5.   Больные АГ и ИБС невротизированы, конформны, конвенциальны, активно используют защитные механизмы для снижения повышенной тревожности и избегания конфликтов, которые менее эффективны у больных нестабильными формами ИБС.

6.   В соответствии с предложенной нами классификацией выделены четыре психофизиологических типа личности. К I психофизиологическому (гармоничному) типу относятся лица с гармоничными психологическими чертами; ко II психофизиологическому (противоречивому) типу – с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями; к III психофизиологическому (конфликтному) типу – с наличием внутриличностного конфликта; к IV психофизиологическому (тревожному) типу – с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик. II и III психофизиологические типы имеют неоднородную структуру: выделенные в них подтипы отличаются друг от друга по содержанию противоречивых черт.

7.   Среди клинически здоровых лиц, независимо от наличия у них факторов риска АГ и ИБС, наиболее часто встречаются представители III психофизиологического (конфликтного) типа.

8.   Среди пациентов с АГ и стабильными формами ИБС чаще встречаются представители III психофизиологического (конфликтного) типа; с нестабильной формой ИБС наиболее распространены представители II психофизиологического (противоречивого) типа. Среди пациентов с сочетанием АГ и ИБС II и III психофизиологические типы представлены примерно одинаково. Представители I (гармоничного) психофизиологического типа у больных АГ и ИБС встречаются реже всего.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

9.   Максимально подвержены риску развития АГ и ИБС клинически здоровые лица II психофизиологического (противоречивого) типа, особенно представители подтипов II-2 и II-3; в меньшей степени – клинически здоровые лица III психофизиологического (конфликтного) типа, особенно представители подтипа III-1; в минимальной степени подвержены возникновению психосоматической сердечно-сосудистой патологии клинически здоровые лица IV психофизиологического (тревожного) типа и I психофизиологического (гармоничного) типа.

 

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции «Жизнедеятельность населения и антропоэкологическое образование на грани веков», Москва, 2003 г.; Всероссийской конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний», Москва, 2003 г.; II Международной конференции «Патофизиология и современная медицина», Москва, 2004 г.; 65-й научной конференции студентов и молодых ученых СГМУ, Саратов, 2004 г.; V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004 г.; Сибирском психологическом форуме, Томск, 2004 г.; кафедральных конференциях кафедры нормальной физиологии в 2005, 2006 гг.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе – 10 в центральной печати, из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатов по теме докторских диссертаций, и монография «Табакокурение и молодой возраст: психологические типы».

 

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре нормальной физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава». Результаты исследования применяются в работе терапевтической службы центральной районной больницы и «Школы для больных артериальной гипертензией» г. Пугачева Саратовской области; терапевтического отделения ММУ «9-я городская клиническая больница» г. Саратова.

 

Структура работы

Диссертация изложена на 178 страницах, состоит из обзора литературы, описания объектов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 187 работ отечественных и 90 – зарубежных авторов, содержит 10 таблиц и 29 рисунков.

Объекты и методы исследования

Нами было проведено клинико-физиологическое и психофизиологическое обследование клинически здоровых лиц (490 человек), составивших основную группу, и больных АГ и ИБС (235 человек), сформировавших группу сравнения. Возраст наблюдаемых нами лиц был от 18 до 60 лет.

Часть клинически здоровых лиц (27,0%) не имела таких факторов риска возникновения АГ и ИБС, как наследственная отягощенность, табакокурение, избыточная или недостаточная масса тела, а у остальных вышеуказанные факторы риска были выявлены.

В исследование были включены больные с гипертонической болезнью, вторичный характер АГ у них был исключен на предшествующих этапах амбулаторного и стационарного обследования. По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, в пользу эссенциального характера АГ свидетельствуют также особенности личностного реагирования, связь повышения артериального давления (АД) с психоэмоциональной нагрузкой, увеличенная активность симпатоадреналовой системы и кризовое течение заболевания (, 2004; , 2005; Doggrell S.A., 2003). ИБС выявлялась у пациентов как в стабильной (стенокардия напряжения II и III функциональных классов), так и нестабильной форме (прогрессирующая стенокардия).

Клинико-физиологическое обследование проводилось с помощью общепринятых методов, включая физикальные, лабораторно-инструментальные с привлечением консультаций необходимых специалистов. Психофизиологические параметры исследовались с помощью СМОЛ (1981), теста Ч. Спилбергера – Ю. Ханина (1976) и ПГ-теста (1989).

