Вопросы для подготовки к спец. экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело" (стр. 14 )

Для предупреждения аскаридоза необходимо тщательно мыть овощи, зелень, ягоды, соблюдать личную гигиену, не удобрять почву необеззараженными нечистотами, надворные уборные, территорию двора содержать в чистоте, употреблять только доброкачественную питьевую кипяченую воду.

5. Расчет развития яиц аскарид в почве проводят по формуле , где:

300 - необходимая для развития яиц сумма эффективного тепла;

Т - среднесуточная температура почвы;

t - нижний порог развития, 13º С ‑ пороговая температура.

В нашем примере:

Вывод: Скорость развития яиц до их инвазионной стадии зависит от температуры почвы, и чем выше температура, тем развитие яиц происходит быстрее.

Задача № 29

Помощник эпидемиолога, осуществляющий проверку работы лечебно-профилактического учреждения по профилактике гельминтозов, посетил лечебное учреждение.

Задания:

1. Перечислите данные, которые необходимо отразить в акте при описании общей характеристики ЛПУ.

2. На что обратить внимание при оценке работы кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ).

3. Расскажите, какие данные отражают в акте по работе лаборатории.

4. На что необходимо обратить внимание при проверке работы стационара по профилактике гельминтозов.

5. Перечислите, что необходимо отразить в заключении акта эпидобследования ЛПУ.

Эталоны ответов

1. Наименование ЛПУ, адрес, Ф. И.О. руководителя, телефон; структура учреждения: поликлиника (адрес, Ф. И.О. заведующего поликлиникой, количество врачебных участков, количество обслуживаемого населения), КИЗ (его штатное расписание и количество физических лиц), стационар (адрес, профиль по отделениям, количество коек по проекту и фактически), женская консультация (адрес, число посещений), клиническая лаборатория (единая для ЛПУ в целом или отдельные лаборатории для каждого структурного подразделения, Ф. И.О. заведующего лабораторией), наличие гельминтологического кабинета, дневного гельминтологического стационара; ответственное лицо за организацию и проведение мероприятий по профилактике гельминтозов в целом по лечебному учреждению.

2. Обратить внимание следует на:

-проведение анализа пораженности населения гельминтозами по видам инвазий, врачебным участкам, отдельным коллективам (ДДУ, школы и т. д.), уровень инвазированности и его динамика;

-полноту учета выявленных лабораторией инвазированных лиц;

-правильность заполнения учетной документации (Ф. И.О., возраст, адрес, № врачебного участка, дата выявления, дата взятия на учет, эпиданамнез, дата дегельминтизации, препарат, дозировка, курс, эффективность дегельминтизации; число контактных лиц, своевременность их обследования и результаты);

-оценку своевременности дегельминтизации и контроля ее эффективности, порядок снятия с учета;

-форму связи с медицинскими работниками ДДУ, школ, ЦГСЭН, передача информации о выявленных инвазиях;

-наличие в КИЗе и выдача пролеченным памяток-рекомендаций по предупреждению заражения гельминтозами;

-санитарно-просветительскую работу (СПР) по профилактике гельминтозов за проверяемый период (формы СПР, состав слушателей, охват);

-организационно-методическую работу врача КИЗ, направленную на улучшение работы по борьбе с гельминтозами;

-качество отчетной документации;

-санитарно-техническое состояние лаборатории, соответствие условий санитарным требованиям для исследования биологического материала на гельминтозы;

-обеспечение лаборатории кадрами (по штату и фактическое число физических лиц), квалификация кадров, сроки, форма и место прохождения специализации и усовершенствования;

-оснащение лаборатории и исправность оборудования (вытяжной шкаф, центрифуга), наличие в необходимом количестве химических реактивов и медицинского инвентаря для проведения исследования биоматериала методами обогащения и специальными методами; используемые методы исследования;

-правильность ведения документации по учету обследованных на гельминтозы и выявленных инвазированных, составления отчетной документации и соответствие ее данных журналу учета выявленных инвазированных;

-порядок и периодичность информации КИЗ и врачебных участков о выявлении инвазированных (по телефону, списком, лично; по мере выявления, 1 раз в неделю, в месяц и т. д.);

-удельный вес гельминтологических исследований от общего числа клинических исследований, проводимых лабораторией.

