Заболевания носа (стр. 5 )

***

2.Какие основные жалобы предъявляют больные с бесперфоративным экссудативным средним отитом?//

Стойкое снижение слуха по перцептивному типу и звону в ухе.//

Боли в ухе.//

Зуд в ухе, снижение слуха по смешанному типу.//

+Стойкое снижение слуха по кондуктивному типу и шум в ухе.//

Звон в ухе.

***

3.Какой будет проба Ринне при остром воспалении среднего уха?//

Положительной.//

Укороченной положительной.//

+Отрицательной.//

Нулевой.//

Не изменённой.

***

4.Сколько существует типов тимпанопластики по Вульштейну?//

+5.//

2.//

4.//

3.//

1.

***

5.При каком типе строения сосцевидного отростка чаще возникает мастоидит?//

Склеротическом.//

Смешанном.//

+Пневматическом.//

Спонгиозном.///

Губчатом.

***

6.Что нужно предпринять при отогематоме?//

Положить холод на ушную раковину.//

Назначить рассасывающую терапию, физиолечение.//

+Произвести пункцию отгематомы, отсосать жидкость, наложить тугую повязку.//

Сделать лампасные разрезы по поверхности ушной раковины.//

Назначить антибиотики и не трогать ушную раковину.

***

7.Что нужно делать при травматической перфорации барабанной перепонки?//

Промыть ухо.//

Проводить ежедневный туалет уха, турунды с борным спиртом.//

Мазевые тампоны.//

+Установить сухую, стерильную турунду в ухо.//

Назначить антибиотики, капать гидрокортизон в ухо.

***

8.Что такое мирингит?//

+ Изолированное воспаление барабанной перепонки.//

Асептическое воспаление среднего уха.//

Костные выступы в слуховом проходе.//

Окклюзия слуховой трубы.//

Воспаление эпидермального слоя кожи слухового прохода.

***

9.В чем состоит особенность вибрационной травмы?//

В длительном воздействии низкочастотного шума.//

+В длительном воздействии сотрясения и инфразвука, сочетающийся с шумовой (акустической) травмой.//

Кратковременное воздействие давлением воздушной струи.//

Травма уха, вызванная сильным пронзительным звуком.//

Длительное воздействие интенсивного низкочастотного шума.

***

10.Что такое акустическая травма уха?//

Травма барабанной перепонки острым предметом.//

+Потеря слуха, вызванная продолжительным воздействием громкого шума, взрывом, ударом по голове.//

Снижение слуха или его потеря в результате черепно-мозговой травмы.//

Травма уха, вызванная внезапным изменением давления воздуха//.

Травма среднего уха в результате черепно-мозговой травмы.

***

11.Что такое баротравма?//

+ Травма уха, вызванная внезапным изменением давления воздуха.//

Травма уха, вызванная сильным пронзительным звуком.//

Травма уха, вызванная сильным ударом по голове.//

Внезапная потеря слуха после приступа головокружения.//

Нет правильного ответа

***

12.Звуки, какой интенсивности особенно вредны для органа слуха?//

В 20-30 дб.//

В 60-70 дб.//

+В 120 и более дб.//

50-60 дб.//

5-10 дб.

***

13.Какие клинические признаки характерны для поперечных переломов пирамиды височной кости?//

Головокружение, тошнота и рвота.//

Головные боли, слабость, менингиальные симптомы.//

+Полное угасание слуховой и вестибулярной функций, парезы и параличи лицевого нерва.//

Воспаление среднего уха, с развитием посттравматического мастоидита.//

Аутофония, чувство заполненности в ухе, переливания воды.

***

14.Где скапливается гной при экстрадуральном абсцессе//

+Между внутренней костной пластинкой черепа и твердой мозговой оболочкой//

Между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга//

Внутри вещества мозга//

Под оболочкой сигмовидного синуса//

За оболочкой синуса

***

15.Каким путем не распространяются отогенные внутричерепные осложнения?//

Контактным.//

Гематогенным.//

Через внутренний слуховой проход.//

+ Воздушно-капельным.//

Водопроводы улитки.

***

16.Какие общемозговые симптомы не входят в гипертензионный синдром при отогенных абсцессах мозга и мозжечка?//

Нестерпимая головная боль.//

Брадикардия. Застойные соски зрительных нервов.//

Тошнота, рвота.//

Ригидность затылочных мышц.//

+ Амнестическая афазия.

***

17.Какой синус чаще поражается при отогенном синустромбозе?//

Сагитальный./

Кавернозный.//

Поперечный.//

+ Сигмовидный.//

Верхне-каменистый.

