Размер страховой выплаты определяется страховщиком или независимым экспертом на основании акта расследования причин аварии, инцидента, судебных решений и других материалов, содержащих данные о размере причиненного вреда.
Страховая выплата, причитающаяся в качестве возмещения вреда, связанного с утратой заработка (дохода) работником в связи с установлением ему степени утраты профессиональной трудоспособности на срок один год и более, осуществляется в виде аннуитетных выплат в пользу работника в течение срока, равного сроку установления либо продления (переосвидетельствования) степени утраты профессиональной трудоспособности работника в соответствии с договором аннуитета.
Страховая выплата по возмещению вреда, связанного со смертью работника при наступлении несчастного случая, а также по причине ухудшения его здоровья вследствие произошедшего несчастного случая, осуществляется в виде аннуитетных выплат в пользу лиц, имеющих согласно законам Республики Казахстан право на возмещение вреда, в течение срока, установленного Гражданским кодексом Республики Казахстан.
Размер страховой выплаты по возмещению расходов, вызванных повреждением здоровья работника в случае установления ему степени утраты профессиональной трудоспособности, устанавливается в следующих размерах (в месячных расчетных показателях (МРП) на соответствующий финансовый год, установленных законом о республиканском бюджете):
1. при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности от 5 до 29 процентов включительно – 500 МРП;
2. при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности от 30 до 59 процентов включительно – 1 000 МРП;
3. при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности от 60 до 89 процентов включительно – 1 500 МРП;
4. при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности от 90 до 100 процентов включительно – 2 000 МРП.
X. Выплаты, производимые из Государственного фонда социального страхования
С 1 января 2005 года в соответствии с Законом «Об обязательном социальном страховании» в Республике Казахстан введена система обязательного социального страхования. Участниками системы обязательного социального страхования являются все работники, за исключением работающих пенсионеров, самостоятельно занятые лица, включая иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории РК и осуществляющих деятельность, приносящую доход на территории РК.
Система обязательного социального страхования является дополнительной формой социальной защиты работников формального сектора при наступлении социальных рисков.
Государственный фонд социального страхования (далее – Фонд) производит аккумулирование социальных отчислений и выплаты участникам системы обязательного социального страхования, в отношении которых наступил случай социального риска. Основной целью деятельности Фонда является внедрение системы обязательного социального страхования, обеспечение сохранности и целевого использования социальных отчислений, накопленных в Фонде.
С 1 января 2005 года из Фонда осуществляются социальные выплаты на случай:
- утраты трудоспособности;
- потери кормильца;
- потери работы.
С 1 января 2008 года, в целях реализации Послания Главы государства 2007 года народу «Новый Казахстан в новом мире» обязательное социальное страхование дополнено двумя видами социальных рисков на случай:
- потери дохода в связи с беременостью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей);
- потери дохода в связи с уходом за ребенком до достижения им возраста одного года.
Право на получение социальных выплат из Фонда участника системы обязательного социального страхования, за которого производились социальные отчисления, возникает:
1) на случай утраты трудоспособности – со дня установления уполномоченным органом по назначению социальных выплат степени утраты трудоспособности на основании медико-социальной экспертизы;
2) на случай потери кормильца – с даты смерти, указанной в свидетельстве о смерти, либо с даты, указанной в решении суда о признании гражданина безвестно отсутствующим или об объявлении гражданина умершим;
3) на случай потери работы – со дня обращения участника системы обязательного социального страхования за регистрацией в качестве безработного в уполномоченный орган по вопросам занятости;
4) на случай потери дохода в связи с беременностью и родами – с даты выдачи листа временной нетрудоспособности по беременности и родам;
5) на случай потери дохода в связи с усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей) – с даты выдачи листа временной нетрудоспособности гражданам, усыновившим (удочерившим) новорожденного ребенка (детей);
6) на случай потери дохода, в связи с уходом за ребенком по достижении им возраста одного года - с даты рождения, указанной в свидетельстве о рождении ребенка.
