Психофизиологические типы личности клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (стр. 3 )

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ те же, что и на рис. 1.: КГ – контрольная группа, стаб. – стабильные формы, нестаб. – нестабильные формы заболевания

конвенциальностью, законопослушностью, неконфликтностью. Они стремились соответствовать социальным нормам, были общительны, активно использовали механизмы психофизиологической защиты (соматизацию, рационализацию, вытеснение, поиск поддержки с элементами демонстративности) для снижения тревожности и депрессивных элементов в межличностном реагировании. Наименее успешно снизить тревогу удавалось больным с дестабилизацией коронарного кровотока (рис. 3) [р<0,05].

 

2.      Психофизиологические типы личности

 

Профилактика развития АГ и ИБС на популяционном уровне не может быть достаточно эффективной, если она не сочетается с целенаправленной персонифицированной профилактикой данных заболеваний (, , 2002; , , 2002; , , 2005).

С этой точки зрения особую актуальность приобретает введение индивидуально-типологического подхода для решения психосоматических проблем. Индивидуально-типологический подход – это особое направление, разрабатываемое как в экспериментальной, так и в теоретической психологии, и, к сожалению, не нашедшее своего практического применения в прикладной физиологии и кардиологии.

Известно, что индивидуальные различия могут быть врожденными и приобретенными; каждый человек наряду с физической обладает психической конституцией. Совокупность наиболее устойчивых (немодифицируемых) психических качеств можно рассматривать как определенный тип личности. Различные типологии основаны на данных наблюдения и психологического эксперимента. Их можно подразделить на частные, описывающие отдельные сферы психики: характер, темперамент, интеллект и др., и общие, которые дают интегральное описание личности в целом. Интегральные типы были подробно проанализированы К. Юнгом в его многократно переизданном труде «Психологические типы». Американский психолог D. Keirsey (1989) развивал и дополнял концепцию К. Юнга, учитывая достижения экзистенциально-гуманистической и когнитивно-бихевиоральной психологии. Выделенные им четыре типа темперамента соотносятся с известными представлениями о мыслительном и художественном типах людей (, , 2003).

Однако выделение только психологических типов без учета физиологических параметров человека не позволяет ответить на вопрос: в каких именно случаях увеличивается риск развития психосоматического страдания у клинически здоровых лиц?

К возникновению АГ и ИБС приводят личностные особенности, которые были описаны как психологический тип «А», а также такие физиологические изменения как гиперсимпатикотония, гиперкоагуляция, транзиторное, а затем и перманентное повышение тонуса кровеносных сосудов. Такие эмоциональные реакции, как тоска, страх и повышенная тревожность связывают воедино изменения в психологической и физиологической сферах (Huffman J.C., Pollak M.N., 2003). Если негативные эмоциональные переживания не блокируются копинг-механизмами, активируется вегетативная нервная система, что приводит к вышеотмеченным физиологическим сдвигам (, 1998; , , 2004). При сложностях отреагирования негативных эмоций, а также наличии хронической эмоциональной напряженности происходит формирование интрапсихического конфликта ( 1997; , , 2001; Roose S.P., 2001). Если эмоции сдерживаются, загоняются внутрь, это существенно повышает риск развития психосоматозов (, 2006).

Таким образом, с точки зрения прикладной психофизиологии и кардиологии, наибольшее значение для развития психосоматических заболеваний, в том числе АГ и ИБС, имеют такие черты, как повышенный уровень невротизации, тревожности и наличие в структуре личности противоречивых интрапсихических тенденций различной степени выраженности (в ряде случаев достигающие степени психологического конфликта).

В связи с этим нами была предложена классификация психофизиологических типов личности.

К I психофизиологическому (гармоничному) типу относятся лица с гармоничными психологическими чертами; они эффективны в межличностном взаимодействии, обладают высокой стрессоустойчивостью.

Ко II психофизиологическому (противоречивому) типу относятся лица с умеренно выраженными противоречивыми интрапсихическими тенденциями; данная группа лиц была неоднородна по характеру особенностей личностного реагирования и состояла из шести подтипов. Лица подтипа II-1 характеризуются, с одной стороны, – чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья, раздражительностью, эгоцентричностью, нарцисстичностью, тревожностью, а с другой, – склонностью к самообвинению, чувством вины, ощущением себя неудачниками, безынициативностью; лица подтипа II-2 используют соматические жалобы от ухода от ответственности в стрессовых ситуациях, их межличностные контакты неглубоки, они испытывают высокую потребность во внимании, любви и симпатии; зависимы, однако не чувствуют комфорта в зависимой ситуации; считают себя ответственными, в то же время избегают реальной ответственности; их поведение социально приемлемо, при этом они осуждают других за их законопослушность и конформизм; лица подтипа II-3 постоянно предъявляют соматические жалобы, не уверены в себе, нерешительны, тревожны, дисфоричны, не признают авторитетов, пессимистичны в своем отношении к жизни, у них отсутствуют четкие и ясные цели; лица подтипа II-4 обладают высоким самоконтролем, склонны отрицать неприятные импульсы, легко утомляются, испытывают трудности в выражении чувств, заинтересованы во власти, большой ответственности, но избегают ситуаций открытого соперничества и критики; лица подтипа II-5 склонны высказывать соматические жалобы, подозрительны, обидчивы, не признают у себя враждебных чувств и не сдерживают свои агрессивные импульсы; лица подтипа II-6 ожидают внимания и симпатии от окружающих, но избегают глубоких эмоциональных связей, имеют завышенную самооценку, нереалистичны, эмоционально незрелы, склонны к предъявлению соматических жалоб.