3. Полнота и своевременность обследования на гельминтозы больных, поступающих в стационар; наличие журнала регистрации инвазированных больных; место проведения лечения (по месту выявления, в специализированном отделении); связь стационара с КИЗ, организация передачи информации из стационара в КИЗ; наличие в стационаре условий для лечения инвазированных ленточными гельминтами (изолированная палата, туалет, стульчак).

4. Оценка лечебного учреждения в целом и его отдельных структурных подразделений (КИЗ, лаборатории, стационара, поликлиники) по профилактике гельминтозов; недостатки в организации работы; предложения по устранению выявленных недостатков.

Задача № 30

Помощник паразитолога проводит санитарно-гельминтологический контроль за объектами окружающей среды в ДДУ.

Задания:

1. Расскажите, какие пробы необходимо отобрать при этом.

2. Объясните, что будут применять для взятия проб смывов, и как будут собирать смывы.

3. Какова очередность, частота и количество проб.

4. Объясните, какая проба считается положительной.

5. Перечислите мероприятия при положительных пробах на яйца гельминтов.

Эталоны ответов

1. Необходимо отобрать пробы: смывов с твердых и пластмассовых игрушек, мебели, спортивного инвентаря, спецодежды, обуви, рук, шкафчиков для одежды, ручек дверей, перил, хозяйственного инвентаря; пыли с мягких игрушек, ковров, постельных принадлежностей, пола, спецодежды; почвы (песка) с игровых площадок.

2. Плотные ватные или капроновые тампоны, смоченные в 1% растворе едкого натра или 20%-ном растворе глицерина. В одну пробу можно собирать смывы с нескольких однородных предметов. Смывы с рук детей, персонала берут у каждого отдельно, чтобы при обнаружении яиц гельминтов можно было бы узнать, кто нарушает правила гигиены.

3. Пробы берут вначале на пищеблоке, затем в столовой, игровой, спальне, умывальне и в заключении - санузле и на игровых площадках. Пробы с объектов окружающей среды следует брать не реже 2-х раз в год. В очагах, где проводятся комплексные оздоровительные мероприятия - 2-3 раза в квартал. В благополучных (отсутствие инвазированных) учреждениях одномоментно берут не менее 10-15 проб смывов, 10-15 проб пыли и 5-6 проб почвы (песка); в неблагополучных (наличие любого числа инвазированных) - число проб удваивается.

4. Положительной считается проба (смыв, отпечаток почвы), в которой выявлено любое количество яиц гельминтов. Обнаружение даже единичных положительных проб свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима.

5. Принимаются санкции к должностным лицам, ответственным за санитарно-гигиенический режим в учреждении и назначается комплекс оздоровительных мероприятий, производится поиск источника инвазии путем обследования детей и персонала. При повторных нарушениях должностные лица привлекаются к ответственности за невыполнение закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии на территории Российской Федерации".

Задача № 31

Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага инфекционного заболевания установил, что корь диагностирована у ребенка 7 месяцев, проживающего с матерью в отдельной комнате общежития. Ребенок посещает ясли, группу грудного возраста, в которой 17 детей, не болевших корью. Группа изолирована от других групп яслей. За 15 дней до заболевания мать с ребенком выезжала на 10 дней в другую область. Встречи с больным корью отрицает.

Задания:

1. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на первое вено эпидемического процесса.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса.

3. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении матери заболевшего.

4. Выскажите предположение о месте, механизме и путях заражения ребенка.

5. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в яслях.

Эталоны ответов

1. Больного ребенка госпитализируют на 4 дня с момента высыпания, а в осложненных случаях на 10 дней.

Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям, т. к. ребенок относится к возрастной группе до 3-х лет, а также проживает в общежитии.

