Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей г. Беслана республики Северная Осетия – Алания

На правах рукописи

УДК 616.314-002-053.5/.81-84-(470.65)

Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей г. Беслана Республики Северная Осетия – Алания

14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, Кузьмина

профессор Эдит Минасовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, МАКСИМОВСКАЯ

профессор Людмила Николаевна

доктор медицинских наук, ВАГНЕР

профессор Владимир Давыдович

Ведущая организация:

ФГОУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнлогий»

Защита состоится __ ________________2010 года в ____ часов на

заседании диссертационного совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127006, ).

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Актуальность темы

Мониторинг стоматологической заболеваемости населения является одной из важнейших задач системы здравоохранения ( с соавт., 1987, с соавт., 1999, 2009, Barmes D. E., Leous P. A., 1986, Corbet E. F. et al., 2001). Результаты многочисленных исследований продемонстрировали влияние различных факторов (климато-географических, экологических, социально-экономических и др.) на распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний (, 1999, , 2003, , 2004, Greene P., Chisik M. C., 1995, Vandana K. L., Reddy M. S., 2007). В связи с этим, планирование и разработку профилактических программ, направленных на улучшение уровня стоматологического здоровья населения, необходимо осуществлять с учетом особенностей конкретного региона (, 2000, , 2004, , 2001, , 2002, , 2004, Gonzales de Dios J. et al., 1996, Honkala C. et al., 2003).

Республика Северная Осетия-Алания, вследствие неблагоприятных тенденций в социально-экономической сфере, характеризуется ухудшением показателей здоровья населения, в том числе высоким уровнем стоматологической заболеваемости. Сложившаяся в регионе ситуация усугубилась трагическими событиями в городе Беслане, где дети подверглись воздействию острой стрессовой ситуации.

Стресс расценивается как приспособительная реакция, при которой развиваются стереотипные изменения, связанные с активацией центральной нервной системы, изменением функционального состояния эндокринной и иммунной систем, антиоксидантной недостаточностью, повышением продукции кортикостероидов, оказывающих негативное влияние на стоматологическое здоровье (, 1986, 1988, с соавт., 1989, Hilbert J. B. et al., 2006).

В связи с этим, возникает необходимость оптимизации комплекса профилактических методов и средств для устранения факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний и адаптации пациентов, подвергшихся воздействию острого стресса.

Цель исследования

Совершенствование методов профилактики стоматологических заболеваний у детей на основании результатов эпидемиологического стоматологического обследования населения г. Беслана и прилегающих сельских районов.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний в ключевых возрастных группах (6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше) у населения г. Беслана и в прилегающих сельских населенных пунктах.

2. Определить содержание фторида в питьевой воде исследуемых районов.

3. Выявить потребность населения в различных видах стоматологической помощи.

4. Провести мониторинг стоматологической заболеваемости у 12-летних детей за 10-летний период.

5. Определить состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта у детей 6-17 лет, подвергшихся острому стрессу.

6. Разработать, внедрить и оценить эффективность программы профилактики стоматологических заболеваний для детей г. Беслана, в том числе подвергшихся стрессу.

Научная новизна

Впервые проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование ключевых возрастных групп населения г. Беслана и прилегающих сельских районов Республики Северная Осетия – Алания по унифицированным критериями ВОЗ, изучены основные показатели стоматологической заболеваемости детского и взрослого населения и оценена потребность в разных видах стоматологической помощи.

Определено содержание фторида в питьевой воде г. Беслана и прилегающих сельских районов.

Впервые прослежена динамика стоматологической заболеваемости 12-летних детей г. Беслана за 10-летний период.

Изучено влияние острой стрессовой ситуации на стоматологическое здоровье детей 6-17 лет. Оценена эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий, разработанных для данной группы детей.

Практическая значимость

Результаты эпидемиологического стоматологического обследования позволят планировать адекватный объем оказания стоматологической помощи детскому и взрослому населению г. Беслана и прилегающих сельских районов Республики Северная Осетия – Алания, а также оценить потребность в подготовке медицинского персонала высшего и среднего звена.

Доказана эффективность регулярного осуществления комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение гигиенического состояния полости рта и повышение резистентности твердых тканей зубов у детей.