Гражданам, которым назначена социальная выплата на случай утраты трудоспособности или потери кормильца из Фонда, также назначается государственное социальное пособие по инвалидности или потере кормильца за счет средств государственного бюджета. В результате, работающий гражданин имеет право на получение выплат из двух источников. Это государственные социальные пособия, размеры которых не зависят от размера утраченного работником трудового дохода, и выплаты из Фонда, размер которых определяется на основании уплаченных плательщиком (работодателем и/или самостоятельно занятыми лицами) социальных отчислений в Фонд.
Порядок назначения социальной выплаты
на случай утраты трудоспособности
Для назначения социальной выплаты на случай утраты трудоспособности участник системы обязательного социального страхования обращается в отделение Государственного центра по выплате пенсий по месту жительства с заявлением.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность;
2) сведения о месте жительства (копия книги регистрации граждан либо справка адресного бюро, либо справка акима аульного (сельского) округа);
3) сведения о проведении освидетельствования и установлении степени утраты трудоспособности.
Сведения о проведении освидетельствования и установлении степени утраты трудоспособности выдается территориальным Департаментом по контролю и социальной защите согласно постановлении Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 000 «Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы» (далее – Правила).
В соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном страховании» социальная выплата на случай утраты трудоспособности назначается со дня установления степени утраты трудоспособности на основании медико-социальной экспертизы, на весь установленный период утраты трудоспособности, независимо от того, прекращена работа ко времени обращения за социальной выплатой или продолжается.
Согласно Правил медицинская организация после 120 дней временной нетрудоспособности со дня наступления нетрудоспособности после проведения необходимых лечебных процедур и при наличии стойких нарушений функций организма направляет участника системы обязательного социального страхования на медико-социальную экспертизу для проведения освидетельствования. Медико-социальная экспертиза устанавливает степень утраты трудоспособности в процентах (от 30 до 100 процентов) в зависимости от заболевания и его тяжести.
Степень утраты общей трудоспособности устанавливается участнику системы обязательного социального страхования, в случае наступления события (социального риска), повлекшего утрату трудоспособности.
Степень утраты трудоспособности (общей) - величина отклонения от способности человека выполнять трудовую деятельность (любую неквалифицированную деятельность), выраженной в процентном отношении к утраченной трудоспособности.
При наступлении утраты общей трудоспособности участнику системы обязательного социального страхования степень утраты общей трудоспособности устанавливается от 30 до 100 процентов включительно.
Участнику системы обязательного социального страхования по степени нарушений функций организма, приведших к ограничению трудоспособности, утраты общей трудоспособности устанавливается при:
1) стойких умеренно выраженных нарушениях функций организма, приведших к умеренно выраженному ограничению трудоспособности от 30 до 59 процентов включительно;
2) стойких выраженных нарушениях функций организма, приведших к выраженному ограничению трудоспособности от 60 до 79 процентов включительно;
3) стойких значительно или резко выраженных нарушениях функций организма, приведших к резко выраженному ограничению или к потере трудоспособности от 80 до 100 процентов включительно.
Степень и срок утраты общей нетрудоспособности участнику системы обязательного социального страхования устанавливается индивидуально, при этом учитываются выраженность нарушения функций организма, ограничение жизнедеятельности, трудоспособности, степень компенсации нарушенных функций организма, а также эффективность проведенных мероприятий и реабилитационный потенциал.
Порядок определения размера социальной выплаты на случай утраты трудоспособности
Основанием для определения размера социальной выплаты на случай утраты трудоспособности являются фактически поступившие суммы социальных отчислений за последние 24 календарных месяца до даты возникновения права на социальную выплату, то есть до даты установления степени утраты трудоспособности.
Размер ежемесячной социальной выплаты на случай утраты трудоспособности определяется по следующей формуле:
СВут = (СМД – 80% от МЗП) * К1 * К2 * К3
где,
СВут – размер социальной выплаты на случай утраты трудоспособности из Фонда;
СМД – среднемесячный размер дохода работника за последние 24 календарных месяца, учтенного в качестве объекта исчисления социальных отчислений;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