2. В эпидемическом очаге кори проводится проветривание и влажная уборка.

3. Мать ребенка срочно вакцинировать, если она ранее не привита и не болела корью.

4. Ребенок заразился, скорее всего, при выезде в другую область, т. к. инкубационный период при кори составляет 8-17 дней. Механизм заражения – аэрогенный, путь заражения ‑ воздушно-капельный. Вирусу кори свойственна летучесть, больной корью заразен за 4 дня до появления сыпи и первые 4 дня высыпания, поэтому трудно определить источник заражения ребенка.

5. В яслях в группе грудного возраста с целью срочной иммунологической защиты детей, не болевших корью, вводят внутримышечно нормальный иммуноглобулин человека по 3 мл. Препарат следует вводить в первые 6 дней контакта. С целью раннего выявления заболевших за контактными устанавливается медицинское наблюдение на 21 день с момента госпитализации больного ребенка.

Задача № 32

Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага инфекционного заболевания установил, что дифтерия диагностирована у ребенка 5-ти лет, посещающего детский сад, на второй день болезни. Мать заболевшего - учительница младших классов - за 10 дней до болезни ребенка перенесла ангину, но к врачу не обращалась и продолжала работать. Ребенок с матерью живут в коммунальной квартире. В соседней комнате семья из 4-х человек, в числе которых продавец молочного магазина и ребенок 1 года 1 месяца, посещающий детский комбинат привитой в соответствии с возрастом.

Задания:

1. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий, направленный на первое звено эпидемического процесса.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса.

3. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении контактных лиц по месту жительства заболевшего.

4.Выскажите предположение о причине заболевания ребенка, определив источник возбудителей дифтерии, механизм, пути, факторы передачи и условия, способствующие заражению.

5. Укажите комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий в детском саду и школе.

Эталоны ответов

1. Ребенка больного, дифтерией и его мать госпитализировать в боксированное специализированное отделение инфекционной больницы. Ребенку в день поступления в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от бактериологического обследования на наличие возбудителей дифтерии (3 анализа). Выписка переболевшего ребенка должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Его обследуют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

В день поступления матери ребенка в стационар и затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. При получении 2-х отрицательных результатов бакобследования ее выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости. В случае положительного результата бактериологического обследования назначают курс антибиотиков. Выписка матери производится также после 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом.

2. В очаге после госпитализации больного ребенка и его матери необходимо прокипятить белье и посуду, игрушки, которыми они пользовались, и провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

3. За контактировавшими лицами по месту жительства устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7-и дней с момента изоляции источников. Они должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых трех дней врачом отоларингологом. В очаге инфекции следует привить непривитых против дифтерии лиц, у которых наступил срок очередной ревакцинации, взрослых лиц, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет; лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1: 20) или содержание дифтерийного антитоксина менее 0,03 МЕ/мл.

4. Ребенок заразился от матери, механизм передачи инфекции: аэрогенный. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, редко – пищевой. Факторы передачи: воздух, пыль в помещении, предметы обихода, молочные продукты. Условия, способствующие заражению: несвоевременное выявление и изоляция источника инфекции.

5. За контактирующими устанавливается медицинское наблюдение в течение 7-и дней, проводятся бактериологические исследования слизи из ротоглотки и носа, вакцинопрофилактика детей, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации. Эти мероприятия возлагаются на врача и медицинскую сестру детского сада и школы.

Задача № 33

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания определил, что коклюш диагностирован у ребенка 4 лет, посещающего детский сад. Ребенок не привит против коклюша, т. к. у него отмечается заболевание нервной системы с судорожным синдромом, родовая травма ЦНС в анамнезе. Семья живет в отдельной квартире. Отец больного ребенка работает на заводе слесарем, мать - продавец продуктового магазина.

Задания:

1. Наметьте мероприятия в отношении больного ребенка.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в квартирном очаге.

3. Укажите мероприятия по ликвидации очага в детском саду.