Реализация программы профилактики, включающей стоматологическое просвещение, обучение и контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену, применение местных фторидсодержащих средств и прием витаминно-минерального комплекса «Кальцинова», будет способствовать улучшению стоматологического здоровья детей, подвергшихся воздействию острого стресса.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения г. Беслана и прилегающих сельских районов Республики Северная Осетия – Алания выявили высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний и недостаточный уровень оказания стоматологической помощи детям и взрослым.

2.  Данные ретроспективного анализа стоматологической заболеваемости свидетельствуют о высоком уровне интенсивности кариеса зубов, неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта и наличии воспалительных явлений в тканях пародонта у 12-летних детей г. Беслана при отсутствии целенаправленного проведения профилактических мероприятий.

3.  Воздействие острой стрессовой ситуации способствует повышению риска возникновения основных стоматологических заболеваний у детей, что требует проведения профилактических мероприятий, достоверно улучшающих показатели стоматологического статуса.

Внедрение результатов исследования в практику

Мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний у детей, в том числе подвергшихся воздействию острого стресса, внедрены в практику поликлиники Правобережной муниципальной центральной районной клинической больницы г. Беслана.

Материалы исследования используются в лечебном и учебном процессе на кафедре стоматологии ФПДО Северо-Осетинской Государственной Медицинской Академии и на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ при обучении студентов стоматологического факультета и врачей - стоматологов.

Личный вклад автора

Автором лично проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование 1211 детей и взрослых по методике ВОЗ, осуществлен забор проб питьевой воды в обследованных районах г. Беслана и прилегающих сельских населенных пунктах, проанализирована динамика показателей стоматологической заболеваемости детей 12 лет за 10-летний период. Проведено комплексное стоматологическое обследование 174 детей от 6 до 17 лет, разработаны и внедрены программы профилактики стоматологических заболеваний среди 114 детей, в числе которых 54 - подвергшихся воздействию острого стресса. Автором лично проанализированы результаты эпидемиологического стоматологического обследования, изучена потребность населения г. Беслана и сельских районов Республики Северная Осетия-Алания в разных видах стоматологической помощи, оценена эффективность профилактических программ; выполнена статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на VII Московской Ассамблее «Здоровье столицы» (декабрь 2008 г.) и на совместном заседании кафедр профилактики стоматологических заболеваний и пропедевтической стоматологии МГМСУ (июнь 2010 г.).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель включает 278 литературных источников, из них 136 – отечественных и 142 – зарубежных.

Основное содержание работы

Проведено эпидемиологическое обследование 1211 человек ключевых возрастных групп (6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше), проживающих в г. Беслане и десяти прилегающих сельских районах Республики Северная Осетия-Алания, по унифицированным критериям оценки стоматологического статуса, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (1997) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных лиц в зависимости от возраста и места проживания

Местность	6 лет	12 лет	15 лет	35-44 года	65 лет и >	Всего
г. Беслан	28	136	30	274	52	520
Сельские районы	45	184	30	400	32	691
Всего	73	320	60	674	84	1211

Результаты обследования заносили в карту регистрации данных стоматологического статуса, разработанную экспертами ВОЗ (1997).

На основании анализа результатов эпидемиологического стоматологического обследования оценивали следующие показатели стоматологической заболеваемости в ключевых возрастных группах:

-  распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов, а также потребность в их лечении;

-  распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов;

-  распространенность и интенсивность признаков поражения тканей пародонта;

-  ортопедический статус и потребность в протезировании;

-  распространенность зубочелюстных аномалий;

-  уровень стоматологической помощи населению по индексу УСП (, 1987).

Лабораторное исследование включало определение концентрации фторида в питьевой воде обследованных районов с помощью фторидселективного электрода «Элит 221» на приборе «ORION 720». Данная процедура осуществлялась на кафедре профилактики стоматологических заболеваний, куда были доставлены пробы питьевой воды.

С целью мониторинга стоматологической заболеваемости детского населения г. Беслана, проведен ретроспективный анализ стоматологических историй болезни 150 детей 12 лет, обращавшихся в стоматологическую поликлинику города в 1995, 2000 и 2005 годах.

Для сравнения было проведено стоматологическое обследование 60 детей той же возрастной группы, в течение 5 лет участвовавших в программе профилактики стоматологических заболеваний, включающей стоматологическое просвещение, обучение чистке зубов, покрытие зубов фторлаком 1 раз в 3 месяца.

