Институциональные и методические основы лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан (стр. 3 )

Неравномерность распределения доходов населения в РК (%)

Таблица 4

Период	Доля населения с доходами ниже (%)	Глубина бедности	Острота бедности	Коэффициент Джинни по 20% группам нас.
Величины прожи-точного минимума	Стоимости прод. корзины
2000	31,8	12,8	10,3	4,0	0,343
2001	28,4	11,7	7,8	3,1	0,322
2002	20,5	8,9	6,1	2,2	0,312
2003	18,5	6,3	4,6	1,6	0,300
2004	16,3	4,3	3,3	1,0	0,293
2005	13,8	1,6	1,7	0,7	0,291
2006	12,5	1,5	1,63	0,5	0,290

Приведенные в табл. 4 данные свидетельствуют о снижении показателей глубины и остроты бедности. Во многом это связано со снижением численности безработицы, началом работы промышленных предприятий. Однако по-прежнему уровень доходов таких групп населения, как пенсионеры, инвалиды, студенты, безработные и т. д. значительно отстает от уровня доходов сотрудников коммерческих организаций и других высокооплачиваемых граждан. Поэтому современные тенденции процесса оказания лекарственной помощи не соответствует потенциальным возможностям страны в связи с низкой платежеспособностью населения.

Основными факторами, влияющими на процесс оказания лекарственной помощи, являются:

- демографический фактор;

- уровень заболеваемости;

- фактор территориального размещения.

Численность населения страны на 1.01.2007 г. составила 15219,3 тыс. человек, в том числе городского - 8696,5 тыс. (57,1%), сельского - 6522,8 тыс. человек (42,9%). Начиная с 1991 г., численность населения в РК уменьшилась на 2,5 млн. человек.

Экономические и правовые механизмы процесса оказания лекарственной помощи в РК слабо развиты, а фармацевтический рынок социально деформирован, в то время как в развитых странах мира ведущим является правовое обеспечение системы гарантий оказания качественной лекарственной помощи. Поэтому совершенствование социологизации процесса лекарственного обеспечения зависит от влияния макро - и микросреды, эффективности системы государственного регулирования процесса лекарственного обеспечения.

Проведенное нами исследование показало, что в области лекарственного обеспечения больных СЗЗ имеется ряд проблем, которые должны быть решены в первую очередь:

1. Разработка стратегии управления лекарственным обеспечением больных СЗЗ в новых экономических условиях.

2. Обоснование основных принципов оказания ЛП данной категории населения.

3. Эффективное использование бюджетных средств, выделяемых для закупки ЛС для лечения больных СЗЗ.

4. Рациональный подбор ЛС, отпускаемых больным на бесплатных и льготных условиях.

5. Максимальное включение в список Программы ЛС, отпускаемых на бесплатных и льготных условиях инновационных препаратов отечественных производителей.

6. Разработка стратегии выпуска ЛС отечественными фармацевтическими предприятиями для лечения СЗЗ в РК.

7. В настоящее время для снижения заболеваемости населения в РК необходимо шире использовать мировой опыт для регулирования процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ СРЕДЫ ОСНОВ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Законодательная база является основой, на которой строится весь процесс лекарственного обеспечения. Невнимание к процессу построения эффективных институтов сказалось на качестве проводимых реформ во всех сферах (социальной и экономической). Основным перспективным методом исследования в экономике является институциональный анализ, который может быть широко применен к процессу оказания лекарственной помощи больным СЗЗ. В настоящее время структура институциональной среды процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ может быть представлена следующим образом (рис. 2):

 

 

Рис 2. Структура институциональной среды процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ

Государственное управление процессов лекарственного обеспечения осуществляется на формальном уровне. Нами были выделены основные формальные и неформальные институты процесса лекарственного обеспечения в РК. Основу формальных институтов составили: Конституция, общие законы РК, Постановления Правительства, Указы Президента РК, Законы РК в области системы здравоохранения, Программы, Прикладные отраслевые стандарты (Приказы, методические указания). Основу неформальных институтов составили: культура и традиции, модели поведения экономических агентов фармацевтического рынка и др. В ходе исследования нами была выдвинута гипотеза - обширная законодательная база в области лекарственного обеспечения способствует повышению качества оказываемой лекарственной помощи больным СЗЗ. В настоящее время Законодательство РК о здравоохранении основывается на Конституции  Казахстана и включает Закон РК «О системе здравоохранения» и иные нормативно-правовые акты Республики Казахстан (рис. 2):

 

Рис 2. Структура органов законодательной власти, ответственных за внедрение и исполнение новых нормативно-правовых и законодательных актов в РК.

