извести. Навоз, остатки корма, малоценные предметы, загрязненные выделениями больного животного сжигают. Молоко от больной коровы после обеззараживания хлорной известью в течение 6 часов (1 кг на 20 литров молока) уничтожают.

3. Лицам, производившим забой больного животного, проводят экстренную профилактику. Для экстренной профилактики применяют антибиотики и противосибиреязвенный иммуноглобулин. Для этих целей используют феноксиметилпенициллин по 1,0 два раза в день в течение 5 дней или тетрациклин по 0,5 два раза в день в течение 5 дней. Для экстренной профилактики можно использовать и другие эффективные антибиотики: ампициллин - перорально по 1 г два раза в сутки; оксациллин - перорально по 1 г два раза в сутки. При иммунопрофилактике взрослому человеку рекомендуется вводить 20-25 мл иммуноглобулина, подросткам от 14 до 17 лет - 12 мл. Введение иммуноглобулина проводится после предварительной пробы на чувствительность к лошадиному белку. За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 дней.

4. В бытовых условиях чаще заражаются при осуществлении (без предварительного ветеринарного осмотра) подворного убоя больных животных, разделке туши, снятии шкур и захоронении трупов павших животных без соблюдения ветеринарно-санитарных правил; при нарушении правил личной гигиены при уходе за больными животными; при приготовлении пищи из мяса, полученного от больных животных; при контакте со случайно приобретенными мясопродуктами, шерстью, шкурами, кожей, волосами, щетиной и другой продукцией животноводства, непроверенной на зараженность возбудителем сибирской язвы. В производственных условиях чаще заражаются при нарушении правил личной гигиены при уходе за больным животным, при разделке туш или при манипуляции с инфицированными продуктами и сырьем животного происхождения; при несоблюдении правил по технике безопасности, установленных для предприятий, на которых проводят заготовку, обработку, хранение, транспортировку и реализацию продукции животноводства; при контакте с инфицированной почвой в ходе строительства, агротехнических, гидромелиоративных и других земляных работ; при нарушении режима работы с возбудителем сибирской язвы в учреждениях микробиологического профиля.

5. Учет неблагополучных по сибирской язве пунктов ведется в единой для медицинских и ветеринарных работников форме журнала регистрации неблагополучного по сибирской язве пункта. В журнал заносятся населенные пункты, пастбища, скотомогильники, отдельные места забоя, погребения сибиреязвенных животных, независимо от сроков выявления у животных сибирской язвы.

Задача № 59

Помощник эпидемиолога при эпидемическом обследовании очага сибирской язвы установил, что сибирская язва диагностирована у животного одного из хозяйств, в котором ранее были зарегистрированы случаи заболевания животных. В данном хозяйстве ни животные, ни лица, связанные с животными не были вакцинированы против сибирской язвы.

Задания:

1. Перечислите, лица каких профессий должны быть иммунизированы против сибирской язвы в плановом порядке.

2. Расскажите, как проводится иммунизация людей против сибирской язвы.

3. Укажите, как осуществляется вакцинация животных против сибирской язвы в плановом порядке.

4. Наметьте противоэпидемические мероприятия при заболевании человека сибирской язвой на первое звено эпидемического процесса.

5. Наметьте противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса.

Эталоны ответов

1. Плановой иммунизации подлежат: лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или исследующие материал, инфицированный возбудителем сибирской язвы; зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур; лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения; животноводы, заготовители животного сырья.

2. Первичная иммунизация проводится двукратно с интервалом в 21 день, ревакцинация через год. Вакцинация лиц от 14 до 60 лет в неблагополучных пунктах должна проводиться однократно ежегодно в течение 4-х лет после каждого проявления активности. Лица, вновь поступающие на работу, связанную с риском профессионального заражения сибирской язвой допускаются к работе через 10 дней после последней прививки. Прививки проводятся строго по наставлению по применению вакцины. Разведенной вакциной разрешается пользоваться и хранить ее не более 4-х часов. Разведенную и неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение двух часов. Перед проведением прививок обязательно осуществляют медицинский осмотр и термометрию лиц, подлежащих иммунизации, в целях выявления противопоказаний. Прививки проводятся накожным (скарификационным) методом на наружной поверхности средней трети левого плеча на два участка кожи по одной капле, и через каждую каплю проводятся две продольные и две поперечные насечки. Местная реакция после прививки выражается гиперемией скарификационных полосок, легким набуханием кожи и возможной небольшой отечности, с последующим образованием желтоватой корочки по ходу скарификаций. Возможно появление легких узелков в области насечек. Указанные явления стихают в течение 48-72 часов. Образующиеся корочки отпадают на 4-8 день. Общая реакция на вакцину возникает лишь в отдельных случаях и выражается в недомогании, головной боли, реже в повышении температуры тела до 380С.