Для участия в профилактической программе по случайному признаку были отобраны 114 школьников г. Беслана в возрасте 6-17 лет. В это число вошли 54 ребенка с диагнозами: «острое стрессовое состояние», «посттравматическое стрессовое расстройство», пострадавших в трагических событиях в сентябре 2005 г. В исследование не включали детей с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Стоматологическое обследование детей включало:

-  оценку интенсивности кариеса постоянных зубов по индексу КПУ;

-  определение гигиенического состояния полости рта (количества зубного налета) по индексу ИГР-У (Green J. C., Vermillion J. R., 1964);

-  оценку состояния тканей пародонта по индексу РМА (Schour I., Massler M., 1948).

Участники исследования были распределены на группы: профилактические, включавшие детей, перенесших острый стресс, и сравнения, куда входили дети, не подвергавшиеся воздействию стресса (табл. 2).

Программа лечебно-профилактических мероприятий у детей, подвергшихся острому стрессу, включала:

- стоматологическое просвещение;

- обучение гигиене полости рта;

- контролируемую чистку зубов (1 раз в 3 месяца);

- профессиональную гигиену полости рта (1 раз в 6 месяцев);

- покрытие зубов фторидсодержащим лаком (1 раз в 3 месяца);

- герметизация фиссур постоянных зубов;

- применение препарата «Кальцинова» курсами по 3 недели (1 раз в 4 месяца).

- лечение постоянных и временных зубов с использованием стеклоиономерных цементов (СИЦ) методом атравматического пломбирования (АRТ).

Данную профилактическую программу проводили в течение 2 лет, контрольные стоматологические осмотры осуществляли через 1 и 2 года. Помимо врача-стоматолога, в программе оказания лечебно-профилактической помощи детям, перенесшим острый стресс, принимали участие врачи-педиатры и психоневрологи. Детям, входившим в группы сравнения, профилактические мероприятия целенаправленно не проводили.

Таблица 2

Распределение школьников г. Беслана, включенных в программу профилактических мероприятий

Группа	Количество детей
6-9 лет
№1 (профилактическая) №4 (сравнения)	18 20
10-13 лет
№2 (профилактическая) №5 (сравнения)	19 21
14-17 лет
№3 (профилактическая) №6 (сравнения)	17 19
Всего	114

Всего за период исследования было проведено 1613 стоматологических осмотров, из них 1211 – по методике ВОЗ; выполнено 2788 профилактических процедур, в том числе: индивидуальных бесед с обучением чистке зубов - 114, контролируемой чистки зубов – 432, профессиональной гигиены полости рта – 216, покрытия зубов фторлаком - 1848, герметизации фиссур - 168; проанализированы 150 стоматологических историй болезни; осуществлен забор 15 проб питьевой воды для лабораторного исследования.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакетов прикладных программ на компьютере Pentium Pro-200. В качестве основного статистического метода использовали t-критерий Стьюдента ( 1982) с общепринятой степенью достоверности p<0,05.

Результаты исследования

Оценка стоматологической заболеваемости населения г. Беслана и прилегающих сельских районов Республики Северная Осетия-Алания

Результаты исследования проб питьевой воды в районах, где проводилось эпидемиологической стоматологическое обследование, свидетельствовали о низком содержании фторида. В г. Беслане оно колебалось в пределах от 0,07 до 0,11 мг/л, в сельских населенных пунктах – от 0,025 мг/л (в селе Новый Батако) до 0,37 мг/л (в селах Раздзог и Старый Батако), то есть было ниже половины оптимальной дозы для данной климатической зоны.

Распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей, проживающих в г. Беслане, составила 100%, в сельской местности – 98%. Средний показатель индекса кпу в городе составил 4,43 (компонент «к» был равен 3,79, «п» - 0,57, «у» - 0,07). В сельских районах средний показатель индекса кпу был несколько выше (4,58) за счет большего количества кариозных (4,09) и удаленных (0,16) временных зубов и меньшего, чем в городе, числа пломбированных зубов (0,33).

Распространенность кариеса постоянных зубов у детей данной возрастной группы в г. Беслане составила 14%, а в сельской местности была в 1,5 раза выше (22%). Средний показатель индекса КПУ у детей 6 лет, проживающих в селе, почти вдвое превышал таковой в г. Беслане (0,40 и 0,21 соответственно).

