Заболевания носа (стр. 1 )

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

КАФЕДРА ЛОР-болезней с курсом глазных болезней

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1.

Тема: Заболевания носа

Специальность – Общая медицина

Дисциплина - оториноларингология

Курс 4

Составитель:

Астана 2010 г.

1. ТЕМА: заболевания носа

2. цели:

1. Сформировать представление о взаимосвязи поражения ЛОР-органов и других органов и систем

2. Обучить эндоскопическим методам исследования ЛОР-органов

3. Сформировать представления и разобрать вопросы физиологии носа, влиянии носового дыхания на развитие других систем организма, типичные острые и хронические заболевания носа.

3. Задачи обучения:

1. Ознакомление с основными подразделениями ЛОР-стационара (смотровой, перевязочной, операционной, палатами)

2. Ознакомление с нормальной эндоскопической ЛОР-картиной, а также провести наружный осмотр ЛОР-органов, овладение методикой и техникой эндоскопических методов исследования ЛОР-органов;

3. Сформировать представление о взаимосвязи поражения ЛОР-органов и других органов и систем.

4. Повторить анатомию и физиологию носа у взрослых и детей.

5. Разобрать типичные заболевания носа: фурункул носа, острые и хронические риниты.

4.Основные вопросы темы:

1. Рабочее место ЛОР-врача, инструментарий. Наружный осмотр ЛОР-органов

2. Клиническая анатомия и физиология носа. Методы исследования носа (наружный осмотр, пальпация ОНП, риноскопия и др.).

3. Заболевания наружного носа (фурункул, ожоги, отморожения носа). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

4. Искривление перегородки носа. Гематомы, абсцессы носовой перегородки.

5. Носовые кровотечения, инородные тела, травмы носа. Клиника, диагностика, первая помощь, профилактика.

6. Острый ринит, этиология, патогенез, клиника, лечение. Особенности течения острых ринитов у детей в раннем детском возрасте.

7. Хр. ринит (катаральный, гипертрофический, атрофический, вазомоторный, аллергический). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

5. Методы обучения и преподавания:

1. Дискуссия + презентация +работа с макетами, таблицами, плакатами

Разбор основных вопросов темы.

2. работа в малых группах

- Работа с преподавателем: Обход клиники, рабочее место, инструментарий. Демонстрация преподавателем эндоскопических методов исследования ЛОР-органов.

- Самостоятельная работа (под контролем преподавателя) – овладение правилами организации рабочего места, техникой пользования лобным рефлектором, ЛОР-инструментарием. Отработка обучающихся друг на друге риноскопии, орофарингоскопии, непрямой ларингоскопии и отоскопии. 3.Ситуационные задачи по теме

4. Курация больных по теме

5. Работа в перевязочной.

6. Литература:

на русском языке:

основная:

1. , Керчев уха, горла и носа: учебник. – М., ГЭОТАР - Медиа, 2002.

2. . ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. – М., Владос пресс, 2005.

3. , Чистяков оториноларингология. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2001.

4. , . – М., Медицина, 2002.

дополнительная:

1. , Гофман . – СПб., 2001.

2. , , Глухова., Е. Ю. соавт. /под ред. . Справочник по оториноларингологии. СПб., 2002.

3. . Консервативные и хирургические методы в ринологии. СПб., 2005.

4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН . Изд-во «ГЭОТАР - Медиа».2008.

на казахском языке

основная:

1., . Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. - Алматы, 1994.

2. Төлебаев Р.Қ., , Яхин дәрістері. Астана, 2009ж.

Дополнительная:

1.Төлебаев Р.Қ. , Әженов Т. М. Мұрын қуысы және оның қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы, емі, алдын-алу шаралары) Астана, 2007ж.

7. КОНТРОЛЬ:

Вопросы:

1. Сколько стенок различают в полости носа?

2. Для чего существует носовая перегородка?

3. Какие носовые ходы знаете?

