Гнойные выделения из полости носа у пациентов основной группы прекращались в среднем через 4,5+0,16 дня лечения, в контрольной группе они продолжались в среднем 6,4+0,29 дня. Значительное уменьшение количества выделений из носа отмечали уже через 3 дня терапии (84,6%), в контрольной же группе такой эффект отмечали только 36% (различие достоверно: t=4,124; p<0,001).

Гиперемия слизистой оболочки полости носа исчезала к 5 дню лечения у 50% больных основной и у 24% - контрольной группы (различие достоверно: t=1,999; p<0,1). Тогда же у 57,7% больных основной и 24% - контрольной группы не было отека (различие достоверно: t=2,634; p<0,05). Явления воспаления слизистой оболочки полностью купированы к 7 дню лечения у 96,2% пациентов. В контрольной группе гиперемии слизистой не наблюдалось у 72% (различие с основной группой достоверно: t=2,457; p<0,05), отека не было у 80% (различие с основной группой достоверно: t=1,803; p<0,1).

Лечение на фоне общей антибактериальной терапии в основной группе проводили у 15,4% пациентов. В контрольной группе - у 76% (различие достоверно: t=5,523; p<0,001).

В основной группе эффект был стойкий (до 12 месяцев) в 65% случаев - 17 человек (аналогичный эффект в контрольной группе наблюдали в 32% случаев). Повторное обострение в последующие 6 месяцев возникло у 6 больных основной группы (23%). Ремиссия в 6 мес в контрольной группе наблюдалась у 44% больных. При возникновении обострения через 2-3 месяца после окончания лечения (12% в основной группе и 24% в контрольной группе) больным было рекомендовано оперативное лечение. В среднем срок ремиссии для основной группы составил 9,54+0,7 мес, в контрольной - 7,12+0,73 мес (Рис. 1).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Таким образом, при лечении больных с хроническим гайморитом, NO-терапия позволяет быстрее добиваться клинического эффекта, чаще назначать только местные антибактериальные препараты. Возможность не назначать общую антибактериальную терапию позволяет избежать нежелательных побочных эффектов. Увеличение сроков ремиссии также приносит значительный экономический эффект.

NO-терапия в послеоперационном периоде дала выраженные положительные результаты. В сравнении с контрольной группой, на фоне NO-терапии у больных быстрее на 3-5 дней исчезала болезненность в послеоперационной области, прекращались выделения из носа. После фронтоэтмоидогайморотомии наложение вторичных швов на рану лобной области проводили на 4-5 дней раньше, чем у пациентов в контрольной группе. Это позволяло уменьшить сроки антибиотикотерапии, госпитализации и нетрудоспособности. В каждом случае раны зажили первичным натяжением, с менее выраженными рубцовыми изменениями.

Лечение больных с полипозным риносинуситом (n=13, основная группа 7 человек, контрольная - 6 человек).

Во время проведения курса NO-терапии больные отмечали некоторое улучшение носового дыхания в первые 2-3 дня. Эффект был нестойким. В начале лечения полипы несколько уменьшались в размере, приобретая розовую окраску и выраженный сосудистый рисунок. Через 2-3 дня происходило увеличение в размерах полипов. Полипотомия после NO-терапии сопровождалась усиленным кровотечением. В 2-х случаях кровотечение потребовало длительной передней тампонады (до 24 часов).

Результат лечения NO-СГП полипозного риносинусита расценен нами как неудовлетворительный.

Лечение больных с гнойными осложнениями патологии верхних дыхательных путей (n=49, основная группа 24 человека, контрольная - 25 человек).

В основную группу вошли пациенты с флегмой шеи (6 человек), подчелюстной флегмоной (12 человек), медиастинитом (6 человек), получавшие курс терапии, включающий NO-СГП. Все пациенты получали терапию после оперативного лечения, с дренированием гнойной полости двухпросветными дренажами.

Пациенты основной группы отмечали исчезновение болей в послеоперационной области в среднем на 2,22+0,18 дня раньше пациентов контрольной группы. К 7 дню терапии все пациенты основной группы не отмечало болевых ощущений в послеоперационной области. В контрольной группе 48% пациентов еще отмечали боль, но в меньшей степени (различие достоверно: t=4,804; p<0,001).

Уменьшение гнойных выделений из раны 70,8% больных основной группы отмечали уже к 3 дню терапии. Различие с контрольной группой (48%) по этому признаку также достоверно: t=1,688; p<0,1.

Длительность антибиотикотерапии в контрольной группе в среднем составила 9,16+0,39 дня, в основной - 7,79+0,18 дня. Наложение вторичных швов в основной группе проводилось в среднем на 6,66+0,17 дня, в контрольной на 8,96+0,35 дня.

Аналогичные результаты от NO-терапии были получены у больных с различными остеомиелитами (лучевыми, гнойными), кишечными свищами, свищами пищевода, кистами поджелудочной железы (патенты: № 000 от 20.01.04. и № 000 от 27.07.04.). В данных случаях результатом NO-терапии было резкое подавление воспалительного процесса, что позволило прибегнуть к хирургическому лечению в более комфортных условиях, с хорошим результатом.