К 12 годам кариозные поражения регистрировали у 95% городских и сельских детей, при этом интенсивность кариеса зубов, а также значение компонента «К» в данной возрастной группе были выше у детей, проживающих в городе. Показатель индекса КПУ в г. Беслане был равен 4,14, в сельских районах – 3,73, что соответствовало среднему уровню интенсивности по градации ВОЗ.

У 15-летних подростков распространенность кариеса зубов достигала 100%, независимо от места проживания, показатели индекса КПУ в городе и селе составили 4,41 и 4,90 соответственно. Значение компонента «К» у обследованных данной возрастной группы в г. Беслане оказалось в 1,7 раз ниже, а компонента «П» - в 1,4 раза выше, чем в сельской местности (рис. 1).

Рис. 1. Интенсивность кариеса зубов у детского населения г. Беслана и сельских районов

У взрослого городского и сельского населения распространенность кариеса зубов составила 100%. В структуре индекса КПУ у лиц 35-44 лет превалировал компонент «К», значения которого в городе и селе существенно не различались. Количество удаленных зубов было на 26% выше у жителей г. Беслана. Показатели индекса КПУ в данной возрастной группе соответствовали среднему уровню интенсивности кариеса по градации ВОЗ.

У обследованных 65 лет и старше в структуре индекса КПУ наиболее значительной была доля компонента «У», составившая 72% - у городского и 87% - у сельского населения (рис. 2).

Некариозные поражения твердых тканей зубов (пятнистость/гипоплазия) были выявлены у 65% 12-летних детей и 47% 15-летних подростков, проживающих в г. Беслане. В сельской местности соответствующие показатели составили 34% и 53%. В возрасте 35-44 лет распространенность данной патологии у городского населения была равна 41%, у сельских жителей - 29%. Признаков флюороза у жителей обследованных районов обнаружено не было.

Рис. 2. Интенсивность кариеса зубов у взрослого населения г. Беслана и сельских районов

Признаки поражения тканей пародонта регистрировали у 18% детей 12 лет и 43% подростков 15 лет, проживающих в г. Беслане. В сельских населенных пунктах распространенность заболеваний пародонта среди детского населения была в 1,5-2,5 раза выше и составила 44% и 77% соответственно.

В данных возрастных группах превалировали начальные признаки поражения – кровоточивость десен и зубной камень. При этом у городских детей и подростков количество здоровых секстантов было, в среднем, на 20%-30% выше, а секстантов с кровоточивостью десен – на 57%-75% ниже, чем у обследованных тех же возрастных групп в сельских районах.

У взрослого населения распространенность заболеваний пародонта в г. Беслане и селе существенно не различалась и составила у лиц 35-44 лет – 67-71%, а в возрастной группе 65 лет и старше – 97-100%.

У обследованных 35-44 лет, проживающих в городе и селе, интенсивность поражения тканей пародонта была примерно одинаковой, около половины секстантов оставались здоровыми. У жителей села 65 лет и старше, в среднем, 3,28 секстанта были исключены из обследования по причине отсутствия зубов, у городского населения данной возрастной группы этот показатель составил 1,92 (рис. 3).

Рис. 3. Интенсивность признаков поражения тканей пародонта у населения г. Беслана и сельских районов

Распространенность зубочелюстных аномалий у детей 12 лет в г. Беслане составила 46%, в сельской местности – 47%. У 15-летних подростков эти показатели были равны 60% и 67% соответственно.

Анализ стоматологической заболеваемости выявил высокую потребность в лечении кариеса временных зубов у 6-летних детей, которая в г. Беслане достигала 74%, а в сельской местности - 98%. В лечении постоянных зубов нуждались 11% городских и 18% сельских детей 6 лет.

В возрасте 12 лет лечение зубов требовалось 90% и 85% детей, проживающим в г. Беслане и селе соответственно. Большинство обследованных нуждались в пломбировании кариозных полостей, эндодонтическое лечение требовалось 49% городских и 39% сельских детей, а в 4% случаев зубы необходимо было удалить.

В возрастной группе 15-летних потребность в лечении зубов в городе снизилась до 67%, а в сельской местности, напротив, возросла до 93%. По-прежнему высока была нуждаемость в пломбировании кариозных полостей, а также в эндодонтическом лечении (на 40% выше - у сельских подростков) (рис. 4).