4. Какие области различают в носовой полости?

5. Из каких отделов носовой полости наиболее часто возникают носовые кровотечения?

6. Почему заболевания полости носа могут быть причиной слезотечения?

7. Что такое «одоривекторы»?

8. Чем осуществляется кровоснабжение полости носа?

9. Какие стадии течения острого ринита знаете?

10. Классификация хронического ринита

Тесты:

1. В каких условиях проводится лечение фурункула носа?//

+в стационарных//

в поликлинических//

в домашних//

в санаторных//

без отрыва от производства

***

2. Какую пробу проведете для дифференцирования простого катарального ринита от гипертрофического?//

пробу Воячека//

пробу с пахучими веществами//

пробу Гляцеля//

+пробу с сосудосуживающими средствами//

пробу Желе

***

3.Выберите описание фурункула://

на фоне атрофической слизистой оболочки выявляют узелки инфильтратов//

поверхностная, небольших размеров с ровными краями язва на неизмененной слизистой полости рта//

поверхностная язва с неровными краями на дне которой вялые грануляции, гной//

глубокая кратерообразная язва с ровными краями, сальным дном покрытым некротической тканью//

+ограниченный гнойничок с распадом в центре

***

4. Как лечитcя гематома перегородки ноcа?//

пункция c отcаcыванием крови, задняя тампонада//

+пункция c отcаcыванием крови, передняя тампонада//

пункция c отcаcыванием крови и введением антибиотиков//

разрез и выcкабливание полоcти//

передняя тампонада и задняя тампонада

***

5.Из каких костей состоит костная часть наружного носа? //

+Из парных носовых костей и лобных отростков верхней челюсти //

Из парных костей, лобных отростков верхней челюсти, слезных костей //

Из лобных отростков верхней челюсти, парных носовых костей и перпендикулярной пластинки небной кости //

Из носовых костей, слезной и решетчатой кости //

Из носовых костей и решетчатого лабиринта

***

6. Какие функции носа Вы знаете://

Дыхательная, обонятельная, речевая, защитная //

Дыхательная, обонятельная, речевая, обеззараживающая //

+Дыхательная, обонятельная, резонаторная, защитная //

Дыхательная, обонятельная, резонаторная, речевая, защитная //

Дыхательная, обонятельная, обеззараживающая

***

7. Из каких костей состоит латеральная стенка полости носа (учесть анатомический порядок расположения костей) ?//

Носовые, слезные косточки, верхняя челюсть с лобным отростком, тело решетчатой кости ее перпендикулярная пластинка, небная косточка и внутренняя пластинка крыловидного отростка основной кости //

+Носовые, верхняя челюсть с лобным отростком, слезные косточки, решетчатая кость, перпендикулярная пластинка небной кости, внутренняя пластинка крыловидного отростка основной кости //

Носовые косточки, верхнечелюстной отросток лобной кости, верхняя челюсть и ее лобные отростки, слезная, решетчатая кость, внутричерепная пластинка крыловидного отростка основной кости //

Носовая, небная, слезная кость, лобный отросток верхней челюсти //

Носовые, слезные, решетчатые, сошник

***

8. Выберите основные принципы лечения гематомы перегородки носа //

Широко вскрыть, дренирование, антибиотики //

+Отсасывание крови при пункции, тугая тампонада, антибиотики //

Сосудосуживающие капли в нос, тампонада, противоотечные препараты //

Физиолечение, орошение полости носа, дезинфицирующие мази //

Вскрыть с обеих сторон, тампонада, анальгетики

***

9. Каким инструментом будите извлекать округлые инородные тела из носа? //

Пинцетом //

+Крючком //

Полипной петлей //

Зажимом //

Конхотомом

***

10.Основные симптомы гематомы и абсцесса перегородки носа //

Затруднение носового дыхания, опухолевидное плотное образование исходящее из перегородки носа //

Затруднение носового дыхания, резкое утолщение переднего конца нижней носовой раковины //