Анализ ряда нормативно-правовых актов с помощью SWOT – анализ (Законы РК, основные государственные программы), регламентирующих возможность оказания лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями в РК, позволил установить следующие сильные стороны правового обеспечения процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК (STRONG SIDE):

1. Наличие Постановлений Правительства, законов, нормативно-правовых актов, гарантирующих на основе Конституции предоставление лекарственной помощи, контроль со стороны государства за процессом лекарственного обеспечения данной категории граждан.

2. Законодательно закрепленное право больных такими социально значимыми заболеваниями, как туберкулез, психические заболевания и т. д. на бесплатное лекарственное обеспечение.

3. Наличие специализированных органов (Комитет Фармации РК, отделы лекарственного обеспечения при Департаментах здравоохранения, ответственные за процесс оказания лекарственной помощи указанным больным).

4. В 1996 г. МЗ РК был впервые подготовлен Список основных лекарственных средств. Список лекарственных средств включал около 300 наименований.

5. Министерством здравоохранения составлены дополнения к Списку основных жизненно важных лекарственных средств, утвержденных постановлением коллегии МЗ РК от 01.01.2001 г.

6. С 1996 г. закупка ЛС органами здравоохранения проводится на тендерной основе с допустимым отклонением от Списка не более 15%.

Слабые стороны процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК (WEAK SIDE):

1. Ограниченность ассортимента ЛС, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях для данной категории больных.

2. Отсутствие ответственности за срыв тендерных закупок ЛС.

3. Невозможность получать бесплатно большинство ЛС для лечения некоторых социально значимых заболеваний амбулаторно.

4. Невозможность получения ЛС на бесплатных и льготных условиях для лечения сопутствующих заболеваний, при сочетанных инфекциях.

5. Отсутствие механизмов доведения ЛС до пациентов при амбулаторном отпуске (особенно для лиц, страдающих психическими заболеваниями).

6. Высокие закупочные цены на ЛС для лечения больных данной категории;

7. Наличие монополии на фармацевтическом рынке со стороны некоторых частных поставщиков ЛС на реализацию препаратов психотропного действия (диазепам, реланиум и т. д.).

8. Отсутствие механизма рациональности использования ЛС для лечения больных СЗЗ.

9. Во многом декларативный характер большинства нормативно-правовых актов, касающихся вопросов лекарственного обеспечения больных СЗЗ.

10. Отсутствие в документах анализа рисков, которые могут возникать в ходе исполнения данных законодательных актов.

11. Отсутствие разработанных механизмов снижения данных рисков, с которыми могут быть связаны неисполнения проанализированных нами нормативно-правовых документов.

12. Отсутствие комплексного документа, регламентирующего процесс оказания лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями в РК.

Возможности в улучшении лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК (OPPORTUNITY):

1. Имеются законодательно закрепленные преимущества для развития собственной фармацевтической промышленности, выпускающей более дешевые и не менее качественные препараты.

2. Расширение номенклатуры ЛС, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях.

3. Разработка механизма контроля за отпуском бесплатных ЛС для больных в амбулаторных условиях.

4. Установление ценового порога при закупке лекарств для более рационального использования финансовых ресурсов, выделяемых государством для закупки.

5. Улучшение работы органов, ответственных за лекарственное обеспечение больных.

6. Ужесточение проведения тендеров по закупке ЛС.

7. Ужесточения при составлении списка лекарственных средств, отпускаемых на бесплатной и льготной основе (введение ЛС в списки только на основании принципов доказательной медицины).

8. Усиление принципа рациональности при использовании лекарственных средств для лечения больных социально значимыми заболеваниями.

9. Разработка комплексной Программы лекарственного обеспечения больных СЗЗ, учитывающей уже накопленный правовой опыт в области ЛО в новых экономических условиях, с учетом гарантий, предоставляемых правовыми (формальными институтами 1, 2 и 3 уровня – Конституцией, Государственной программой «Развитие здравоохранения в РК на гг.», Указами Президента РК, носящими силу Закона «О лекарственных средствах» и др.).

10. Разработка оптимальной организационно-институциональной модели процесса лекарственного обеспечения данных больных.

11. Разработка механизмов снижения рисков, связанных с реализацией разработанной комплексной Программы лекарственного обеспечения больных СЗЗ.

Угрозы процессу лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК (TREATS):

1. Зависимость лекарственного обеспечения больных от размера республиканского и местного бюджетов, выделяемых на закупку ЛС.

2. Еще большее ослабление контроля за отпуском бесплатных ЛС амбулаторным больным.

3. Инфляционные процессы и изменения цен на ЛС при тендерных закупках.

4. Возможный срыв тендерных закупок и отсутствие ЛС в лечебных учреждениях в необходимый срок.

