Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы (стр. 4 )

Для восстановления эпителиального покрова протоков в слюнных железах вводили 0,1 - 0,3 мл масляного раствор каротина по методу .

В случае выраженного нарушения секреторной активности слюнных желез проводили увлажнение слизистой оболочки полости рта 4-5 мл раствора Лизоцима. Утром (после еды) и вечером (перед сном) назначали смазывание слизистой оболочки полости рта раствором каротина в масле, после чего не рекомендовали принимать пищу и воду в течение часа. Кроме того, использовали электрофорез на область околоушных слюнных желез с растворами протеолитических ферментов (ДНК-азы, трипсина, химопсина) на область больших слюнных желез по методу (1987). Курс лечения составлял 7 - 10 процедур по 10 - 15 мин. ежедневно.

Особое внимание уделяли снятию зубных отложений, так как обильное их образование в условиях сниженной секреции и повышения вязкости слюны, являлось фактором риска развития заболеваний пародонта.

Существенную роль в комплексном лечении играла рациональная диетотерапия. В пищевом рационе больных с нарушением функции щитовидной железы должны присутствовать низкомолекулярные, легко усвояемые углеводы и витамины.

Результаты комплексного лечения больных сиаладенозом на фоне гипо - и гипертиреоза изучали в динамике наблюдений в сроки от 6 месяцев до 1 года.

Эффективность проведенного лечения больных в условиях Центра оценивали по результатам оценки стоматологического статуса двух групп.

В первую группу вошли 29 больных с дисфункцией щитовидной железы, которые в течение 1 года наблюдались в Центре по поводу сиаладеноза, им проводили комплексную терапию слюнных желез.

Вторую группу составили 22 пациента с дисфункцией щитовидной железы, наблюдавшиеся у участкового врача-стоматолога. Терапевтическое лечение у них не сочеталось с медикаментозной коррекцией деятельности слюнных желез.

Эффективность терапии оценивали в сравнительном аспекте по изменению в динамике скорости секреции смешанной слюны у наблюдаемых пациентов до и после лечения (таб. 7), а также по изучению гигиенического индекса.

Таб. 7. Результаты сиалометрии у больных сиаладенозом на фоне гипо - и гипертиреоза до и после лечения.

Группы обследованных Больных	Показатели сиалометрии до лечения	Показатели сиалометрии после лечения
до стимуляции	после стимуляции	до стимуляции	после стимуляции
1 группа (n=29)	2,2 ± 0,3	2,6 ± 0,2	3,0 ± 0,4 Р<0,05	3,9 ± 0,2 Р<0,001
2группа (n=22)	2,2 ± 0,2	2,9 ± 0,3	2,8 ± 0,2	3,1 ± 0,3
Контрольная группа (n=20)	3,9 ± 0,2	4,5 ± 0,2	-	-

Из таблицы 7 видно, что проведение комплексного лечения больным 1-ой группы в Центре позволило добиться достоверного увеличения секреции смешанной слюны, особенно - после ее стимуляции, что свидетельствовало в пользу нормализации не только фоновой секреции, но и резервных экскреторных механизмов.

В то же время, у больных 2-ой группы параметры секреции после лечения достоверно не менялись.

Оценка гигиенического состояния полости рта показала (таб. 8), что у больных гипо - и гипертиреозом 1 группы качество состояния слизистой оболочки полости рта и зубов достоверно улучшилось в значительно большей степени, чем у пациентов, не получавших данного лечения (2 группа).

Таб. 8. Показатели индекса гигиены (Green Wermillion) у больных сиаладенозом на фоне гипо - и гипертиреоза до и после лечения.

Группы обследованных	Индекс гигиены (в баллах)
До лечения	После лечения
1 группа (n=29)	1,9 ± 0,1	1,3 ± 0,1 Р<0,05
2 группа (n=22)	1,9 ± 0,1	1,8 ± 0,1 Р≥0,05
Контрольная группа n=20	1,1 ± 0,1

Подводя итог результатам комплексного лечения больных сиаладенозом на фоне нарушения функции щитовидных желез, проводимого под эгидой диспансерного наблюдения в созданном нами Центре, следует подчеркнуть, что сочетание общепринятых лечебно-профилактических мероприятий с целью лечения патологии щитовидной железы с медикаментозной коррекцией функции слюнных желез позволяет существенно повысить эффективность терапии данных пациентов.

Выводы.

1. Заболевания щитовидной железы в виде гипо - или гипертиреоза являются патогенетическим фактором выраженных нарушений секреторной активности слюнных желез. В этой связи данную категорию пациентов следует относить к группе повышенного риска развития сиаладеноза и заболеваний зубочелюстной системы.