4. Расскажите, как организуется выявление и наблюдение за больными коклюшем в поликлинике.

5. Составьте схему вакцинации и ревакцинации детей против коклюша в соответствии с календарем профилактических прививок.

Эталоны ответов

1. Больного ребенка изолируют на 25 дней от начала заболевания.

2. Проветривание, влажная уборка; однократное бактериологическое обследование кашляющих.

3. Строгое соблюдение сандезрежима, утреннего фильтра, индивидуальной и групповой изоляции, режим проветривания и ультрафиолетовое облучение. За неболевшими коклюшем контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. С целью активного выявления больных коклюшем проводят двукратное бакобследование детей и персонала групп (два дня подряд или через день).

4. Появление кашля, особенно без выраженных катаральных изменений в верхних дыхательных путях, должно настораживать медицинского работника. Каждого ребенка, кашляющего в течение 5-7 дней, необходимо направить на 2-кратное бакисследование и установить за ним активное наблюдение.

5. Вакцинация АКДС-вакциной проводится с 3-х месячного возраста, трехкратно, с интервалом 1 месяц, ревакцинация - в 18 месяцев, однократно. Вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл.

Задача № 34

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания определил, что эпид. паротит диагностирован у ребенка 5 лет, посещающего детский сад. Семья живет в отдельной квартире. Состав семьи: мать, отец; брат 8 лет непривитой против эпидпаротита, посещает школу и сестра 12 лет.

Задания:

1. Наметьте мероприятия в отношении больного ребенка.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в квартирном очаге.

3. Укажите мероприятия по ликвидации очага в детском саду.

4. Расскажите, как передается эпидпаротит и кто может быть источником инфекции.

5. Составьте схему иммунизации детей против эпидпаротита в соответствии с приказом МЗ РФ № 000 от 18.12.97.

Эталоны ответов

1. Больного ребенка госпитализируют по эпидемическим показаниям на 9 дней от начала болезни.

2. Проветривание, влажная уборка; брату: вакцинопрофилактика, меднаблюдение 21 день, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом учащихся школы (не допускать в школу) с 11 по 21 день контакта с больным; за сестрой и родителями не наблюдают.

3. Строгое соблюдение сандезрежима, утреннего фильтра, индивидуальной и групповой изоляции, режима проветривания и ультрафиолетовое облучение. Проведение вакцинопрофилактики непривитым детям, не имеющим сведения о прививках, не болевших паротитом не позднее 72-х часов после контакта с больным при отсутствии противопоказаний; медицинское наблюдение 21 день, термометрия 2 раза в день.

4. Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, путь передачи ‑ воздушно-капельный. Источниками инфекции являются лица, находящиеся в инкубационном периоде (за 4-6 дней до появления клинических проявлений болезни); больные (не более 9 дней от начала заболевания); здоровые вирусоносители (в течение 1 недели).

5. Вакцинацию живой паротитной вакциной проводят в возрасте 12-15 месяцев, ревакцинация проводится в 6 лет. Вакцину вводят подкожно в дозе 0,5 мл.

Задача №35

Помощник эпидемиолога при обследовании очага инфекционного заболевания установил, что скарлатина диагностирована у ребенка 4-х лет, посещающего детский сад. Семья живет в отдельной квартире. Мать ребенка работает учительницей в первом классе школы, отец хирург, сестра 8 лет учится во втором классе, брат, 10 лет, учится в четвертом классе средней школы, никто из родственников скарлатиной не болел.

Задания:

1. Наметьте мероприятия в отношении больного ребенка.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса.

3. Укажите мероприятия в отношении контактных лиц по месту жительства и детском саду.

4. Расскажите, как передается скарлатина, кто может быть источником инфекции.

5. Составьте примерный план поиска источника инфекции.

Эталоны ответов

1. Больного ребенка необходимо госпитализировать по эпидемическим показаниям на срок не менее 10 дней от начала болезни, допускать его в детский сад через 12 дней после выписки из стационара.