3. Вакцинации подвергают всех восприимчивых животных, как коллективного, так и индивидуального пользования в неблагополучных и угрожаемых территориях. Взрослый крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, лошади вакцинируются дважды в год с интервалом шесть месяцев, весной - перед выпасом на пастбище и осенью при постановке на стойловое содержание; молодняк крупного рогатого скота - по достижении 3-х месячного возраста и затем через 6 месяцев (ревакцинация); ягнят вакцинируют по достижении 3-х месячного возраста и затем через 3 месяца (ревакцинация).

Свиней - 1 раз в год только при свободно-выгульном или лагерном содержании. Убой привитых против сибирской язвы животных на мясо разрешается не ранее, чем через 10 дней после вакцинации.

4. Больные сибирской язвой люди подлежат немедленной госпитализации. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку производят после клинического выздоровления.

5. Текущую дезинфекцию в окружении больного сибирской язвой в домашних или стационарных условиях проводят только при наличии там вещей или предметов, зараженных или подозрительных на заражение спорами возбудителя. При этом следует помнить, что сам заболевший человек не является источником инфекции. Проводит текущую дезинфекцию ухаживающий персонал регулярно. Заключительную дезинфекцию проводят в помещениях после удаления больного (в случае госпитализации или смерти), если там остались вещи или предметы, зараженные или подозрительные на заражение спорами возбудителя сибирской язвы. Заключительную дезинфекцию осуществляет специальный отряд дезинфекционной станции, отдела или отделения санитарно-эпидемиологической станции в присутствии врача.

Задача № 60

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага сибирской язвы установил, что сибирская язва диагностирована у рабочего, занимающегося строительными работами на территории неблагополучного по сибирской язве района. Вскоре этот рабочий умер, не согласившись на госпитализацию.

Задания:

1. Перечислите противоэпидемические мероприятия, направленные на первое звено эпидемического процесса.

2. Укажите необходимые ветеринарно-санитарные требования при проведении строительных работ при подозрении на сибирскую язву.

3. Наметьте противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания животных.

4. Составьте комплекс профилактических мероприятий среди людей против сибирской язвы.

5. Расскажите, какие имеются этапы проведения эпизоотолого-эпидемиологического обследования при сибирской язве.

Эталоны ответов

1. Трупы людей, умерших от сибирской язвы, когда диагноз подтвержден лабораторно, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врач с обязательной последующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви и т. д.

Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производится на обычном кладбище в соответствии с правилами, которые применяются при захоронении умерших от особо опасных инфекционных болезней. До выноса из помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой пленкой, такой же пленкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. Под пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

2. Рабочие должны пройти инструктаж о мерах личной профилактики. Все работы должны быть механизированы. Все рабочие должны быть вакцинированы двукратно против сибирской язвы с интервалом между прививками 21 день и допускаться к работе через 10 дней после последней прививки. Лица, привлекаемые к работе, обеспечиваются санитарно-защитной одеждой (резиновые сапоги, резиновые рукавицы, комбинезон и респиратор, многослойная марлевая повязка, закрывающая рот и нос). Ежедневно по окончании работ санитарно-защитная одежда подвергается обеззараживанию на месте 5% мыльным раствором формальдегида (70-800 С), маски сжигаются. Для дезинфекции спецодежды и других предметов может быть использован камерный способ обеззараживания. Рабочие, у которых на руках, лице и других открытых участках тела имеются царапины, ссадины, ранения и другие повреждения кожи, не допускаются к проведению земляных работ. В процессе работ и в течение 8 дней после окончания их, за работающими устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с измерением температуры и осмотром открытых частей тела. Рабочие инструменты, машины, экскаваторы не выводятся за пределы скотомогильника и не используются для других целей до окончания работ; после окончания - их обжигают паяльной лампой, затем орошают струей формалиново-керосиновой эмульсии (10 частей формалина, 15 частей креалина, 10 частей керосина, 75 частей воды, подогретой до 65-700 С). Не разрешается проведение пастьбы сельскохозяйственных животных на участках, где проводятся земляные работы.