1 – лечения не требуется; 2 – пломбирование одной поверхности;

3 – пломбирование 2 и более поверхностей; 4 – эндодонтическое лечение;

5 – удаление зуба

Рис. 4. Потребность в лечении зубов у детского населения г. Беслана и сельских районов

В возрасте 35-44 лет практически все обследованные нуждались в оказании стоматологической помощи, причем потребность в разных ее видах среди городского и сельского населения практически не различалась. На высоком уровне оставалась нуждаемость в пломбировании зубов, до 75% увеличилась нуждаемость в эндодонтическом лечении, четверти обследованных требовалось удаление зубов, половине – протезирование.

Среди городских жителей данной возрастной группы 30% обследованных имели несъемные протезы, 1% пользовались частично съемными протезами, а 1% - мостовидными и частично съемными протезами. У жителей села эти показатели почти не отличались и составили 31%, 2% и 2% соответственно.

В возрасте 65 лет и старше потребность в оказании почти всех видов стоматологической помощи оказалась выше среди городского населения. Данный показатель в городе составил 79%, в селе – 66%. Протезирование было необходимо 56% городских и 31% сельских жителей данной возрастной группы (рис. 5).

1 – лечения не требуется; 2 – пломбирование одной поверхности;

3 – пломбирование 2 и более поверхностей; 4 – эндодонтическое лечение;

5 – протезирование; 6 – удаление зуба

Рис. 5. Потребность в стоматологической помощи у взрослого населения г. Беслана и сельских районов

Увеличился процент лиц, имеющих протезы. В г. Беслане он составил 69%: 35% обследованных носили несъемные протезы, 12% - частично съемные, 13% - частично съемные и мостовидные, 10% - полные съемные протезы. Среди сельского населения протезами пользовались 87%, из них 25% - мостовидными протезами, 16% - частично съемными, 22% - мостовидными и частично съемными, 25% - полными съемными.

В целом, уровень оказания стоматологической помощи детскому и взрослому населению г. Беслана и прилегающих к нему сельских районов Республики Северная Осетия – Алания оценивался как недостаточный. Удовлетворительные показатели были выявлены лишь у 15-летних подростков г. Беслана и лиц пожилого возраста, проживающих в селе (табл. 3).

Таблица 3

Уровень оказания стоматологической помощи населению г. Беслана и сельских районов

Возрастные группы (лет)	УСП (%)
г. Беслан	сельские районы
6	14,3	40,0
12	31,9	34,0
15	60,5	40,2
35-44	46,0	34,8
65 и старше	40,2	72,8

Интерпретация значений индекса УСП:

плохой до 10%

недостаточный 10%-49%

удовлетворительный 50%-74%

хороший 75% и более

Анализ динамики показателей стоматологического статуса у 12-летних детей г. Беслана

Мониторинг стоматологической заболеваемости 12-летних детей продемонстрировал стабильность показателей индекса КПУ зубов и значений его компонентов на протяжении 10 лет. Значения индекса КПУ варьировали в пределах от 6,9±0,21 до 7,1±0,19, что соответствовало очень высокому уровню интенсивности по градации ВОЗ.

Помимо этого, регистрировали неудовлетворительный уровень гигиены полости рта: показатели зубного налета по индексу ИГР-У варьировали в пределах от 1,90±0,3 до 1,96±0,1. Воспалительные явления в тканях пародонта диагностировали у 65% детей в 1995 г., у 68% - в 2000 г. и у 67% - в 2005 г., при этом средние показатели индекса РМА достоверно не различались и соответствовали гингивиту легкой степени тяжести.

Проведение комплекса профилактических мероприятий, включающего стоматологическое просвещение, обучение гигиене полости рта и местное применение фторидсодержащих препаратов в течение 5 лет, способствовало снижению показателя индекса КПУ у 12-летних детей более, чем в 2 раза (до 3,02±0,12), за счет сокращения почти в 4 раза количества кариозных зубов и практически отсутствующего компонента «У» (рис. 6).

Рис. 6. Динамика интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей г. Беслана

У детей, участвовавших в данной профилактической программе, наблюдалось уменьшение количества зубного налета, в среднем, на 27% (показатель индекса ИГР-У снизился до 1,36±0,14), а уровень гигиены полости рта стал удовлетворительным.