+Затруднение носового дыхания, опухолевидное, флюктуирующее образование исходящее из перегородки носа //

Затруднение носового дыхания, гиперемия и отечность слизистой носа //

Затруднение носового дыхания, полипозные разрастания в носу

***

11.Каковы местные причины носовых кровотечений? //

+Травмы, сухой передний ринит (корки), хирургические вмешательства, опухоли, язвы //

Травмы, сухой передний ринит, хирургические вмешательства, гипертрофические риниты //

Травмы, опухоли, хирургические вмешательства, искривления перегородки носа //

Травмы, сухой передний ринит, опухоли, туберкулез полости носа //

Травмы, сухой передний ринит, опухоли, сифилис полости носа

***

12.Каковы показания к задней тампонаде полости носа при кровотечениях?//

При массивном непрекращающемся кровотечении //

+При массивном непрекращающемся кровотечении и не эффективности передней тампонады //

При кровотечении, когда не эффективна гемостатическая терапия //

При кровотечении из среднего отдела полости носа //

При кровотечении из перегородки носа, когда не помогает прижигание сосудов

***

13.Как производится фиксация костей носа при репозиции по поводу перелома и на какие сроки? //

Передняя тампонада на 24 часа //

+Передняя тампонада на 48 часов //

Передняя тампонада на 10 часов //

Гипсовая лангета //

С помощью пелота

***

14.Каковы основные симптомы вазомоторного ринита? //

Затрудненное носовое дыхания, гнойное отделяемое //

+Пароксизмальное чихание, гидрорея, затруднение носового дыхания //

Нарушение обоняния, затруднение дыхания, слизистое отделяемое //

Затруднение носового дыхания, першение в горле, кашель //

Редкое чихание, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое

***

15.Как нужно вводить носоглоточное зеркало, чтобы не вызвать рвотного рефлекса?//

+Вводить зеркальной поверхн-ю кверху, не касаясь корня языка и задней стенки глотки, язычка, дужек, зеркалом //

Вводить зеркальной поверхностью книзу, не касаясь шпателем задней стенки глотки //

Вводить зеркальной поверхностью кверху не касаясь дужек, мягкого неба шпателем //

Вводить зеркальной поверхностью кверху, не касаясь задней стенки глотки //

Вводить зеркальной поверхностью к боковой стенки глотки

***

16.Какой нужен инструмент для осмотра ротоглотки кроме лобного рефлектора и источника света? //

Шпатель, зеркало, спиртовку //

Шпатель, зеркало //

+Шпатель //

Носоглоточное зеркало //

Гортанное зеркало

***

17. Что такое ринолиты?//

живое инородное тело полости носа//

несколько инородных тел в полости носа//

корки с неприятным запахом//

+носовые камни//

остроконечное инородное тело

***

18. Для какого заболевания наружного носа характерно: краснота, припухлость и образование пузырьков на коже местами мокнущие участки, корочки, воспалительно-инфильтрирующие крылья носа и верхнюю губу?//

фурункул//

рожистое воспаление входа в нос//

озена//

синуит//

+экзема

***

19. Укажите наиболее частую локализацию остеомы полости носа?//

+лобная пазуха, клетки решетчатого лабиринта //

основная пазуха //

клетки решетчатого лабиринта //

полость носа //

верхнечелюстная пазуха

***

20. Каковы общие оcновные причины ноcовых кровотечений?//

заболевание cоcудов и крови, гипотонии при заболеваниях внутренних органов, cопровождающихcя заcтойными явлениями в ноcу//

+заболевание cоcудов и крови, гипертоничеcкая болезнь, внутренние заболевания, cопровождающиеcя заcтойными явлениями в ноcу//

заболевание крови, cоcудов, гипертоничеcкая болезнь, туберкулез легких//

заболевание крови, гипертоничеcкая болезнь, cифилиc//

гипертоничеcкая болезнь, туберкулез легких

***

Ситуационные задачи по теме:

Задача 1

Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстройство обоняния. Впервые перечисленные симптомы появились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблюдаются обострения, когда больной может дышать только через рот и его беспокоят обильные слизистые выделения из носа. Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые раковины, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа - скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безболезненна. Остальные ЛОР органы без патологии. Каков диагноз? Какова тактика врача?

