Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы (стр. 2 )

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из которых

2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 181 источников (102 отечественных и 79 иностранных). Работа иллюстрирована 32 таблицами и 5 рисунками.

Основное содержание работы.

Материал и методы исследования.

Всего мы провели комплексное клинико-лабораторное обследование 92 больных: 12 мужчин и 80 женщин, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении. Возраст больных колебался в пределах 20 - 77лет.

У 28 (из 92) больных, которые находились на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ДГМА по поводу заболеваний слюнных желез, при дополнительном обследовании на кафедре эндокринологии впервые выявили функциональные нарушения щитовидной железы.

Остальные 64 пациента проходили обследование и лечение в эндокринологическом отделении по поводу различных заболеваний щитовидной железы, сопровождавшихся нарушением её функции (гипо - или гипертиреоза). У них, при скрининговом обследовании, мы впервые диагностировали дистрофические заболевания слюнных желез, протекавшие по типу интерстициального сиаладеноза (таб.1).

Табл. 1. Распределение больных сиаладенозом по полу и в зависимости от

нарушения функции щитовидной железы (гипо и гипертиреоз).

Пол	Всего:	Группа наблюдения		Р
Гипотиреоз	Гипертиреоз
Ч. б	%	Ч. б	%	Ч. б	%	%
муж.	12	13	4	11		14		≥ 0,655
33 %	8	67 %	100%
жен.	80	87	32	89		86
40 %	48	60 %	100%
Итого:	92	100%	36(39%)	100%	56(61%)	100%	100%

Примечание: ЧБ – число больных

Из табл.1 видно, что преимущественно болели женщины (87%). Около трети больных страдали гипотиреозом (39 %). На долю гипертиреоза приходилось 61 % пациентов.

Всех больных с интерстициальным сиаладенозом разделили в зависимости от нарушения функции щитовидной железы на 2 группы: в 1-ую группу вошли больные с гипотиреозом (36), 2 группу составили пациенты с гипертиреозом (56). В выделенных группах провели анализ результатов эпидемиологического и клинического обследования больных.

В зависимости от выявленных функциональных нарушений щитовидной железы и на основании комплексного обследования слюнных желез у данных больных, мы диагностировали начальную (3 пациента), клинически выраженную (73) и позднюю (16) стадии заболевания.

Контрольную группу составили 20 пациентов обоего пола, в возрасте от 20 до 65 лет (8 ж и 12 м), которые обратились на кафедру хирургической стоматологии ДГМА по поводу различных заболеваний челюстно-лицевой области и не имевших хронической патологии со стороны слюнных и щитовидной желез, а так же внутренних органов.

Таким образом, всего мы обследовали 112 пациентов.

Анализ частоты заболеваемости в зависимости от возраста позволил установить, что наиболее часто заболевание встречалось в возрастной группе от 20 до 40 лет (40 больных), т. е. в наиболее трудоспособном возрасте.

Всех больных обследовали в стоматологическом кресле, при искусственном освещении с помощью обычного набора стоматологических инструментов. Материалы регистрировали в специально разработанных картах обследования пациентов.

С целью выявления ранних признаков заболеваний слюнных желез у больных с дисфункцией щитовидной железы, которые находились на лечении в отделении эндокринологии, мы ис­пользовали скрининговую систему обследования.

На первом этапе больные с нарушением функции щитовидной железы заполняли анкету, которая включала формализованные вопросы и была расс­читана на определение групп риска. С этой целью использовали анкету № 1, разработанную проф. (2003) и дополненную нами.

На втором этапе больные, у которых обнаружили патологию со стороны слюнных желез, заполняли анкету № 2, разработанную проф. (1993) , с целью су­жения круга лиц, подлежащих в дальнейшем всестороннему обследованию в рамках заданной программы.

Анкету № 3 разработа­нную проф. , заполнял врач. В ней отмечали данные местного статуса со стороны слюнных желез и органов полости рта. Анкеты были нами адаптированы и дополнены для работы с больными гипо - и гипертиреозом.

На третьем этапе формировали группы диспансерного наблюдения из числа выявленных больных.

Оценку состояния твердых тканей зубов определяли путем подсчета индекса КПУ. Наряду с этим фиксировали наличие клинических признаков заболеваний пародонта: подвижность зубов, наличие зубного камня, патологических карманов. Выделяли гингивит, пародонтит (по степени тяжести), пародонтоз, использовали пробу Шиллера-Писарева, ортопантомограммы. Степень воспалительных изменений в них количественно определяли комбинированным периодонтальным индексом (, 1988).