Помимо этого, наблюдалось существенное улучшение состояния тканей пародонта. После проведения комплекса профилактических мероприятий показатель индекса РМА у 12-летних детей составил 3,42±0,12%, что почти в 2 раза ниже, чем у пациентов того же возраста, которым профилактика целенаправленно не проводилась. Количество обследованных, имеющих признаки воспаления десны, уменьшилось на 25%-28%.

Оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний у детей, подвергшихся воздействию острого стресса

При исходном стоматологическом осмотре школьников 6-9 лет распространенность кариеса постоянных зубов в профилактической группе составила 37% при интенсивности по индексу КПУ, равной 0,64±0,11. В группе сравнения эти показатели были равны 38% и 0,71±0,13 соответственно (р>0,05).

В возрастной группе 10-13 лет кариозные поражения были выявлены у 73% детей профилактической группы и 72% - группы сравнения. Средние показатели индекса КПУ составили 2,76±0,14 и 3,09±0,12 соответственно.

У подростков 14-17 лет средняя интенсивность кариеса была равна 3,24±0,03 в профилактической группе и 3,31±0,04 - в группе сравнения (р>0,05) при распространенности кариеса 78% и 80% соответственно.

Воздействие острой стрессовой ситуации способствовало выраженному ухудшению гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта у детей. Так, у 6-9-летних профилактической группы количество зубного налета при исходном осмотре было на 16% выше, чем в соответствующей группе сравнения. У детей более старшего возраста достоверных межгрупповых различий показателей индекса ИГР-У в начале исследования выявлено не было (p>0,05). Исходные значения индекса РМА в профилактических группах 6-9, 10-13 и 14-17 лет были на 24%, 28% и 33% выше, чем в соответствующих группах сравнения.

Проведение комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний способствовало снижению прироста интенсивности кариеса зубов у детей, перенесших острый стресс, по сравнению с их ровесниками из групп сравнения.

Через 2 года показатели индекса КПУ в профилактических группах были, в среднем, в 1,3 раза ниже, а количество кариозных зубов – на 64%-73% меньше, чем в соответствующих группах сравнения. Редукция прироста кариеса зубов у детей 6-9 лет составила 22%, в возрастной группе 10-13 лет – 34%, а у подростков 14-17 лет – 41% (рис. 7).

Рис. 7. Прирост интенсивности кариеса зубов у детей профилактических групп и групп сравнения

Кроме того, у детей профилактических групп наблюдалось достоверное улучшение гигиенического состояния полости рта, и уже через год проведения программы уровень гигиены стал соответствовать удовлетворительным значениям, а в последующем продолжал улучшаться. Через два года наибольшее снижение количества зубного налета (на 65%) было выявлено у детей младшей возрастной группы, в двух других профилактических группах показатель индекса ИГР-У снизился на 57%.

У 6-9-летних детей, входящих в группу сравнения, через 1 год прослеживалась тенденция к некоторому улучшению гигиенического состояния полости рта, в двух других группах, где профилактические мероприятия целенаправленно не проводили, оно было стабильным. Через 2 года показатели индекса ИГР-У в группах сравнения вновь увеличились, и уровень гигиены полости рта оценивался как плохой (рис. 8).

Рис. 8. Динамика показателей гигиенического состояния полости рта (по индексу ИГР-У) у детей профилактических групп и групп сравнения

Помимо этого, в профилактических группах детей, перенесших стресс, уже через год проведения профилактических мероприятий наблюдалось снижение показателей индекса РМА, в среднем, в 2 раза по сравнению с исходными значениями. За два года противовоспалительная эффективность профилактической программы у детей 6-9 лет составила 62%, 10-13 лет - 57%, 14-17 лет – 64%.

В группах сравнения за данный период показатели индекса РМА увеличились, причем у подростков 14-17 лет ухудшение состояния тканей пародонта было достоверным (p<0,05) (рис. 9).

Рис. 9. Динамика состояния тканей пародонта (по индексу РМА) у детей профилактических групп и групп сравнения

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний среди населения г. Беслана и прилегающих к нему сельских районов Республики Северная Осетия – Алания и недостаточном уровне оказания стоматологической помощи детям и взрослым.

В то же время, внедрение программ профилактики, начиная с детского возраста, позволяет добиться значительного снижения стоматологической заболеваемости, в том числе у пациентов, подвергшихся воздействию факторов, оказывающих негативное влияние на стоматологическое и общее здоровье.

