Применение экзогенного оксида азота в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями верхних дыхательных путей (стр. 3 )

Очищение тонзиллярной ниши от фибринозного налета у пациентов основной группы происходило в среднем на 2,94+0,23 дня раньше. Полное очищение к 7 дню лечения отмечено у 83,3% пациентов (различие с контрольной группой достоверно: t=9,375; p<0,001). В контрольной группе в те же сроки фибринозный налет на 2/3 - 1/2 заполнял ниши у 55% пациентов.

На основании полученных результатов можно сделать заключение, что применение NO на фоне оперативного лечения больных с хроническим тонзиллитом позволило значительно снизить количество возможных осложнений, ускорило на 3-5 дней выздоровление пациентов и их социальную реабилитацию.

Результат лечения больных после увулопалатопластики (n=37, основная группа 17 человек, контрольная - 20 человек).

При лечении ронхопатии с синдромом ночного апноэ нами применялась увулопалатопластика. Послеоперационный период сопровождался значительно выраженными воспалительными явлениями. 17 пациентов из общего числа оперированных отмечали значительную боль при глотании. Всем им NO-терапия. Остальные 20 пациентов составили контрольную группу. Всем 17 пациентам проводили по 2-4 сеанса NO-терапии.

Уже после первого сеанса больные отмечали выраженное уменьшение боли. В среднем боль в горле держалась до 3,41+0,24 сут, в контрольной группе - 5,9+0,34 сут. Гиперемия слизистой оболочки к 7 дню терапии исчезала у всех пациентов основной группы и у 55% контрольной (различие достоверно: t=4,045; p<0,001). Различие между группами по выраженности отека послеоперационной области наиболее яркое на 5 день терапии: у 94,1% пациентов основной группы и у 35% контрольной отека уже не было (различие достоверно: t=4,867; p<0,001). Очищение послеоперационной области от фибринозного налета у больных основной группы происходило на 3,06+0,3 дней раньше чем у больных контрольной группы.

Воздействие NO при хирургическом лечении пациентов с патологией в ротоглотке оказывало анальгезию и противовоспалительное действие.

Результат лечения больных с хроническим фарингитом (n=31, основная группа человек 16, контрольная - 15 человек).

У больных основной группы воздействие NO-СГП было амбулаторной монотерапией.

Уже после первого сеанса больные отмечали уменьшение дискомфорта в горле, а на 5 сутки у 81,25% пациентов дискомфорт исчез. В контрольной группе таких пациентов было 26,7% (различие достоверно: t=3,579; p<0,001). Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки исчезала на 2,28+0,28 дней раньше быстрее контроля. По окончании курса лечения 78% больных с атрофическим фарингитом (7 человек) отмечали лишь незначительное «першение» в горле. Все больные гипертрофическим фарингитом на момент окончания лечения жалоб не предъявляли.

На фоне NO-терапии у больных с атрофическим фарингитом на задней стенке глотки была выражена неоваскуляризация. Положительный эффект у них мы связываем с улучшением трофики слизистой оболочки. У больных с гипертрофическим фарингитом на момент окончания лечения исчезала гиперемия слизистой оболочки.

Из 16 больных основной группы 8 человек имели ремиссию более 3-4 мес, 6 человек не отмечали обострения до 2-4 мес, у 2 - возникла необходимость назначения дополнительной терапии менее чем через 2 мес (Рис. 1).

В сравнении с контрольной группой мы отметили сокращение сроков лечения на 2-5 сеансов (3-7 дней). Также в контрольной группе у 53,3% пациентов очередное обострение возникало в ближайшие 3 мес. Все это доказывает целесообразность назначения NO-терапии при лечении этой группы пациентов.

Результат лечения больных с острым фарингитом (n=30, основная группа 15 человек, контрольная - 15 человек).

При лечении пациентов основной группы в 60% случаев (9 человек) проводили монотерапию NO. В 40% (6 человек) NO-терапия проводилась нами на фоне полоскания горла («тантум верде», ОКИ, отвары шалфея и ромашки).

Сразу после первого сеанса NO-терапии пациенты субъективно отмечали значительное облегчение. В среднем болевые ощущения пациенты основной группы отмечали 3+0,24 дня, контрольной - 4,4+0,3 дня. На 5 день терапии у 93,3% пациентов боль исчезла, в контрольной группе таких пациентов было 66,7%. Гиперемия слизистой оболочки исчезала на 2+0,17 дня раньше чем у пациентов контрольной группы. На 5 день она отсутствовала у всех пациентов основной группы и лишь у 33,3% контрольной (различие достоверно: t=5,519; p<0,001). У всех больных основной группы выздоровление наступило на 4-5 сутки лечения.

Все изложенное выше указывает на целесообразность назначения NO-терапии при лечении больных с острым фарингитом.

Результат лечения различных форм ангин (n=27, основная группа 13 человек, контрольная - 14 человек).

Из общего числа основной группы 5 больным (38,5%) диагностирована катаральная ангина, остальным (61,5%) - фолликулярная ангина.