Базовым методом в психофизиологическом обследовании был СМОЛ, диагностическая ценность которого в кардиологической клинике была подтверждена результатами ряда исследований (, , 1990). Целесообразность включения ПГ-теста в комплекс психофизиологических методик связана с недостаточной информативностью опросников без сочетания их с проективными методами (, , 2002). Анализ полученных результатов клинических исследований проводился методами математической статистики с помощью пакета прикладных программ «STATGRAPH Plus 5.1.V.2».

 

Результаты собственных исследований

1.      Психофизиологические характеристики клинически здоровых лиц как имеющих, так и не имеющих факторов риска развития АГ и ИБС, и больных указанной кардиоваскулярной патологией

 

Было установлено, что клинически здоровые лица без факторов риска развития АГ и ИБС коммуникабельны, доброжелательны, активны, креативны, позитивно настроены к возможным переменам, целеустремленны, предприимчивы, не боялись брать на себя ответственность и легко входили в роль лидера (рис. 1) [p<0,05].

Рис. 1. Усредненный профиль шкал СМОЛ клинически здоровых лиц без факторов риска развития АГ и ИБС (контрольная группа) [в Т-баллах]

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ: L – лжи, F – достоверности, K – коррекции; 1- ипохондрии, 2 – депрессии, 3 – истерии, 4 – психопатии, 6 – паранойяльности, 7 – психастении, 8 – шизоидности, 9 – гипомании

Клинически здоровые лица с отягощенной по кардиоваскулярной патологии наследственностью отличались некоторой противоречивостью особенностей личностного реагирования: были активны, изобретательны, разговорчивы, общительны, но при этом – осторожны, законопослушны и зависимы от мнения окружающих; с одной стороны, – организованны, пунктуальны и сдержанны, а с другой, – нерешительны, импульсивны и суетливы (p<0,05). Клинически здоровые курящие лица были конфликтны, импульсивны, агрессивны, причем у многокурящих лиц эти качества сочетались с пренебрежительным отношением к социальным стандартам, стремлением оправдывать себя и неспособностью учиться на собственном опыте, а у малокурящих – с неуверенностью в себе, повышенной тревожностью и меньшей адаптивностью к возможным социальным изменениям (p<0,05). Клинически здоровые лица с недостаточной массой тела характеризовались зависимостью, потребностью в любви, чувствительностью к реальной или воображаемой угрозе, тревожностью; круг их общения был достаточный широким, хотя межличностные контакты отличались поверхностностью (p<0,05). Клинически здоровые лица с избыточной массой тела отличались доброжелательностью, коммуникабельностью, оптимистичностью, но одновременно – озабоченностью физическими симптомами, избеганием конфликтов, чрезмерной приверженностью к выполнению социальных норм, фиксацией на собственной системе ценностей (р<0,05).

Психофизиологические характеристики больных АГ варьировали по степеням заболевания (рис. 2). Пациенты с АГ I степени характеризовались упрямством, непритязательностью, ригидностью, стремлением снискать сочувствие у окружающих, эмоциональной незрелостью, эгоцентричностью, низким самоконтролем, самоуверенностью. Для пациентов с АГ II степени были характерны предъявление большого количества соматических жалоб, завышенная переоценка, контрастирующая с мнением о них окружающих, трудности в контактах узкого круга. В то же время они часто были разговорчивы, общительны, стремились быть в центре внимания, хотя эпизоды доброжелательности сменялись у них вспышками агрессии. Пациенты с АГ III степени отличались агрессивностью, обидчивостью, упрямством в сочетании с трудолюбием, искренностью и наивностью. У них наблюдались повышенная потребность в любви и заботе, бурная реакция на малейший стресс (p<0,05).

Рис. 2. Психологические профили шкал СМОЛ больных АГ в зависимости от степени тяжести заболевания (в Т-баллах)

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ те же, что и на рис. 1.: КГ – контрольная группа, АГ I – I степень, АГ II – II степень, АГ III – III степень заболевания

 

Больные АГ и ИБС (рис. 3) проявляли склонность к частому возникновению соматических ощущений, которые использовали для снятия с себя ответственности в трудных ситуациях с целью сохранения самооценки, отличались конформностью,

Рис. 3. Психологические профили шкал СМОЛ пациентов с ИБС в зависимости от формы заболевания (в Т-баллах)

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4