2. В помещении, где находится больной, проводится текущая дезинфекция 0,5% раствором хлорамина, посуду и белье регулярно кипятят.

3. За всеми членами семьи заболевшего ребенка устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней с термометрией, осмотром кожи, слизистых оболочек; сообщение в школу, где учатся дети и по месту работы родителей, сестра 8 лет не допускается в школу на время наблюдения.

За контактными и персоналом в детском саду также устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.

4. Механизм передачи скарлатины – аэрогенный. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой и пищевой. Источником инфекции могут быть больные всеми формами заболевания, реконвалесценты и здоровые носители.

5. Поиск источника инфекции следует начать с анализа материалов эпидотдела ЦГСЭН о заболеваниях скарлатиной по месту жительства заболевшего и по детскому саду. Если в окружении больного в период, предшествующий его заболеванию, случаев скарлатины не зарегистрировано, то надо попытаться найти источник инфекции при выходе в очаги (по месту жительства и в ДДУ), взяв на учет лиц, перенесших такие заболевания как ангина, лимфоаденит, отит, мастоидит (это может быть невыявленная скарлатина). Лиц, общавшихся с заболевшим, опрашивают и осматривают. Особое внимание следует обратить на состояние зева, носоглотки, кожи (шелушение). Ретроспективной диагностике могут помочь исследования крови и мочи.

Задача № 36

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании вспышки ветряной оспы в детском саду определил, что заболело 15 детей из одной группы в течение 20 дней.

Задания:

1. Расскажите, как передалась ветряная оспа.

2. Наметьте мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.

3. Перечислите мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса.

4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц.

5. Составьте план оценки противоэпидемического режима группы ДДУ с целью изучения условий, способствующих заносу и дальнейшему распространению заболевания.

Эталоны ответов

1. Ветряная оспа передалась аэрогенным механизмом, воздушно-капельным путем передачи.

2. Больных детей госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям.

3. Проветривание, влажная уборка.

4. Медицинское наблюдение 21 день, термометрия 2 раза в день, переболевших ветряной оспой не наблюдают.

5. План оценки:

-оценка утреннего приема детей в группу (кто проводит осмотр детей на утреннем приеме, количество термометров, шпателей, способ их обеззараживания, сбор эпиданамнеза, ведение соответствующей документации);

-списочный состав детей группы, фактическое число детей, процент переуплотнения;

-соблюдение принципа групповой и индивидуальной изоляции;

-режим проветривания (его частота, вид), наличие и использование кварцевых установок, оценка санитарно-гигиенического режима.

Задача № 37

Помощник эпидемиолога проводит эпидобследование поликлиники и здравпункта промышленного предприятия в период эпидемического подъема гриппа.

Задания:

1. Перечислите, какие данные необходимо отразить в начале акта эпидобследования поликлиники.

2. На что следует обратить внимание при проверке степени перестройки работы поликлиники во время эпидемии гриппа.

3. Укажите данные, которые необходимо отразить в акте эпидобследования здравпункта промышленного предприятия в период эпидемии гриппа.

4. Перечислите, какие данные необходимо отразить при обследовании работы здравпункта.

5. Составьте план проверки организации санитарно-просветительной работы по профилактике гриппа на предприятии.

Эталоны ответов

1. В начале акта необходимо отразить:

-наименование поликлиники, количество участков;

-заболеваемость гриппом (за неделю, день) по участкам;

-план работы поликлиники на период подъема гриппа (есть, нет, его оценка);

-перестройка работы поликлиники во время эпидемического подъема гриппа.