Контроль за гигиеническим состоянием полости рта проводили на основании определения гигиенического индекса по методу Грин-Вермильона.

Обследование всех 92 больных проводили совместно с эндокринологом. Длительность функциональных нарушений щитовидной железы у больных была в пределах от 1 года до 11 лет.

Оценку состояния слюнных желез осуществили на основании комплексного обследования, предложенного (1973) и (1993).

Обращали внимание на наличие припухлости в области больших слюнных желез, определяли консистенцию, четкость границ, их размеры, наличие боли, состояние регионального лимфатического аппарата. При массировании железы определяли характер выделяемого железой секрета.

Степень воспалительных изменений в тканях периодонта устанавливали комбинированным периодонтальным индексом. Для исключения возрастных изменений в периодонте в группах сравнения использовали возрастные параметры от 30 до 45 лет.

Сиалометрию осуществляли в течение 6 мин. Скорость саливации определяли в мл/мин. Смешанную слюну собирали утром и натощак. В норме скорость саливации составила 0,28 мл/мин.

Для оценки структуры слюнной железы использовали сиалографию с водорастворимыми рентгеноконтрасными препаратами – «Верографин» 76% и «Урографин» 60% по методу (1973).

Биохимические исследования смешанной слюны и сыворотки крови провели у всех 92 больным и у 20 пациентов контрольной группы в следующем объеме: определение содержания общего белка, активности альфа-амилазы, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ, КФК, микроэлементов (Са, Р, Мg, Fe), тироксина и тиреотропного гормона.

Таким образом, всего провели 752 методов исследования (таб. 2).

Статистическую обработку материала проводили с использованием руководств , (1978). Использовали пакет статистических программ Windows XP Professional, МS Excel 2000 и программы Biostat 4.03. Сравнительный анализ данных проводили с использованием t-критериа Стъюдента.

Табл. 2. Объем проведенных исследований.

№ п/п	Методы исследования	Количество исследований
1	Общеклинические	112
2	Сиалография	60
3	Сиалометрия	92
4	рН-метрия	112
5	Вискозиметрия	112
6	Цитологическое исследование секрета	60
7	Скрининговое обследование больных с поражением щитовидной и слюнных желез	92
8	Биохимический анализ слюны и сыворотки крови	112
Всего:		752

Клиническая характеристика больных саладенозами при дисфункции щитовидной железы.

Анализ данных о заболеваемости СЖ в сочетании с гипо - и гипертиреозом в зависимости от этнических групп населения Республики Дагестан показал преобладание больных сиаладенозом на фоне гипертиреоза у жителей горных районов (аварцы - 75 % , даргинцы - 60 %, кумыки - 67 %) и обратная зависимость - преобладание гипотиреоза у жителей плоскостной зоны (азербайджанцы - 100%; лезгины - 83%).

Длительность заболевания щитовидной железы у наших больных была различной и составила следующие сроки: до 3-ёх лет - 39 % , 4-6 – 37 % и в сроки более 7 лет-24 %.

Таким образом, результаты эпидемиологического обследования больных гипо - и гипертиреозом показали, что наиболее часто болели женщины (87 %) и в наиболее трудоспособном возрасте. Гипертиреоз наблюдался преимущественно у жителей горных районов.

Результат клинических исследований больных сиаладенозом.

У всех 92 больных на основании результатов комплексного обследования начальную стадию сиаладеноза выявили у 3-ёх пациентов, клинически выраженную – у 73 и позднюю стадию - у 13 больных.

У всех пациентов сиаладеноз протекал на фоне нарушения функции щитовидной железы.

В анамнезе периодическое увеличение околоушных желез отметили у 66 (из 73) больных с дисфункцией щитовидной железы в клинически выраженной стадии сиаладеноза, что составило 90 %, и 13 (из 16) - 81 % пациентов поздней стадии. В начальной стадии (3 пациента) увеличения околоушных слюнных желез в анамнезе не отметили.

Ксеростомия была ведущим симптомом у большинства больных сиаладенозом на фоне нарушения функции щитовидной железы и наиболее выражена - у пациентов с гипертиреозом, который приводил к более интенсивному подавлению функции слюнных желез.