Работа проводилась с помощью отечественного аппарата для хирургии и NO-терапии «Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный СКСВП/NO-01 «ПЛАЗОН», регистрационное удостоверение № ФС 022а2422/2264-05. Сертификат соответствия № РОСС RU. ИМ02.В13329.

Обычно на воспаленную или раневую поверхность воздействовали холодным газовым потоком при максимальном расходе воздуха с расстояния от наконечника 1-2 см. Это расстояние позволяло подвергать воздействию NO поверхность диаметром 1,5-2 см. Для воздействия в свищевой ход наконечник подносили ближе, чтобы газовый поток проникал внутрь. Продолжительность сеанса NO-терапии определяли из расчета 1 минута на одно поле. При обширном раневом дефекте воздействовали в центре и по периферии по 3-5 полям. Расстояние между полями составляло 1-3 см. Далее во время курса лечения, проводилась коррекция зоны воздействия с учетом динамики воспалительного или раневого процесса. При работе с обширными раневыми дефектами возможно использование горячего газового потока (хирургический манипулятор) с расстояния 20-25 см, что увеличивает поле воздействия до 3-4 см в диаметре.

При появлении «першения», кашля, саливации время сеанса NO-терапии дробили короткими перерывами, что не влияло на результат лечения.

NO-терапия являлась монотерапией при хронических воспалительных заболеваниях и при отсутствии возможности использовать общепринятое лечение. В остальных случаях воздействие NO-СГП являлось вспомогательным методом лечения.

Результаты и их обсуждение.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Результат лечения больных с острым стенозирующим ларинготрахео-бронхитом (n=42, основная группа 22 человека, контрольная – 20 человек).

Все дети основной группы получали лечение NO-СГП на фоне продленной назотрахеальной интубации. Ни у одного ребенка на фоне проводимой NO-терапии не было воспалительных или гнойных осложнений в области носо-, рото-, гортаноглотки, гортани и трахеи. Все они были экстубированы, причем шестеро (27,3%) - после одного сеанса. В катамнезе повторной интубации не было.

В контрольной группе в 25% случаев наблюдались гнойные эпителииты в рото-, гортаноглотке, как результат присоединения инфекции на фоне пролежней от интубационной трубки. В основной группе такого рода осложнений не было. Различие с основной группой по этому признаку является статистически достоверным (коэффициент доверия - критерий Стьюдента (t) равен 2,582, p<0,05). В среднем длительность интубации у детей в основной группе составила 3,27+0,4 дня, в контрольной группе - 5,65+0,63 дня. В 20% случаев детям контрольной группы была наложена трахеостома. В основной группе – трахеотомий не было. Различие между группами по этому признаку также достоверно (t=2,236; p<0,05).

Таким образом, назначение NO-терапии детям с продленной интубацией, позволяет избежать осложнений воспалительного характера. Улучшение кровообращения за счет вазодилатационного эффекта позволяет уменьшить отек слизистой оболочки гортани. Следовательно, назначение NO-СГП в качестве физиотерапии в комплексной терапии острого стенозирующего ларинготрахеобронхита позволяет восстановить проходимость дыхательных путей. На этот способ лечения получен патент (№ 000, от 01.01.2001.).

Результат лечения больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи (n=123, основная группа 73 человека, контрольная – 50 человек).

В основной группе у 34 больных NO-терапию проводили после расширения просвета гортани и трахеи, у 39 – после ушивания ларинготрахеального дефекта и трахеостомы.

NO-терапия у всех больных, перенесших ларинготрахеопластику уже после первых 3-х сеансов снижала боль, отек, гиперемию. При несостоятельности швов на 4-5 сутки со дня операции у 13 больных (38,2%) мы продолжали NO-терапию на образовавшуюся раневую поверхность. Снижение экссудации, появление островковой эпителизации в операционной ране отмечали уже к 5-6 сеансу. У всех больных по окончании лечения, на 10-14 сутки, отмечали полную эпителизацию.

Несостоятельность швов и формирование свища с просветом дыхательных путей была нами отмечена у 12 пациентов из 39 (30,8%). Этим больным мы продолжали лечение по указанной выше схеме, благодаря чему у 7 из 12 пациентов свищ закрылся. Таким образом, только 5 из 39 пациентов (12,8%) была необходима повторная госпитализация для хирургического закрытия свищей гортани и трахеи.

При ушивании дефектов и свищей гортани и трахеи в контрольной группе несостоятельность швов наблюдалась в 62 % случаев. В 14% наблюдалось полное расхождение швов, чего не было ни у одного пациента в основной группе (различие по этому показателю статистически достоверно t=2,853, p<0,001). При формировании свища в результате несостоятельности швов в 97,3% случаев приходилось прибегать к повторному оперативному лечению. Следовательно, NO-терапия дала возможность повысить эффективность лечения больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи.