2. Следует обратить внимание на:

-перестройку работы регистратуры (да, нет), сколько в регистратуру дополнительно выделено людей, проведен ли с ними инструктаж, с какого числа снята самозапись на приемы к врачам, сколько дополнительно выделено телефонов для приема вызовов;

-увеличение времени приемов (да, нет);

-привлечение к приему больных узких специалистов (нет, да, сколько), студентов (нет, да, сколько);

-выделение дополнительно транспорта (да, нет);

-организацию круглосуточной работы, неотложной помощи (да, нет);

-выделение помещения для приема температурящих больных (да, нет) с отдельным входом;

-обслуживание температурящих больных на дому, наличие четкого объявления об этом на видном месте (да, нет);

-перевод работы учреждения на 6-дневную неделю (да, нет);

-использование дезсредств (0,2% раствор хлорамина или хлорной извести) для проведения влажной уборки помещения (да, нет);

-кварцевание воздуха в кабинетах и коридорах (проводится, не проводится);

-проветривание помещений (проводится, не проводится);

-использование персоналом 4-слойных марлевых масок (да, нет);

-наличие средств неспецифической и специфической профилактики гриппа для персонала клиники (нет, есть, перечислить);

-выдачу больничных листов одномоментно на 5-6 дней (да, нет, причины);

-проведение санитарно-просветительной работы, ее формы (перечислить).

3. Необходимо отразить данные:

-название предприятия, подготовка его к зиме (да, нет), сколько мероприятий, согласованных с ЦГСЭН в комплексном плане, не выполнено;

-наличие плана работы в период эпидемии гриппа (есть, нет);

-проведение профпрививок рабочим, охват в %;

-наличие запаса средств для неспецифической профилактики гриппа (есть, нет), перечислить сколько в упаковках, фактическая потребность ремантадина, оксолиновой мази, интерферона;

-работа здравпункта в период эпидемии гриппа;

-организация санпросветработы по профилактике гриппа на предприятии.

4. Необходимо отразить данные:

- наличие на здравпункте объявления о подъеме заболеваемости гриппом (да, нет);

-выдача больным гриппом больничных листов одномоментно сроком на 6 дней (да, нет);

-выдача больным медикаментов для лечения гриппа (да, нет);

-использование масок, дезсредств, кварцевание, проветривание помещения (да, нет).

5. План проверки:

-радиолекции в цехах (да, нет, сколько прочитано);

-статья в многотиражной газете (да, нет, когда опубликована);

-лекции цеховых врачей (количество);

-беседы в цехах работников здравпункта (количество);

-лекции в цехах работников здравпункта (количество);

-санбюллетни (количество).

Задача № 38

Помощник эпидемиолога проводит проверку мероприятий по профилактике гриппа в ДДУ.

Задания:

1. Перечислите, какие данные необходимо отразить в акте эпидобследования по общей характеристике детского учреждения.

2. Укажите, на что обратить внимание при оценке заболеваемости гриппом.

3. Укажите, на что обратить внимание при оценке профилактических мероприятий.

4. Перечислите, что нужно отразить в акте при описании противоэпидемических мероприятий.

5. Каковы мероприятия по неспецифической профилактике гриппа в ДДУ.

Эталоны ответов

1. Ведомственная принадлежность детского учреждения; помещение типовое или приспособленное, соблюдение принципа групповой изоляции, качество подготовки здания к зиме: пригнаны и обиты двери, температура воздуха в групповых комнатах - исправность окон, заклеены ли они.

2. Количество случаев заболевания по группам (за неделю или за 1 день), сколько групп поражено, своевременно ли выводятся заболевшие из группы, наличие изолятора, своевременность и полнота регистрации случаев гриппа, сколько сотрудников болеет гриппом, сколько групп закрыто из-за низкой температуры, из-за отсутствия сотрудников.

3. Проведение утреннего фильтра, контроль за состоянием здоровья сотрудников (ежедневный осмотр, ведение журнала здоровья сотрудников, проведение текущей дезинфекции в группах и на пищеблоке с применением 0,2% раствора хлорамина или хлорной извести, соблюдение графика проветривания помещений, кварцевание воздуха; проводились ли закаливающие мероприятия до подъема заболеваемости (обливание ног, посещение бассейна);увеличение времени пребывания детей на свежем воздухе, ношение масок сотрудниками ДДУ на фильтре и раздаче; проводятся ли и чем мероприятия по повышению неспецифической резистентности детей и персонала; проводятся ли и чем мероприятия по неспецифической профилактике для детей длительно и часто болеющих; проведена ли специфическая профилактика гриппа, сколько привито.

