В группе больных АГ и ИБС (табл. 2) самой немногочисленной была подгруппа пациентов I психофизиологического (гармоничного) типа, особенно это касалось больных с коронарной недостаточностью в сочетании с повышением АД (2,2%); исключение составили больные АГ, где I психофизиологический (гармоничный), II психофизиологический (противоречивый) и IV психофизиологический (тревожный) были представлены примерно поровну (21,1%, 22,1% и 20,0% соответственно). У больных с нестабильными формами ИБС и в сочетании со стабильными и нестабильными формами ИБС с повышением АД до различного уровня доминировал IV психофизиологический (тревожный) тип (55,0%, 39,6% и 39,1% соответственно) [p<0,05].
Таблица 2
Распределение наблюдаемых больных сердечно-сосудистой патологией
по психофизиологическим типам
Тип | АГ | Стабильные формы ИБС | Нестабильные формы ИБС | АГ и стабильные формы ИБС | АГ и нестабильные формы ИБС |
Процентное содержание | |||||
I | 21,1 | 16,8 | 15,0 | – | 2,2 |
II | 22,1 | 26,7 | 20,0 | 30,2 | 28,3 |
III | 36,8 | 30,0 | 10,0 | 30,2 | 30,4 |
IV | 20,0 | 26,7 | 55,0 | 39,6 | 39,1 |
При анализе взаимовлияния особенностей личностного реагирования (согласно предложенным психофизиологическим типам) с узловыми звеньями патогенеза АГ, атерогенеза, поражения органов-мишеней выявлено, что наибольшее количество статистически значимых связей было у обладателей противоречивых внутриличностных тенденций различной степени выраженности, т.е. лиц II психофизиологического (противоречивого) и III психофизиологического (конфликтного) типов. Несколько меньше подобных статистически существенных связей было выявлено у пациентов IV психофизиологического (тревожного) типа. При более глубоком исследовании степени выраженности и характере взаимовлияния психологических и физиологических характеристик у больных АГ и ИБС с учетом предложенных психофизиологических подтипов II (противоречивого) и III (конфликтного) самое большое число статистически значимых связей было установлено в подтипах II-2, II-3 и III-1 [p<0,05].
Таким образом, наибольший риск развития АГ и ИБС у клинически здоровых лиц II психофизиологического (противоречивого) типа, а именно – в подтипах II-2 и II-3, и несколько меньший – у лиц III психофизиологического (конфликтного) типа, а именно – в подтипе III-1. Клинически здоровые лица IV психофизиологического (тревожного) типа подвержены риску развития указанной кардиоваскулярной патологии в меньшей степени, и минимален подобный риск у клинически здоровых лиц I психофизиологического (гармоничного) типа.
Полученные результаты необходимо учитывать при проведении персонифицированной первичной профилактики АГ и ИБС у клинически здоровых лиц. При выявлении их принадлежности ко II психофизиологическому (противоречивому) типу, особенно подтипам II-2 и II-3, а также III психофизиологическому (конфликтному) типу, особенно подтипу III-1, в комплекс профилактических мероприятий необходимо включать методы психологической коррекции, направленные на восприятие, переживание и переработку болезненных расстройств, основываясь на их личностных свойствах, психологических конфликтах (внутри- и межличностных), особенностях восприятия и переживании психотравмирующей ситуации, преобладающих способах психологической защиты. Среди многочисленных методов психофизиологической коррекции изменений функционального состояния организма при повышенном риске развития АГ и ИБС у клинически здоровых лиц целесообразно использовать рациональную психотерапию, телесно-ориентированную психотерапию, медитативные техники, гипносуггестию и ряд других (, 1974; , , Рихтер- и др., 1990; , 1999; , , 2002; , 2006).
Выводы
1. Клинически здоровые лица, не имеющие факторов риска АГ и ИБС, активны, гармоничны, конструктивны в социальном взаимодействии.
2. Клинически здоровые лица, имеющие наследственную отягощенность по АГ и ИБС, характеризуются некоторой противоречивостью особенностей личностного реагирования: их суетливость и нерешительность являются преградой активному целенаправленному функционированию.
3. Психофизиологические характеристики курящих клинически здоровых лиц различаются в зависимости от интенсивности табакокурения: многокурящие конфликтны, агрессивны, креативны, а малокурящие – нерешительны, невротизированы, опасаются перемен.
4. В характере клинически здоровых лиц с недостаточной массой тела также прослеживается противоречивость: они тревожны, зависимы, нуждаются во внимании и признании, что мешает проявлению их активности и креативности. Клинически здоровые лица с избыточной массой тела – активны, коммуникабельны, конформны, неконфликтны.
5. Больные АГ и ИБС невротизированы, конформны, конвенциальны, неконфликтны, общительны; активно используют защитные механизмы для снижения повышенной тревожности. Однако у больных с коронарной недостаточностью эффективность механизмов психофизиологической адаптации нарушена, что проявляется менее результативным устранением тревоги и депрессии (особенно у больных с прогрессирующей стенокардией).
6. В соответствии с предложенной нами классификацией выделено четыре психофизиологических типа личности. К I психофизиологическому (гармоничному) типу относятся лица с гармоничными психологическими чертами; ко II психофизиологическому (противоречивому) типу – с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями; к III психофизиологическому (конфликтному) типу – с наличием внутриличностного конфликта; к IV психофизиологическому (тревожному) типу – с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик. II и III психофизиологические типы имеют неоднородную структуру: выделенные в них подтипы отличаются друг от друга по содержанию противоречивых черт.
7. Среди клинически здоровых лиц наиболее часто встречались представители III психофизиологического (конфликтного) типа, причем это относилось как к тем, кто не имеет факторов риска АГ и ИБС, так и к лицам с отягощенной по сердечно-сосудистой патологии наследственностью, курящим и имеющим недостаточную массу тела.