5. Возможные изменения цен тендерных закупок.

Анализ внутренних сил и слабостей законодательной базы способствует разработке модели наиболее рационального ЛО больных социально значимыми заболеваниями и оптимальному регулированию социальных проблем, созданию четкого правового института на основе конституционных прав граждан нашей страны.

Анализ внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на процесс ЛО, дает возможность его постоянно совершенствовать. В связи с этим нами была разработана, на основе анализа многих факторов методология улучшения качества лекарственного обеспечения больных СЗЗ, которая состоит из девяти этапов и представлена на рис. 3.:

1 ЭТАП

 

Характеристика процесса лекарственного обеспечения

больных СЗЗ на основе контурного анализа

Мегаконтур - мировой опыт лекобеспечения больных СЗЗ - влияние глобализации экономики на процесс ЛО больных СЗЗ - влияние экологии на уровень СЗЗ - миграционные процессы

 

2 ЭТАП

Характеристика и анализ современной нормативно-правовой базы, регламентирующей процесс лекарственного обеспечения больных СЗЗ в РК с использованием SWOT-методологии. Выдвижение гипотез и их проверка. Логический анализ полученной информации.

 

Анализ современной институциональной среды, в которой происходит процесс лекарственного обеспечения больных СЗЗ и работают основные участники данного процесса (фармпроизводители, дистрибьюторы, розничные аптечные организации). Анализ влияния формальных и неформальных норм на качество ЛО данных больных.

 

4 ЭТАП

Анализ удовлетворенности больных СЗЗ современным уровнем оказания лекарственной помощи осуществляемой на бесплатных и льготных условиях (социологическое исследование). Комплексная оценка качества и доступности ЛО больтных СЗЗ в РК. Методические подходы и выбор теорий при помощи, которых можно провести оптимизацию процесса ЛО.

 

5 ЭТАП

Проведение экспертных оценок ЛС, входящих в настоящее время в Приказ № 000 (регламентирующего бесплатный и льготный отпуск ЛС больным СЗЗ в РК) врачами-экспертами. Анализ современных эффективных подходов к лечению больных СЗЗ.

 

6 ЭТАП

Анализ развития потенциала собственной фармацевтической промышленности для повышения оптимизации процесса ЛО больных СЗЗ в РК. Методический подход к оценке возможности расширения участия отечественных производителей в процессе ЛО больных СЗЗ (выбор индикаторов, их качественная и количественная оценка).

 

7 ЭТАП

Разработка моделей совершенствования процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ с использованием институциональной методологии и т. д. Выделение основных рисков, связанных с процессом лекарственного обеспечения больных СЗЗ в новых экономических условиях. Разработка механизмов их снижения с точки зрения институциональной теории.

 

8 ЭТАП

Обоснование Программно-целевого подхода к управлению лекарственным обеспечением в РК. Разработка Программы «Комплексного лекарственного обеспечения больных СЗЗ». Моделирование Перечня ЛС, отпускаемых на льготных и бесплатных условиях, согласно Программе.

 

9 ЭТАП

Получение Программы «Комплексного лекарственного

обеспечения больных СЗЗ» и методических указаний по ее

эффективной работе.

Рис. 11. Методология оптимизации процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ

в Республике Казахстан

Экономические факторы РК нами оценивалась на основе таких макроэкономических показателей, как: валовый внутренний продукт (ВВП), средний уровень зарплаты, пенсий, показатели безработицы и др. Политические факторы влияния на процесс лекарственного обеспечения рассматривались нами с точки зрения возможности совершенствования государственного регулирования данного процесса. Поэтапный анализ подсистемы управления и регулирования ЛО больных СЗЗ включает в себя множество этапов, на каждом из которых нами исследовалась определенная группа показателей возможности улучшения ЛО больных СЗЗ. Предлагаемая нами методология совершенствования процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ в РК состоит из следующих этапов (рис. 4):

1 ЭТАП – АНАЛИЗ ВНЕШНЕЙ МАКРОСРЕДЫ

2 ЭТАП - АНАЛИЗ ВНЕШНЕЙ МИКРОСРЕДЫ (ОПЕРАТИВНОЙ)

3 ЭТАП – АНАЛИЗ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ПРОЦЕССА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Определение современного состояния качества лекарственного обеспечения Культура и традиции ЛО в РК Определение основных критериев качества и доступности ЛО Экономическая и физическая доступность ЛС Мнение больных СЗЗ о качестве ЛО в настоящее время	Определение современного состояния качества управления процессом ЛО Основные выделяемые ресурсы для осуществления ЛО Система мониторинга оценки качества ЛО