При лечении этой группы больных NO-терапия нами проводилась на фоне местной и общей противовоспалительной терапии, включающей антибиотикотерапию. Пациенты отмечали уменьшение боли уже после первых 2 сеансов (2-3 сут). Клиническое выздоровление отмечали на 5-6 сут при фолликулярной ангине и на 4-5 - при катаральной. В контрольной группе эти сроки были 8-9 и 6-7 суток соответственно. NO-терапия позволила не назначать антибиотикотерапию более 5 дней, что уменьшило вероятность развития побочных эффектов. Длительность листка нетрудоспособности в основной группе составила в среднем 6-7 дней (пациенты с катаральной ангиной листка нетрудоспособности не брали). Средняя продолжительность нетрудоспособности пациентов с фолликулярной ангиной в контрольной группе составляла 10 дней.

Результат лечения больных с различными формами паратонзиллита (n=27, основная группа 11 человек, контрольная - 16 человек).

При лечении основной группы больных с инфильтративной формой острого паратонзиллита на фоне NO-терапии ассиметрия мягкого неба полностью исчезала после 3-4 сеанса, а клиническое выздоровление наступало на 7-8 сутки, причем ни одному больному не потребовалось оперативное лечение. Результаты лечения в контрольной группе показали, что в 67% случаев инфильтративный паратонзиллит абсцедировал.

NO-терапию после вскрытия абсцесса проводили на фоне массивной антибиотикотерапии (предпочтительно парэнтерально), общей и местной противовоспалительной терапии. Очищение полости абсцесса у больных основной группы происходило на 2-3 сутки лечение (против 4-5 сут в контрольной группе). Клиническое выздоровление у пациентов основной группы было констатировано на 5-7 сут, благодаря чему в среднем время нетрудоспособности у них составляло 6-7 дней. В контрольной группе средняя продолжительность нетрудоспособности составляла 10 дней.

Назначение NO-терапии пациентам этой группы позволяет сократить сроки антибиотикотерапии (в некоторых случаях можно избежать назначения антибиотиков). Это позволяет избежать общего, не всегда положительного действия антибиотиков. NO-терапия ускоряет сроки выздоровления на 3-4 дня. При лечении острого паратонзиллита в стадии инфильтрации позволяет избежать абсцедирования.

Лечение носовых кровотечений, в том числе интраоперационных (n=10, основная группа 5 человек, контрольная - 5 человек).

Лечение носовых кровотечений (5 человек) проводили на фоне общей гемостатической терапии. Трое больных были с рецидивирующим носовым кровотечением. В процессе NO-терапии старались подвести наконечник как можно ближе к кровоточащему участку. После курса лечения кровотечения не возобновлялись. Интраоперационно NO мы применяли дважды - во время аденотомии под наркозом, и во время полипотомии носа у больного с нарушением свертываемости крови. В обоих случаях кровотечение остановилось во время сеанса NO-терапии и более не возобновлялось.

Лечение больных с острыми ринитами (n=12, основная группа 7 человек, контрольная - 5 человек).

Лечение проводили на фоне применения сосудосуживающих препаратов. Непосредственно после сеанса NO-терапии со слов больных возникало ощущение сухости в полости носа и усиление отека. Через 10-15 минут эти симптомы проходили. Однако ярко выраженного положительного эффекта не отметил ни один из пациентов. Сроки излечения не отличались от таковых в контрольной группе, в которой лечение проводили только сосудосуживающими каплями, «Аква Марис», «Физиомер». Следовательно, NO-терапия у этой группы больных не эффективна.

Лечение больных с хроническими синуситами, в том числе в послеоперационном периоде (n=62, основная группа 32 человека, контрольная - 30 человек).

В основной группе 26 больных (81,25%) прошли курс консервативной терапии, 6 пациентов (18,75%) получали NO после операции (4 после фронтоэтмоидогайморотомия, 2 – после гайморотомии).

Из пациентов, пролеченных без оперативного лечения, 21 больной получал NO-терапию без пункции пазухи. Непосредственно в просвет пазухи - при пункции или дренировании - NO-СГП вводился 5 пациентам. Введение газа в просвет пазухи, со слов больных, является самым неприятным способом терапии.

При попытке использовать NO, как монотерапию, получен неудовлетворительный результат. Сохранялись гнойные выделения из носа и жалобы на дискомфорт в месте проекции пазухи носа. Но после назначения антибактериального препарата (в 85% случаев местно – мирамистин, «изофра», «полидекса» с фенилэфрином) в сочетании с NO-терапией процесс купировали на 2-3 день. Это позволяет думать о потенциирующем действии NO-терапии. Общую антибактериальную терапию (аугментин, суммамед) применяли в 4 случаях (15,4%) только при ярко выраженном обострении, с повышением температуры тела и сильными болями. У остальных пациентов удалось обойтись без назначения общей антибиотикотерапии. В контрольной группе общую антибиотикотерапию назначали в 76% случаев. 22 пациента основной группы получали лечение без отрыва от производства.

При назначении NO-терапии в комплексе с местными антибактериальными препаратами улучшение наступало уже после 2 сеанса. На 7 сутки такой терапии у всех пациентов не было жалоб, в то время, как у 24% контрольной группы жалобы сохранялись (различие достоверно: t=2,810; p<0,001).