8. В группах больных сердечно-сосудистой патологией III психофизиологический (конфликтный) тип был преобладающим у пациентов с АГ и стабильными формами ИБС, при нестабильной форме ИБС самой многочисленной была группа пациентов II психофизиологического (противоречивого) типа, а при сочетании АГ и ИБС оба типа (II – противоречивый и III – конфликтный) были представлены примерно поровну. Среди больных АГ и ИБС реже всего встречались представители I (гармоничного) психофизиологического типа.
9. Наибольший риск развития АГ и ИБС имеется у клинически здоровых лиц II психофизиологического (противоречивого) типа, особенно у представителей подтипов II-2 и II-3; значительный, но несколько меньший – у клинически здоровых лиц III психофизиологического (конфликтного) типа, в этой группе наиболее подвержены возникновению заболевания представители подтипа III-1; наименьший риск возникновения психосоматической сердечно-сосудистой патологии – у клинически здоровых лиц IV психофизиологического (тревожного) типа и I психофизиологического (гармоничного) типа.
Практические рекомендации
1. Всем клинически здоровым лицам показано психофизиологическое обследование с целью определения принадлежности их к одному из психофизиологических типов предложенной классификации с помощью совокупности таких психодиагностических методик, как СМОЛ, тест Ч. Спилбергера и ПГ-тест. Это позволит надежно прогнозировать риск развития у них АГ и ИБС.
2. При выявлении принадлежности клинически здоровых лиц ко II психофизиологическому (противоречивому) типу, особенно подтипам II-2 и II-3, а также к III психофизиологическому (конфликтному) типу, особенно подтипу III-1, в комплекс мер по первичной профилактике развития у них АГ и ИБС необходимо обязательное включение методов психологической коррекции, направленных на восприятие, переживание, переработку психотравмирующих расстройств, основываясь на преобладающих у них способах психологической защиты.
3. Применение предложенной классификации психофизиологических типов личности целесообразно использовать при проведении профилактических осмотров среди разных социальных групп населения, а также для профессионального отбора лиц, выполнение дальнейшей деятельности которых сопряжено с частыми стрессовыми ситуациями, необходимостью решать большое количество задач в условиях дефицита времени с предъявлением высоких требований к состоянию механизмов их психофизиологической адаптации (например, у военнослужащих).
4. Использование классификации психофизиологических типов личности целесообразно у больных АГ и ИБС с целью выявления у них различной степени риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений. При установлении принадлежности их к подтипам II-2 и II-3 [II психофизиологического (противоречивого) типа] или подтипу III-1 [III психофизиологического (конфликтного) типа] в комплекс мер по вторичной сердечно-сосудистой профилактике рекомендовано включение методов психологической коррекции, направленных на трансформацию болезненных расстройств, базируясь на их механизмах психофизиологической защиты и совладания с болезнью и ее осложнениями.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Кучеров, психологический профиль у больных артериальной гипертензией как фактор риска рефрактерного течения заболевания / // Саратовский научно-медицинский вестник. - 2002. - № 1. - С. 33.
2. Кучеров, гипносуггестивной психотерапии для оптимизации прогноза при артериальной гипертензии / , // Психология и жизнь: Сб. науч. тр. - Саратов, 2002. - Вып. 5. - С. 68-71.
3. Диагностические возможности психогеометрического тестирования курящих лиц с андроидным типом распределения жировой ткани / , , // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы Всерос. конф. - М., 2003. - С. 101.
4. Кучеров, характеристики курящих лиц с абдоминальным типом распределения жировой ткани / , , // Успехи современного естествознания. - 2003. - № 11. - С. 55-56.
5. Кучеров, и молодой возраст: психологические типы / , , . - Саратов: Изд-во СГМУ, 2003. - 108 с.
6. Табакокурение студентов медицинского ВУЗа: психологические аспекты проблемы / , , и др. // Жизнедеятельность населения и антропоэкологическое образование на грани веков: Материалы Всерос. конф. – М., 2003. - С. 134-136.
7. Абдоминальный тип распределения жировой ткани у женщин как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / , , // Здоровье и образование в XXI веке: Материалы V науч.-практ. конф. с междунар. участ. - М., 2004. - С. 66.
8. Кучеров, интрапсихические тенденции у клинически здоровых лиц с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистой патологии / , // Материалы 65-й науч. конф. студентов и молодых ученых. - Саратов, 2004. - С. 48.
9. Кучеров, к психологическому портрету курящих лиц молодого возраста / , , // Материалы Сибирского психологического форума. - Томск, 2004. - С. 388-390.
10. Неразрешенный внутриличностный конфликт как фактор риска осложненного течения артериальной гипертензии: пути коррекции / , , и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 4. - С. 232.
11. Противоречивые тенденции психологического портрета клинически здоровых лиц с относительным удлинением интервала QT на ЭКГ / , , // Российский физиологический журнал им. . - 2004. - Т. 90. - № 8. - С. 143-144.
12. Стабильные и нестабильные формы ИБС: к вопросу о психологических особенностях / , , // Патофизиология и современная медицина: Материалы II конф. с междунар. участ. - М., 2004. - С. 456-458.
13. Диагностика интрапсихических конфликтов у больных артериальной гипертензией молодого возраста / , , // Артериальная гипертензия. - 2005. - № 1. - С. 49-51.
Список принятых сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
ММУ – муниципальное медицинское учреждение
ПГ-тест – психогеометрический тест
СГМУ – Саратовский государственный медицинский университет
СМОЛ – Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности
Подписано к печати .05.06. Объем 1 печ. л .
Тираж 100. Заказ №
Отпечатано в типографии
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