4. Проведено ли усиление утреннего фильтра во всех группах, проводится ли кварцевание (3 раза в день), меняются ли маски каждые три часа, укладываются ли дети в «шахматном» порядке, осуществляется ли распыление лекарственных трав мать-и-мачехи, ромашки, шалфея и др с помощью бытовых увлажнителей, закапывается ли интерферон детям в нос в период эпидемического подъема, закладывается ли в нос персоналу оксолиновая мазь, проводится ли санитарно-просветительная работа среди родителей (бюллетени, памятки в группах, в коридоре), сколько прочитано родителям лекций.

5. Ежедневная витаминизация первого и третьего блюда в количестве 40 мг аскорбиновой кислоты для детей 1-5 лет и 50 мг - для детей 6-7 лет; дибазол детям 1-3 лет - 0,002 г, 4-6 лет - 0, 004, с 7 лет - 0,002 г в сутки в течение 10 дней в три тура в периоды, предшествующие сезонному подъему заболеваемости, экстракт элеутерококка внутрь - 2 капли на год жизни 1 раз в день в течение 2-3 недель; продигиозан интраназально 0,25 мл в каждый носовой ход 1 раз (0,5 на процедуру), ультрафиолетовое облучение 2 курса по 18-20 процедур начиная с 1/8 до 2-х биодоз, ежедневно в течение 1 месяца (ноябрь и февраль) или через день в течение 2 месяцев (октябрь-ноябрь и январь-февраль); утренняя гимнастика и 2 раза в неделю физкультурные занятия; прогулки на свежем воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4 часов и закаливающие процедуры (контрастное обливание стоп, воздушные ванны в сочетании с утренней гимнастикой, умывание прохладной водой (14-160 С), дневной сон на свежем воздухе в хорошо проветренной комнате, солнечные ванны по 5-10 минут 2-3 раза в день).

Задача №39

Помощник эпидемиолога осуществляет контроль санитарно-противоэпидеми-ческого и дезинфекционного режима в очаге больного бациллярным туберкулезом.

Задания:

1. Расскажите, с чего начинают осмотр очага.

2. Укажите, на что следует обратить внимание при контроле текущей дезинфекции.

3. Перечислите средства и режимы обеззараживания объектов в очаге.

4. Ответьте, сколько смывов забирают в каждом очаге.

5.Составьте перечень объектов, подлежащих обследованию на качество дезинфекции в очаге.

Эталоны ответов

1. Какая квартира: отдельная, коммунальная, наличие отдельной комнаты для больного; число лиц, проживающих с больным, средняя площадь на одного человека; какая комната: загроможденная мебелью, коврами, тяжелыми шторами и т. п.; больной пользуется отдельной или общей постелью; наличие индивидуальной подушки, посуды, полотенца, зубной щетки; обеззараживание остатков пищи больного (способ), куда выносятся остатки: в бак для пищевых отходов, вместе с мусором; наличие плевательницы (карманной, комнатной), указать, выделяет больной мокроту или нет.

2. Кем и как проводится текущая дезинфекция; процент дезрастворов при обработке плевательницы, посуды, пола, белья больного; как стирается белье больного; вместе, отдельно, с кипячением, с применением дезсредств (каких), хранение белья больного до стирки: вместе, раздельно; наличие дезсредств в очаге: количество их в момент обследования, наименование, как давно получены; обеспечение дезсредствами: кто и как часто их выдает, бесплатно от тубдиспансера или за свой счет в аптеках, количество выдаваемого на месяц (квартал); хранение дезсредств и контроль качества их (содержание активного хлора), кто и как часто берет пробы на такие анализы; проведение заключительной дезинфекции в очаге (дата и повод).