Задача 2

Больной 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови.

Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны остальных ЛОР органов отклонений от нормы не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача 3

Больной 33 лет жалуется на внезапные приступы заложенности носа с обильным слизисто-водянистыми выделениями, сопровождающимися головной болью, кашлем; отмечается также раздражительность, потливость. Приступы часто возникают в связи с охлаждением. Болен около трех лет.

Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны сизо-белые пятна. После смазывания 3% раствором эфедрина носовые раковины резко уменьшаются в объеме.

Каков диагноз? Каковы принципы лечения?

Задача 4

Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носогубной складки и у основания крыла носа. Впервые 10 лет назад в указанной области заметила безболезненное образование, которое постепенно увеличивалось в размерах.

Объективно: ассиметрия лица за счет деформации в области основания правого крыла носа и сглаженность правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболезнена. Внутренняя часть образования выпячивает боковую стенку и дно преддверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется безболезненная припухлость округлой формы, мягко эластической консистенции. При пункции получена гомогенная жидкость янтарного цвета. Кожа преддверия носа и слизистая оболочка полости носа справа без патологических изменений. Носовое дыхание свободное. Остальные ЛОР органы без патологии. На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух носа изменений не выявлено.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 5

Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головные боли. В детстве перенес травму носа.

Объективно: спинка носа слегка смещена влево. В остальном форма носа не изменена. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки вправо, слизистая оболочка розовая, влажная. Пальпация околоносовых пазух безболезненна.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 6

Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение температуры тела до 37,5С. все перечисленные симптомы появились после того, как получил удар поносу 3 дня назад, имело место носовое кровотечение.

Объективно: носовые ходы резко сужены за счет инфильтрации мягких тканей в области перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при зондировании этого участка определяется флюктуация. Носовое дыхание затруднено.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 7

У больного 36 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный озноб, обильное потоотделение, гектическая температура (с перепадами до 3 0 С в течение дня), сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул – отек и инфильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки и губы слева.

Какое осложнение можно заподозрить? Какой должна быть тактика врача?

Задача 8

Больной жалуется на заложенность носа, водянистые выделения из носовых ходов, чихание. Слезотечение. Повышения температуры тела, гнойных выделений из ноа не отмечает. Считает себя больным в течение 2 недель. В последние 4-5 лет аналогичные явления наблюдаются ежегодно, обычно в мае-июне.

Объективно: носовые раковины отечны, умеренно гиперемированы, в носовых ходах содержится водянистое отделяемое. Конъюктива глаз гиперемирована, выражено слезотечение.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 9

Больной 37 лет страдает рецидивирующими носовыми кровотечениями из левой половины носа в течение последних 4-х лет. При риноскопии определяется большой участок расширенных сосудов в области хрящевого отдела носовой перегородки, частично прикрытый сухими корками крови. Из анамнеза известно, что больному неоднократно проводили прижигания слизистой оболочки.

Если вы считаете, что больного надо оперировать, какой должна быть техника вмешательства?

Задача 10

Больной 43 лет подвергся хирургическому лечению по поводу искривления перегородки носа. Тампоны из полости носа удалены через 48 часов после операции. Однако на 5-е сутки после операции у больного развилось профузное кровотечение из задних отделов левой половины носа. Передняя тампонада полости носа оказалась неэффективной. Выполнена задняя тампонада. Но, несмотря на это, кровотечение в уменьшенном объеме продолжалось. Больной бледен, тахикардия, гемоглобин 72г/л.

Какие срочные мероприятия необходимо провести больному?