***

18.Основным симптомом фурункула уха не является//

Сильная боль в ухе//

Болезненность при пальпации//

Отек, гиперемия кожи//

Увеличение регионарных лимфоузлов//

+ Значительное снижение слуха

***

19.Основным отличительным признаком мастоидита от наружного отита является://

+ Нависание задне-верхней стенки слухового прохода в костном отделе//

Сильная боль в ухе //

Болезненность при надавливании на козелок уха.//

Локализация процесса в хрящевом отделе слухового прохода//

Увеличение регионарных лимфоузлов

***

20.Парацентез при остром среднем отите не показан при://

Выбухании барабанной перепонки//

Боли в ухе//

Повышении температуры тела.//

+ Гноетечении из уха//

Выбухание барабанной перепонки, заложенность уха

***

Ситуационные задачи:

Задача 1

У больного – атрезия наружного слухового прохода после термического ожога. До травмы был здоров.

Какова ориентировочно слуховая функция на это ухо при сохранности функции лабиринта по данным акуметрии и аудиометрии?

Задача 2

Больной 27 лет обратился с жалобами на понижение слуха на левое ухо. В ухе выявлена серная пробка.

Какова ориентировочно слуховая функция по данным акуметрии и аудиометрии?

Задача 3

Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 380 С. Болен два дня. Связывает заболевание с предшествовавшим насморком.

Отоскопически: наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты отсутствуют. Острота слуха на шепотную речь – 2 м, разговорную речь – 5 м. Латерализация звука в опыте Вебера вправо.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 4

Больная жалуется на то, что при сильном насморке у нее появляется ощущение заложенности в ушах.

Объективно: определяются гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки носа, слизистые выделения в носовых ходах. Задняя стенка глотки также гиперемирована.

При отоскопии: барабанные перепонки серого цвета, мутные, слегка втянутые. Шепот слышит на расстоянии 4 м на оба уха.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача 5

Больной жалуется на боли в правом ухе, чувство распирания в нем, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 380С. Болен с детства. Около 10 дней назад после простуды процесс в ухе обострился. Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия и пальпация его безболезненны.

Отоскопически: в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В передне-верхнем квадрате барабанной перепонки имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на шепотную речь – 3 м, разговорную речь – 6 м.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 6

Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетечение на него, понижение слуха, головную боль. Болен 2 недели. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства – боль в ухе уменьшилась, температура тела нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура тела до 37,50 С, увеличилось количество выделений из уха.

Объективно: определяются припухлость сосцевидного отростка, сглаженность его контуров; мягкие ткани отечны, напряжены, болезнены при пальпации и перкуссии. Отоскопически: в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразного гноя. После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет нависания задне-верхней стенки. Острота слуха на шепотную речь – 2-2,5 м.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 7

В ЛОР отделение доставлен ребенок 6 лет с жалобами на сильные боли в правом ухе и в заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, понижение слуха на правое ухо. Болен 10 дней. Не лечился.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,30 С. Пульс 98 ударов в минуту. Правая ушная раковина оттопырена. Кожа в заушной области слегка гиперемирована, инфильтрирована, отечна, при пальпации определяется флюктуация. Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за счет нависания его задневерхней стенки. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты не дифференцируются. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и Майеру -–деструкция перегородок между клетками сосцевидного отростка.

Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты – 3,8х1012/л, лейкоциты – 22х109 /л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 3%, СОЭ – 32 мм/ч.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 8

Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было.

Объективно: кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Просвет н/слухового прохода обтурирован жидкими коричневыми массами, барабанная перепонка не видна. Шепот правым ухом воспринимает на расстоянии 3м, левым – 5м.

Каков диагноз? Какие меры необходимо предпринять?

Задача 9

Больной жалуется на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, которая появилась 2 дня назад после ушиба уха во время занятия боксом.

объективно: на передней поверхности верхней трети левой ушной раковины имеется припухлость округлой формы сизо-красного цвета, умеренно болезненная, флюктуирующая при пальпации. Остальные ЛОР органы без патологии.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 10

Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в слуховой проход. Медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной – бусинка ушла вглубь слухового прохода. Девочка доставлена в ЛОР-отделение.

объективно: при осмотре определяется легкая инфильтрация тканей левого слухового прохода, на коже единичные ссадины. В глубине слухового прохода. За перешейком, определяется инородное тело. Барабанная перепонка не обозрима. Попытка удалить инородное тело из слухового прохода методом промывания не удалась.

Какова дальнейшая тактика врача?

Аудиограммы

Рентгенограммы височных костей