3. На очаг заболевания решением санитарно-противоэпидемической комиссии накладывается карантин. Составляется план мероприятий по ликвидации очага, согласованный с местным центром госсанэпиднадзора, сообщается в ветеринарное управление и отдел особо опасных инфекций Государственного комитета санэпиднадзора РТ. Для ухода за больными и подозрительными на заболевание животными по согласованию с медицинской службой закрепляют отдельный обслуживающий персонал, обеспеченный санитарной одеждой. Животноводческие комплексы должны быть оборудованы умывальником, мылом, полотенцем, аптечкой, а также шкафами с отделениями для хранения собственной и санитарной одежды. Санитарная одежда должна по окончании работы дезинфицироваться и стираться на месте. В очаге должна проводиться дезинфекция поверхностей одним из следующих дезсредств: 10% горячий раствор едкого натра, 4% раствор формальдегида, растворы хлорной извести и др. Дезинфекцию проводят трехкратно с интервалом в один час из расчета 1 литр раствора на 1 кв. м в помещениях, приспособленных для содержания животных. После последнего нанесения раствора дезинфектанта помещение закрывают на 3 часа и затем проветривают. Кормушки и поилки обмывают водой. Почву на месте падежа, вынужденного убоя больного животного, павшего от сибирской язвы, орошают раствором хлорной извести, содержащим 5% активного хлора из расчета 10 л на 1 кв. м. После этого почву перекапывают на 20-25 см, перемешивают с сухой хлорной известью, содержащей не менее 25-28% активного хлора, из расчета на три части почвы одну часть хлорной извести. После этого почву увлажняют водой. Обеззараживание почвенных очагов сибирской язвы производят бромистым метилом в соответствии с действующими инструкциями. Спецодежду обеззараживают путем погружения на 4 часа в 1% активированный раствор хлорамина, 4% раствор формальдегида или кипятят в 2% растворе кальцинированной соды. Трупы сибиреязвенных животных, навоз, остатки корма сжигают. Молоко от больных и подозрительных животных после обеззараживания хлорной известью в течение 6 часов (1 кг на 20 литров молока) уничтожают. По истечении 15 дней после последнего случая падежа или выздоровлении животного на основании акта о проведенных мероприятиях решением санитарно-противоэпидемической комиссии карантин снимается.

4. Комплекс профилактических противосибиреязвенных мероприятий среди людей включает: строгий государственный санитарный надзор за выявлением, учетом, паспортизацией и обеззараживанием скотомогильников; проведение общесанитарной профилактической работы среди населения, проживающего на территории неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также среди лиц, занятых заготовкой, сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения; плановую вакцинопрофилактику лиц, подверженных риску заражения сибирской язвой в профессиональных либо бытовых условиях; активное выявление и лечение больных; активное выявление инфицированных объектов и предметов, их обеззараживание; санитарно-просветительную работу среди населения; проведение профилактической дезинфекции в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Профилактическую дезинфекцию рекомендуется проводить два раза в год, ее организуют медицинские работники дезинфекционных станций или отделов и отделений центров госсанэпиднадзора.

5. Этапы проведения эпизоотолого-эпидемиологического обследования при сибирской язве:

-определение времени возникновения, места нахождения очага и определение его границ;

-выявление источника возбудителя инфекции, непосредственных причин возникновения очага и обстоятельств заражения людей;

-выявление и отбор проб для лабораторного исследования объектов, подозреваемых в качестве источников или факторов передачи возбудителя;

-определение круга лиц, подвергшихся риску заражения от выявленного источника или факторов передачи;

-назначение и проведение экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску заражения;

-уничтожение, изоляция или дезинфекция источников и вероятных факторов передачи;

-подворные обходы и повторные посещения очага;

-заключение по эпидемиологическому обследованию.