3. Средства и режимы:

-мокроту с плевательницей погружают в сосуд с крышкой с 5% хлорамином на 6 часов, с активированным 2,5% хлорамином на 2 часа;

-мокроту погружают в посуду с крышкой с 5% хлорамином на 12 часов или с активированным 2,5% хлорамином на 4 часа;

-плевательницы помещают в активированный 1% хлорамин на 1 час;

-посуда, освобожденная от пищи, погружается в вертикальном положении в 5% хлорамин на 4 часа или активированный 0,5% хлорамин на 1 час;

-посуду с остатками пищи погружают в 5%: хлорамин на 6 часов или активированный 0,5% хлорамин на 2 часа;

-остатки пищи смешивают с сухой хлорной известью в отношении 1/5 к объему пищи на 2 часа;

-резиновые изделия кипятят в растворе соды 30 минут;

-постельное, нательное белье замачивают в 5% хлорамине - 4 часа, в активированном 1% хлорамине - 1 час;

-носовые платки замачивают в 5% хлорамине на 6 часов, в активированном хлорамине на 2 часа;

-помещения, мебель протирают ветошью с 0,5% активированным хлорамином;

-полы моют горячим мыльно-содовым раствором (2% соды);

-умывальники, унитазы, раковины моют 10% соляной кислотой;

-предметы уборки замачивают в 2% хлорной извести на 2 часа;

-предметы ухода за больными (подкладные судна), игрушки кипятят с 2% содой 15 минут.

4.В каждом очаге забирается не менее 10 смывов.

5. Обеденный стол, посуда (чистая) членов семьи или общая, постель членов семьи больного или общая, пол в общей комнате (ковер, если есть), дверная ручка входной двери и балкона (отдельно), лестничная клетка у квартиры больного (перила лестницы), кабина лифта в подъезде, где проживает больной.

Задача № 40

Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага инфекционного заболевания установил, что больной, 76 лет, в 18 часов 10 минут почувствовал недомогание, в 20 часов 10 минут ему поставили диагноз "грипп". В 0 часов 10 минут у него появилась сыпь и больной был госпитализирован в инфекционную больницу. Получен положительный результат РПГА с риккетсиями Провачека. В 1944 году, находясь в рядах Советской армии в Белоруссии, переболел сыпным тифом. Живет в городской благоустроенной квартире. Семья состоит из 3 человек, дочь - преподаватель педагогического института, жена - искусствовед. В последний месяц перед заболеванием заболевший и члены его семьи никуда не выезжали. За 6 дней до заболевания в семью приезжал на 2 дня муж дочери - геолог (живет отдельно от семьи в другом городе). Приехавший чувствовал себя хорошо. Педикулеза в семье не обнаружено.

Задания:

1. Выскажите предположение о природе заболевания.

2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на первое звено эпидемического процесса.

3. Перечислите мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса.

4. Определите: мог ли заразиться муж дочери - геолог.

5. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении членов семьи заболевшего.

Эталоны ответов

1. Это болезнь Брилла - рецидив эпидемического сыпного тифа, возникает у пожилых людей в прошлом перенесших сыпной тиф.

2. Больной немедленно госпитализируется в инфекционный стационар.

3. Не позднее 24 часов с момента получения экстренного извещения должны быть проведены дезинфекционные и при необходимости дезинсекционные мероприятия в квартире, где находился больной до госпитализации.

4. Геолог заразиться не мог, так как больной человек становится заразным с последних 2-х дней инкубационного периода, а он контактировал с больным за 4 дня до заболевания.

5. За членами семьи заболевшего устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней со дня госпитализации больного и проведение в очаге заключительной дезинфекции с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером). Наблюдение осуществляют медицинские работники лечебно-профилактического учреждения.

Задача № 41

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания установил, что эпидемический сыпной тиф диагностирован у мужчины 40 лет, приехавшего пол месяца назад из Средней Азии с женой и ребенком 9-ти лет. Проживает в сельской местности, в очаге выявлен смешанный педикулез.