У пациентов, проходивших лечение по поводу рубцового стеноза гортани и трахеи, на фоне NO-терапии раны зажили первичным натяжением в 65,8% случаев. В контрольной группе такие пациенты составили 38%. Различие между группами по этому признаку является статистически достоверным (t=3,173, (p<0,001).

Результат лечения больных с фарингостомами (n=9, основная группа 5 человек, контрольная – 4 человека).

В основную группу вошло 3-е больных с несостоятельностью швов после ларингэктомии и 2 - с искусственно сформированной фарингостомой, что явилось этапом реконструкции гортаноглотки. При формировании фарингостомы на фоне NO-терапии швы зажили первичным натяжением. В последующем стома была ушита. Рана также зажила первичным натяжением.

Больным после ларингэктомии NO-терапия остановила расхождение швов. Особое внимание следует обратить на то, что все больные этой группы ранее получали лучевую терапию, а она всегда отрицательно сказывается на процессах заживления.

В контрольной группе было выявлено, что формирование фарингостомы после ларингэктомии в 75% требовало повторного оперативного вмешательства.

Таким образом можно утверждать, что NO-терапия в послеоперационном периоде у больных с фарингостомами повышает репаративные способности организма, что особенно важно при операциях на тканях, ранее подвергшихся радиологическому облучению.

Результат лечения больных с хроническим тонзиллитом (n=43, основная группа 23 человека, контрольная - 20 человек).

Кроме NO-терапии никакого другого лечения пациенты основной группы не получали. После сеанса пациенты отмечали уменьшение болей в горле при глотании, отсутствие неприятного запаха изо рта и ощущение «комка в горле». Анальгезия возникала сразу и продолжалась около 2 часов. Затем боль появлялась вновь, но гораздо меньшей интенсивности.

Средняя продолжительность гиперемии слизистой оболочки ротоглотки на фоне NO-терапии составляла 3,17+0,16 дня и 7,1+0,3 дня в контрольной группе. К 5 дню NO-терапии гиперемия исчезала у 91,3% пациентов, к 7 дню - у 100%, что значительно отличалось от подобных показателей в контрольной группе, где к 7 дню гиперемия исчезала только у 35% пациентов (различие достоверно, (t=6,094; p<0,001).

Явления дискомфорта в горле исчезали на 3,43+0,15 сут в основной группе и на 6,3+0,31 сут в контрольной. К 5 дню дискомфорт исчезал у 91,2% больных, к 7 дню - у всех больных. К 7 дню лечения дискомфорт оставался у 50% больных контрольной группы (различие достоверно: t=4,472; p<0,001).

Отек небных миндалин и окружающей их слизистой оболочки у всех больных основной группы исчезал уже к 5 дню лечения, а в контрольной группе - только к 7 дню лишь у 65% пациентов (различие достоверно: t=3,282; p<0,001).

Уменьшение размеров и болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов у пациентов в основной группе отмечали на 3,64+0,14 дня быстрее, чем в контрольной, к 7 дню терапии у 95,6% пациентов лимфаденита не было (различие с контрольной группой достоверно: t=9,031; p<0,001). В контрольной же группе к 7 дню лечения лимфаденит наблюдался у 60% больных (различие с основной группой достоверно: t=2,714; p<0,001).

Эффект от NO-терапии был стойким до 12 мес и более у 14 пациентов (61%), до 6 мес - у 4 (17%). У 3-х пациентов (13%) признаки хронического тонзиллита вновь появились менее чем через 3 мес наблюдения и у 2-х (8,7%) - через 1,5-2 мес. Это было расценено нами как неудовлетворительный результат, а больные направлены на тонзиллэктомию. В среднем продолжительность ремисии в основной группе составила 9,43+0,96 мес, в контрольной - 5,2+0,67 мес (Рис. 1).

Рис. 1 Длительность ремиссии у больных, с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, получавших NO-терапию.

*  Группа больных, получавших NO-терапию

*  Контрольная группа

Таким образом, применение NO-терапии у больных с хроническим тонзиллитом дало лучшие результаты в сравнении с контрольной группой, что улучшило экономический эффект от лечения.

Результат лечения больных с состояниями после тонзиллэктомии или лакунотомии небных миндалин (n=38, основная группа 18 человек, контрольная - 20 человек).

NO-терапия была применена у 18 пациентов с хроническим тонзиллитом на фоне хирургического лечения (тонзилэктомия или лакунотомия) как интраоперационно для гемостаза, так и в послеоперационном периоде для ускорения репаративных процессов и аналгезии.

Пациенты основной группы на 2,47+0,29 сут быстрее отмечали исчезновение боли, которая исчезала к 7 дню терапии. Различие с контрольной группой (60%) по этому признаку достоверно: t=3,651; p<0,001.

У всех пациентов основной группы к 7 дню лечения исчезала гиперемия слизистой оболочки. В контрольной группе подобное наблюдали у 45% больных (различие достоверно: t=4,944; p<0,001). К 5 дню у всех больных основной группы отсутствовал отек. Схожие результаты в контрольной группе (90%) отметили только к 7 дню терапии.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4