Задача № 61

Помощник эпидемиолога при проведении эпидемиологического обследования по поводу укуса собакой установил, что пострадавшая была в гостях и проходя по комнате, наступила на хвост домашней собаки, которая укусила ее в голень, укус одиночный, неглубокий. У собаки признаки заболевания ранее не проявлялись, поведение ее после укуса не изменилось.

Задания:

1. Назовите, где и как оказывается первая медицинская помощь лицам, обратившимся по поводу укусов животными.

2. Укажите обязанности лечебно-профилактических учреждений при обращении лиц, укушенных животными.

3. Расскажите, где и как будет обеспечиваться проведение курса антирабических прививок укушенной.

4. Перечислите обязанности помощника эпидемиолога при укусах граждан животными, наметив необходимые мероприятия по данному укусу.

5. Решите вопрос о назначении прививок укушенной, заполните карту эпидемиологического обследования по поводу укуса собакой.

Эталоны ответов

1. Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов животными, оказывают все лечебно-профилактические учреждения. При этом необходимо обильно промыть рану струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 700 спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку;

2. Обязанности лечебно-профилактических учреждений:

-оказать первую медицинскую помощь;

-провести экстренную профилактику столбняка;

-направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы;

-передать на каждого обратившегося телефонограмму и направить письменное "Экстренное извещение" (учетная форма № 000/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение;

-информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животным.

3. Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства назначается немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и проводится в травматологических пунктах (кабинетах), а при их отсутствии в хирургических кабинетах (или в хирургических отделениях).

На каждого пострадавшего заполняется "Карта обратившегося за антирабической помощью" (учетная форма № 000/у); в соответствии с действующими инструкциями по применению антирабических препаратов назначается и обеспечивается проведение курса антирабических прививок, в том числе в обязательном порядке в субботние, воскресные и праздничные дни. Обеспечивается госпитализация лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации; лиц, проживающих в сельской местности; прививающихся повторно; имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т. д.). Кабинеты обязаны уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за животными или сообщения центра госсанэпиднадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного; а также информировать центры госсанэпиднадзора в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс антирабических прививок, в случае возникновения поствакционального осложнения, о прививающихся, не закончивших курс прививок, о каждом случае отказа от антирабических прививок. Травматологические пункты или хирургические кабинеты направляют копии всех заполненных "Карт обратившихся за антирабической помощью" в территориальные центры госсанэпиднадзора; обеспечивают непрерывность проведения курса антирабических прививок по возможности одной серией вакцины; оформляют отказ от оказания антирабической помощи в виде расписки больного заверенной подписями 2-х врачей и печатью лечебно-профилактического учреждения; оформляют и выдают пациенту справку о проведении курса антирабических прививок; ведут учет поствакционных реакций и осложнений на введение антирабических препаратов; заявки на антирабические препараты.

4. Помощник эпидемиолога на основании полученного "Экстренного извещения" проводит эпидемиологическое расследование и осуществляет комплекс мероприятий по профилактике бешенства; выявляет круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, и направляет их в травматологический пункт (кабинет), при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение для оказания антирабической помощи. Он обеспечивает контроль за первичной явкой пострадавшего в травмпункт (хирургический кабинет) для назначения и прохождения курса антирабических прививок; своевременностью и обоснованностью назначения курса антирабических прививок, его выполнением; за госпитализацией всех пострадавших, которым курс лечебно-профилактической иммунизации должен проводиться в стационарных условиях; за полнотой учета, своевременностью представления экстренных извещений; за своевременностью получения информации травмпунктами (хирургическими кабинетами) от ветеринарных учреждений о результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала от животных; за обеспеченностью и соблюдением условий хранения антирабических препаратов в травмпунктах (хирургических кабинетах). Помощник эпидемиолога обязан своевременно информировать территориальную станцию по борьбе с болезнями животных об известных животных, нанесших повреждение пострадавшему, с целью установления десятидневного наблюдения за последними; информировать травмпункты (хирургические кабинеты), оказывающие антирабическую помощь о результатах 10-дневного наблюдения за животными и лабораторного исследования биоматериалов от павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, полученных от главного ветеринарного врача города (района); а также информировать центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту пребывания пострадавшего, не закончившего курса прививок, в случае смены им места жительства. Он должен осуществлять совместно с органами здравоохранения комиссионное расследование поствакциональных осложнений; совместно с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, милиции, обществом охотников осуществлять разработку программ по профилактике бешенства с последующим представлением на утверждение в местные органы исполнительной власти; осуществлять постоянную взаимоинформацию с органами государственного ветеринарного надзора на всей обслуживаемой территории о состоянии эпизоотической и эпидемической обстановки; осуществлять регулярную ежеквартальную информацию врачей лечебно-профилактической сети об эпизоотической ситуации по бешенству и ее изменениях по данным ветеринарной службы; регулярно осуществлять организацию и проведение совместно с органами здравоохранения информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики бешенства.