NO-терапию применяли аппликационно при различных гнойных ранах (в том числе в детской практике), в лечении пролежней, что способствовало ускорению очищения раны от детрита, гноя. Ускорялся рост грануляционной ткани и эпителизация.

Особенно ярко был выражен положительный эффект от NO-терапии при гнойных осложнениях и трофических растройствах на фоне сахарного диабета. На фоне лечения происходило значительное улучшение трофики, за счет неоваскуляризации.

NO-терапия в лечении этой группы пациентов значительно ускоряет сроки выздоровления, позволяет избежать осложнений, сократить сроки антибактериальной терапии и госпитализации, длительность листка нетрудоспособности. При наличии патологического очага в толще тканей форма подачи NO – газовый поток наиболее оптимальна. Подача газа по двупросветному дренажу позволяет воздействовать на все стенки полости абсцесса, способствует удалению патологических жидкостей. Все это доказывает целесообразность назначения NO-терапии при лечении пациентов с гнойными осложнениями.

Выводы.

1.  NO-терапия, являясь современным, высокоэффективным и безопасным методом лечения воспалительных и репаративных процессов различного генеза, в ЛОР-практике может быть назначена в лечении практически всех патологических состояний. Наиболее выражен эффект NO-терапии в лечении послеоперационных состояний, заключающийся в ускорении на 2-3 дня сроков очищения ран от фибринозного налета, усилении роста грануляций, ускорении эпителизации в сравнении с контрольной группой на 4-5 дней.

2.  Наибольшая эффективность NO-терапии в лечении патологии верхних дыхательных путей может быть достигнута при подаче газового потока с максимальным расходом воздуха, т. е. с максимальным количеством молекул NO в потоке (до 2500 ppm).

3.  Абсолютных противопоказаний к NO-терапии не выявлено. К относительным противопоказаниям следует отнести лечение детей младше 14 лет без применения анестезии, не леченный необластический процесс, острый ринит, полипозный риносинусит.

4.  Назначение NO-терапии позволяло уменьшить сроки применения антибиотиков при усилении их антибактериального действия. Отрицательных эффектов взаимодействия NO с другими лекарственными препаратами не выявлено.

Практические рекомендации:

1.  Учитывая широкий спектр терапевтического действия NO-СГП и способность положительного влияния оксида азота на все стадии воспалительного процесса, рекомендуется применять NO-терапию на любом этапе местного лечения.

2.  В зависимости от стадии воспалительного процесса, степени индивидуальной чувствительности пациента, легко менять дозировку оксида азота (меняя расход воздуха, экспозицию, расстояние между источником NO-СГП и областью воздействия)

3.  Поскольку NO-терапия является неинвазивным методом лечения и хорошо переносится пациентами, ее можно рекомендовать как для лечения в стационаре, так и амбулаторной практике.

4.  При воздействии газового потока на слизистые оболочки верхних дыхательных путей у больных возникают неприятные ощущения («першение», кашель, саливация), что устроняют путем импульсной подачи газа.

5.  NO-терапия может быть как монотерапией, так и использоваться с любыми лекарственными препаратами и физиолечением.

Работы, опубликованные по теме.

Всего по теме диссертации опубликовано 21 работа, в том числе:

1. , , и др. Первый опыт применения экзогенной NO-терапии в послеоперационном периоде при проведении восстановительных операций на гортани и трахее // Российская оториноларингология – 2002.– №1.– С. 86-87.

2. , , и др. Применение экзогенного оксида азота в лечении воспалительных заболеваний ротоглотки // Вестник оториноларингологии–2003.–№11.–С. 88-89.

3.   , , и др. Использование экзогенного оксида азота в оториноларингологии // Российская оториноларингология.–2004.–№5(12).–С. 56.

4.   NO-терапия в оториноларингологии // 4 Всероссийская конференция «Дезинтоксикационная терапия и профилактика хирургических инфекций»: Тез. докл.–М., 2004.–С.89.

5.   , , и др. Влияние экзогенного оксида азота на репаративные процессы при проведении восстановительных операций на гортани и трахее // Вестник оториноларингологии.–2004. С.125.

6.   , , и др. Применение экзогенной NO-терапии при патологии гортани // Мат. XVII съезда оториноларингологов России.−С-Пб., 2006. −С.171.

7.   , , и др. Использование оксида азота при хирургическом лечении больных с патологией небных миндалин // Мат. XVII съезда оториноларингологов России. −С-Пб., 2006. −С.172.

Патенты, изобретения:

1.   Селин В.Н., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Мельникова Е.В., Ашуров З.М., Голубовский Г.А., Бойко Г.В. и др. Способ лечения острого стенозирующего ларинготрахеобронхита у детей. Патент № 000, публикация 20.02.2004.

2.   , , и др. Способ лечения остеомиелита. Патент № 000, публикация 20.01.2004.

3.   , , Голубовский

Г. А. Способ лечения кишечного свища. Патент № 000, публикация 27.07.2004.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4