Выводы

1. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний среди населения г. Беслана и прилежащих к нему сельских районов увеличиваются с возрастом.

2. Распространенность заболеваний пародонта по индексу CPI среди детей 12-15 лет, проживающих в г. Беслане, в 2,4 и 1,7 раза ниже, чем у детей тех же возрастных групп, проживающих в сельских районах. Интенсивность заболеваний пародонта у 12-летних детей города в 3,75, а у 15-летних - в 2,5 раза ниже, чем у сельского населения. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у взрослых в городе и сельской местности примерно одинаковы.

3. Во всех обследованных районах выявлено низкое содержание фторида в питьевой воде: в г. Беслане оно колебалось от 0,007 мг/л до 0,11 мг/л, в сельских районах - от 0,025 мг/л до 0,366 мг/л.

4. Уровень стоматологической помощи, оказываемый детскому и взрослому населению в обследованных районах, является недостаточным (менее 50%), за исключением УСП, оказываемого 15-летним подросткам г. Беслана (60,5%) и лицам 65 и старше, проживающим в сельской местности (72,8%).

5. Потребность в лечении кариеса зубов в среднем составила: в возрасте 6 лет - 14,5%, в 12 лет - 87,5%, в 15 лет - 85%, в 35-44 года - 94,5%, в старшей возрастной группе - 72,5%. Потребность в различных видах протезирования среди взрослых 35-44 лет и 65 лет и старше составила 51,5% и 43% соответственно.

6. Анализ стоматологической заболеваемости среди 12-летних детей г. Беслана за 10-летний период продемонстрировал отсутствие выраженной динамики показателей распространенности и интенсивности кариеса. Распространенность кариеса в 1995, 2000 и 2005 г. г. составила 88,3%, 87,1% и 87,9% соответственно, интенсивность - 7,0, 7,1 и 6,9 соответственно (очень высокий уровень по градации ВОЗ).

7. У школьников, подвергшихся воздействию острого стресса, гигиеническое состояние полости рта, в среднем, было хуже на 16%, а состояние тканей пародонта - на 28%, чем у детей, не подвергшихся стрессу.

8. Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у школьников, перенесших острое стрессовое воздействие, позволила улучшить гигиеническое состояние полости рта в 2,5 раза и снизить воспалительные явления в тканях пародонта в 2,6 раза; редукция кариеса зубов составила от 22% до 41% в зависимости от возраста детей.

Практические рекомендации

1. Разработка программ профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Северная Осетия – Алания должна проводиться на основе анализа стоматологической заболеваемости и местных особенностей региона.

2. Для достижения наилучшего эффекта от проведения профилактических мероприятий у детей и подростков, перенесших стрессовое воздействие, необходимо сочетание местных методов и средств с приемом витаминно-минерального комплекса «Кальцинова».

3. Программа профилактики стоматологических заболеваний, включающая стоматологическое просвещение, обучение и контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, применение местных средств фторидпрофилактики, герметизацию фиссур зубов и прием витаминно-минерального комплекса «Кальцинова», позволяет достичь хорошего кариестатического эффекта, улучшить гигиеническое состояние полости рта и добиться снижения воспалительных явлений в тканях пародонта у детей, подвергшихся воздействию острого стресса.

4. Для улучшения стоматологического здоровья детей, перенесших острую стрессовую ситуацию, необходима совместная работа врача-стоматолога, педиатра и психоневролога.

Список работ по теме диссертации

1.  , Дзуцева программы профилактики кариеса в период прорезывания постоянных зубов у школьников города Москвы. // Тезисы докладов VII Московской ассамблеи «Здоровье столицы». – М., 2008. – С. 99-100.

2.  , Беня проведения профилактики стоматологических заболеваний среди детей, подвергшихся воздействию острого стресса. // Dental Forum. – 2008. - №1. – С.59-62.

3.  , , Абдусаламова -лабораторное исследование эффективности комплекса средств гигиены полости рта, обладающих противовоспалительным действием. // Dental Forum. – 2009. - №1. – С.53-58.

4.  , , Беня стоматологического статуса детей 12 и 15 лет в Республике Северная Осетия-Алания. // Dental Forum. – 2010. - №3. – С.47-49.