5. Если в течение 10-дневного наблюдения собака оказалась здорова прививки не назначаются, если же собака заболела, погибла, исчезла вводится концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина по 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день с момента появления первых признаков болезни собаки или ее исчезновения.

В карте эпидобследования указываются следующие данные: дата укуса; размер и локализация укуса; обстоятельства, при которых произошел укус; сведения об укусившем животном; адрес и фамилия хозяина животного; срок наблюдения за укусившим животным (10 дней); дата выдачи справки ветлечебницей (сведения о привитости собаки против бешенства); имеются ли в очаге еще укушенные, оцарапанные и ослюненные; назначение антирабических прививок и доза; данные о проведении беседы с укушенной о профилактике бешенства, о последствиях этого заболевания.

Задача № 62

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага микроспории, вызванной зоофильным грибом определил, что больной ребенок 8-ми лет проживает с матерью в комнате общежития.

Задания:

1. Перечислите вопросы, которые необходимо выяснить при сборе эпиданамнеза.

2. Наметьте противоэпидемические мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.

3. Укажите мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса.

4. Наметьте мероприятия в отношении контактных лиц.

5.Составьте памятку для школьников по профилактике микроспории.

Эталоны ответов

1. Наличие контакта с больным человеком, животным или подозрительным животным (кошка, собака); пользование общими расческами, головными уборами, одеждой, обувью, полотенцами, постелью, инструментами парикмахера и др; посещение бань, парикмахерских, бассейнов, пользование прачечными (какими), соблюдение личной гигиены, как часто моется, меняет нательное и постельное белье.

2. Больного ребенка необходимо госпитализировать.

3. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Заключительная дезинфекция проводится силами дезинфекционной станции или дезотдела ЦГСЭН. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, ковры, мягкие игрушки, книги. Дезинфекция проводится 5% раствором хлорамина экспозиция 15 минут. для обеззараживания поверхностей помещений и оборудования, посуды, белья, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения рекомендуется группа дезпрепаратов на основе дихлоризоциануровой кислоты: ДП-2, хлорсепт, деохлор таблетки и некоторые другие препараты.

4. Проводится осмотр контактных лиц в семье, школе, общежитии в первые 1-3 дня после выявления больного. Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения) с использованием люминесцентной лампы.

5. Микроспория ‑ это заразное кожное заболевание, вызываемое особым микробом - грибком, который паразитирует на коже человека и животных. Грибки у людей поражают волосы головы, бороды, кожу лица, рук туловища, редко ногти. Люди заражаются друг от друга через общие гребенки, шапочки, полотенца, подушки, мочалки и т. д. Заражение может произойти в парикмахерской, если парикмахер не дезинфицирует бритву, машинку, ножницы, расческу. Чаще всего дети заражаются при игре с бездомными кошками, собаками. Поэтому, чтобы предохранить себя от заражения микроспорией не играйте с бездомными кошками и собаками, не приводите чужих кошек и собак в дом, после соприкосновения с ними мойте руки, не пользуйтесь чужими головными уборами, гребенками, полотенцами, мочалками; требуйте в парикмахерских дезинфекции инструментов, а после стрижки мойте голову горячей водой с мылом; при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу, заметив заболевания у товарищей, немедленно сообщите учителю; строго соблюдайте чистоту тела, одежды, рук, ежедневно мойте лицо, руки и ноги с мылом, еженедельно мойтесь.

Задача № 63

Помощник эпидемиолога проводит эпидобследование случая заболевания столбняком.

Задания:

1. Расскажите о задачах эпидобследования в данном случае.