2. Сиаладеноз, развивающийся на фоне дисфункции щитовидной железы, приводит к изменению химического состава смешанной слюны. При этом отмечается: снижение активности альфа-амилазы (29,0±2,9 и 26,1±2,2 ммкат/л), увеличение концентрации общего белка (2,9±0,2 и 3,1±0,1 г/л) и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы (28,5±1,4 и 18,6±1,2 г/л) независимо от функционального состояния щитовидной железы, что способствуя развитию заболеваний полости рта и зубов.

3. Ведущим признаком сиаладеноза у больных гипертиреозом

(86 %) и гипотиреозом (72%) является снижение саливации, что сопровождается повышением вязкости слюны, наличием интенсивного кариеса, изменениями слизистой оболочки полости рта в виде сухости с явлениями атрофии, поражением тканей пародонта и снижением гигиены полости рта, что наиболее выражено у больных гипертиреозом.

4. У больных сиаладенозом на фоне дисфункций щитовидной железы имеется корреляционная связь между интенсивностью гигиенического индекса (КПУ) и содержанием микроэлементов (Са, Р) в слюне и сыворотке крови.

5. Использование комплексной терапии у больных сиаладенозом, развившимся у пациентов с нарушением функции щитовидной железы позволяет добиться стойкой ремиссии в течении заболевания. Вследствие этого больные с дисфункцией щитовидной и слюнных желез нуждаются в комплексном обследовании и лечении, требующем тесного сотрудничества эндокринологов и стоматологов.

Практические рекомендации.

1. Больные, страдающие дисфункцией щитовидной железы, должны быть отнесены к группе повышенного риска в плане развития заболеваний слюнных желез. В связи с этим необходимо формирование регистра больных с гипо - и гипертиреозом в эндемических зонах республики Дагестан с целью адресной защиты здоровья этой группы больных.

2. Проведение диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов показано с целью своевременного выявления у них сиаладеноза и назначения комплексного лечения.

3. Лечение и реабилитацию больных сиаладенозом на фоне гипо - и гиперфункции щитовидной железы целесообразно осуществлять под руководством стоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологической службой районного звена.

4. Предложенная программа комплексного обследования и лечения больных сиаладенозом, протекающим на фоне дисфункции щитовидной железы, позволяет проводить своевременную диагностику и адекватную терапию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Ордашев слюнных желез при эндокринных заболеваниях.// Сборник научных трудов. 56-й научной конференции молодых ученых и студентов, Махачкала, 2002, стр. 335-337.

2. Ордашев слюнных желез у больных интерстициальным сиаладенитом.// Новые технологии в медицине, сб. статей, Махачкала, 2004, стр. 310-313.

3. , , ). Особенности функционального состояния слюнных желез при патологии щитовидной железы.// Материалы VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005», М., 2005, стр. 30-31.

4. , , Халитов некоторых микроэлементов в сыворотке крови и смешанной слюне при симптоматической ксеростомии.// Материалы Юбилейной научно-практической конференции посвященной 40-летию стом. Факультета ДГМА, Махачкала, 2005, стр. 26-27.

5. , Ордашев сиаладенит.// Актуальные вопросы стоматологии, сб. научных трудов конф. посвященной 20-летию каф. стом. ФП ППС, Махачкала, 2005, стр. 69-73.

6. , , Шахбанов содержания микроэлементов в слюне и сыворотке крови у больных сиалозами при заболеваниях щитовидной железы.// Материалы Юбилейной научно-практической конференции посвященной 40-летию стом. Факультета ДГМА, Махачкала, 2005, стр. 26-27.

7. , Ордашев щитовидной железы и органов полости рта при хроническом сиаладените и сиалозе.// Актуальные вопросы стоматологии, сб. научных трудов конф. посвященной 20-летию каф. стом. ФП ППС, Махачкала, 2005, стр. 51-54.

8. , Ордашев гормоны слюны в оценке функционального состояния слюнных желез.// Материалы Юбилейной научно-практической конференции посвященной 60-летию проф. «Заболевания и повреждения слюнных желез», М., 2006, стр. 22-23.

9. , , Эфендиева некоторых микроэлементов в сыворотке крови и слюне при заболеваниях щитовидной и слюнных желез.// Сборник трудов международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности», Махачкала, 2007, стр. 70-71.

10. , , Эфендиева функциональных нарушений щитовидной железы на ткани и органы полости рта.// Сборник трудов международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности», Махачкала, 2007, стр. 70-71.

11. , Ордашев больших слюнных желез у больных с заболеваниями щитовидной железы.// Сборник научных трудов посвящен. 75-летию ДГМА, Махачкала, 2007, стр. 67-68.

12. Ордашев слюнных желез при эндемическом зобе.// Вестник новых медицинских технологий, Тула, 2008, стр. 281-282.

13. , , Ордашев тироксина и тиреотропного гормона в слюне и сыворотке крови у больных сиалопатиями на фоне заболеваний щитовидной железы.// Вестник новых медицинских технологий, Тула, 2008, стр. 1-3.