К III психофизиологическому (конфликтному) типу относятся лица с наличием внутриличностного конфликта; данная группа лиц также была неоднородна по особенностям личности исследуемых и состояла из шести подтипов. Лица подтипа III-1 характеризуются тревожностью, обилием соматических жалоб, заявляют о себе как социально экстравертированные, агрессивные, но в основе они – пассивно-зависимые, не принимающие себя, часто фрустрируются из-за неспособности ставить ясные цели и достичь желаемого результата при высоком уровне притязаний; лица подтипа III-2 импульсивны, несдержанны, не удовлетворены собственными достижениями, нетерпимы к предъявляемым требованиям, способны эффективно взаимодействовать в социуме, но, используя манипуляции, не удерживают межличностные контакты; внешне они успешны, но одновременно испытывают чувство неудовлетворенности собой и окружающими; лица подтипа III-3 бесконечно размышляют о своей ценности, озабочены своими высокими достижениями, заранее выбирая неконструктивную деятельность, предъявляют соматические жалобы, активны, суетливость у них часто сменяется подавленностью, неуверенностью в себе; лица подтипа III-4 обвиняют окружающих в своих трудностях, негативно относятся к критике, испытывая постоянную потребность во внимании и одобрении, стремятся манипулировать, сохранить внешнюю конформность; лица подтипа III-5 требуют подтверждения своей ценности, склонны к асоциальным проявлениям, хладнокровны к последствиям своих действий, но чрезмерно озабочены социальными оценками своего поведения; лица подтипа III-6 не признают социальных стандартов, конфликтны, нарцисстичны, импульсивны, не осознают своего опыта, хотя производят впечатление эмпатичных, коммуникабельных личностей.

К IV психофизиологическому (тревожному) типу относятся лица с повышенной невротизацией и тревожностью, но без противоречивых психологических характеристик. Они воспринимают большое число ситуаций как опасные и отвечают на это состоянием тревоги, выраженность которой не соизмерима с объективной опасностью, для них важны статус, спокойствие, они пессимистично относятся к своим возможностям и исходу происходящих событий.

 

3.      Распределение клинически здоровых лиц и больных АГ и ИБС по психофизиологическим типам

 

Дальнейшая оценка возможности возникновения развития АГ и ИБС у клинически здоровых лиц проводилась с учетом того, как распределились наблюдаемые нами лица по типам предложенной классификации.

Среди клинически здоровых лиц наиболее весомо был представлен III психофизиологический (конфликтный) тип (52,1%), а I психофизиологический (гармоничный) и IV психофизиологический (тревожный) были представлены примерно поровну (17,9% и 20,2% соответственно), самой немногочисленной (9,8%) была группа клинически здоровых лиц II психофизиологического (противоречивого) типа (рис. 4).

Рис. 4. Распределение наблюдаемых клинически здоровых лиц по психофизиологическим типам.

 

Подобные тенденции прослеживались и в подгруппах клинически здоровых лиц с изучаемыми факторами риска (табл. 1), особенно ярко это было представлено в группе клинически здоровых лиц с недостаточной массой тела, где лица, принадлежащие к III психофизиологическому (конфликтному) типу, составили 90,9%. Обращало на себя внимание, что у клинически здоровых лиц с избыточной массой тела преобладающим (37,5%) был I психофизиологический (гармоничный) тип (р<0,05).

 

Таблица 1

Распределение клинически здоровых лиц по психофизиологическим типам в зависимости от наличия у них факторов риска возникновения АГ и ИБС

Психофизиологические типы	I	II	III	IV
Процентное содержание
Клинически здоровые без факторов риска	7,0	7,0	60,4	25,6
С наследственной отягощенностью	14,3	14,3	45,2	26,2
Малокурящие	6,7	6,7	53,3	33,3
Многокурящие	14,3	9,5	61,9	14,3
С недостаточной массой тела	–	9,1	90,9	–
С избыточной массой тела	37,5	25,0	25,0	12,5