2. Укажите, какие данные необходимо внести в карту эпидобследования очага инфекционного заболевания (ф.№ 000/у).

3. Перечислите препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка.

4. Перечислите препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка.

5. Составьте перечень показаний, при которых проводится экстренная профилактика столбняка.

Эталоны ответов

1. Установление обстоятельств, при которых произошло заражение; оценка своевременности, качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий, состояние организации мероприятий по профилактике столбняка.

2. Необходимо внести в карту эпидобследования следующие данные:

-наличие в анамнезе травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов);

-дату, место и обстоятельства получения травмы, ожога и т. д. (число, месяц, год);

-вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная, дорожная, спортивная, прочие);

-сведения о локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, туловище);

-характеристику раны - колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная;

-факты обращения по поводу травмы за медпомощью - да, нет;

-место обращения по поводу травмы - указать полное наименование ЛПУ;

-хирургическая обработка раны - да, нет;

-специфическая профилактика - да, нет;

-введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) - количество, дата;

-введение адсорбированного столбнячного анатоксина (АС) - доза, дата;

-введение ПСС +АС - количество, доза, дата;

-введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина - количество, дата;

-наличие прививок против столбняка до развития заболевания - срок их проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер;

-состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (1-3 месяца) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;

-причина отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ);

3. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием анатоксинов (АДС-М), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) и АДС.

4. АС, АДС-М, сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС), иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ).

5. Перечень показаний:

-травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

-обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) второй, третьей и четвертой степени;

-проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта;

-внебольничные аборты;

-роды вне лечебных учреждений;

-гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абцессы, карбункулы;

-укусы животными.

Задача № 64

Помощник эпидемиолога совместно с врачом эпидемиологом проводит расследование и ликвидацию групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц в акушерском стационаре.

Задания:

1. Перечислите, на чем базируется анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре.

2. Расскажите, как проводится клиническое и бактериологическое обследование с целью выявления источников инфекции среди медицинского персонала.

3. Укажите, на основании чего дается заключение о типе вспышки.

4. Перечислите условия, способствующие возникновению данных групповых заболеваний.

5. Укажите, что необходимо отразить в заключении о причине групповых внутрибольничных заболеваний.

Эталоны ответов

1. Базируется на материалах экстренных извещений (ф. № 000/у), журналов учета инфекционных заболеваний (ф. № 000\у), историй развития новорожденных, журналов отделения (палат) для новорожденных и журналов записи оперативных вмешательств в стационаре; информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических отделений больниц; протоколах (картах) патологоанатомических исследований, результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за последние 1-3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах.

2. При стафилококковой этиологии вспышки проводится обследование медперсонала на носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева; при заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями, важное значение приобретают исследования, направленные на выявление лиц с вялотекущей почечной патологией (пиелонефриты) и кишечными заболеваниями; при вспышке сальмонеллезов и других кишечных инфекций проводится бакисследование фекалий; при вспышках, обусловленных грибами рода кандида, обследованию подвергаются отделяемое носоглотки.

3. На основании обследования новорожденных, родильниц и медперсонала; сопоставления данных санитарно-бактериологического исследования объектов окружающей среды, с учетом материально-технического оснащения родильного дома, санитарно-гигиенического состояния и противоэпидемического режима его подразделений и подготовленности персонала по вопросам профилактики ВБИ.

4. Условия, способствующие возникновению данных групповых заболеваний:

-несвоевременная изоляция и перевод больных;

-лечение малых форм ВБИ в акушерском стационаре;

-нарушение цикличности заполнения палат;

-нарушение в работе ЦСО, аптеки, молочной комнаты, дезкамер;

-использование нестерильного белья;

-перебои в снабжении бельем, нарушения в работе прачечной;

-несоблюдение медперсоналом санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и требований;

-аварийные ситуации в системе водоснабжения, канализации, вентиляции, электросети;

-недостаточная обеспеченность моющими, дезинфицирующими и стерилизующими средствами;

-несоответствие количества родов мощности стационара;

-низкая материально-техническая оснащенность родильного дом

5. Причины группового заболевания, тип эпидпроцесса, источники инфекции, ведущие пути и факторы передачи, обусловившие возникновение заболеваний.