Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы (стр. 3 )

При обследовании больных мы обнаружили, что увеличение околоушных слюнных желез было у 20 (из 92) пациентов, что составило 22%. У 72 (78 %) больных слюнные железы не были увеличены.

Анализ распределения больных по группам показал, что гиперплазия слюнных желез относительно чаще наблюдалась у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы (60%).

Таким образом, у большинства больных сиаладенозом слюнные железы не были увеличены; в то же время у этих пациентов отмечалось снижение их секреторной активности.

При осмотре полости рта у 80% больных как с гипо – так и гипертиреозом отметили выраженную сухость слизистых оболочек губ и рта. Слизистая оболочка была бледно - розового цвета, местами атрофична.

Язык был обложен у 32 % пациентов.

Результаты сиалометрии у больных сиаладенозом вне зависимости от типа поражения щитовидной железы (гипо - и гипертиреоз) позволили выявить достоверное снижение секреции слюны по сравнению с контролем во всех стадиях болезни. Так, в начальной стадии сиаладеноза скорость секреции составила 0,5 ± 0,02 мл/мин, в клинически выраженной: 0,35 ± 0,03 мл/мин и в поздней: 0,21 ± 0,03 мл/мин (контроль: 0,71±0,04 мл/мин).

Результаты исследования вязкости слюны показали, что повышенная и резко повышенная вязкость составила 87 % случаев (соответственно 45 % и 42 %) у больных с гипотиреозом (36 пациентов). Такую же картину наблюдали и у больных с гипертиреозом: 83 % случаев (соответственно 42 % и 41 %) среди 56 пациентов.

Результаты сиалографии, показали, что в начальной стадии (3 больных) на сиалограммах хорошо определялась тень паренхимы, небольшое сужение околоушного и протоков I-III порядков; в местах деления протоки часто имели незначительные колбовидные утолщения. В отдельных случаях наблюдали незначительное расширение околоушного протока.

В стадии клинически выраженных признаков и поздней (57 больных) отмечали резкое сужение всех протоков. Контуры железистой ткани прослеживались неотчетливо.

Таким образом, сиалографическая картина характеризовалась нарастанием явлений сужения протоков, соответствующих стадиям сиаладеноза.

Гигиеническое состояние полости рта у всех больных сиаладенозом на фоне дисфункции щитовидной железы было неудовлетворительным.

Показатель интенсивности кариеса (индекс КПУ) достоверно превышал контрольный в обеих группах больных.

Амилаза является интегральным показателем биохимической активности секрета слюнной железы при дисфункции щитовидной, который обусловлен тем, что у человека альфа-амилаза секретируется только слюнными и поджелудочной железами.

Результаты определения активности альфа-амилазы смешанной слюны до и после стимуляции секреции показали, что независимо от функционального состояния щитовидной железы имело место достоверное снижение активности альфа-амилазы. При этом стимуляция слюноотделения приводила в обеих группах к повышению активности альфа – амилазы, однако её концентрация оставалась достоверно ниже нормы. Особенно это было выражено у больных с гипертиреозом (табл. 3).

Таб. 3. Показатели активности альфа-амилазы смешанной слюны в зависимости от типа дисфункции щитовидной железы.

Группы обследованных	Активность альфы – амилазы
До стимуляции саливации	После стимуляции саливации
Гипотиреоз (п=36)	29,0 ± 2,9	31,1 ± 2,9
Гипертиреоз (п=56)	26,13 ± 2,2	28,03 ± 3,1
Контрольная группа (п=20)	49,78 ± 2,0	57,03 ± 6.0

Изучение концентрации общего белка в смешанной слюне у больных с дисфункцией щитовидной железы показало увеличение его концентрации у всех больных с гипотиреозом и гипертиреозом (таб. 4). После стимуляции саливации концентрация белка в слюне снижалась в обеих группах и достоверно не отличалась от контроля.

Таб. 4. Показатели содержания общего белка слюны у больных сиаладенозом в зависимости от типа дисфункции щитовидной железы.

Группы обследованных	Концентрация общего белка (г/л)
До стимуляции саливации	После стимуляции саливации
Гипотиреоз (п=36)	2,9 ± 0,2	1,4 ± 0,1
Гипертиреоз (п=56)	3,2 ± 0,1	1,4 ± 0,9
Контрольная группа (п=20)	2,0 ± 0,1	1,5 ± 0,8

Полученные данные свидетельствовали об активации воспалительных процессов в полости рта у больных с дисфункцией щитовидной железы и коррелировали со степенью тяжести пораженных тканей.

Средние показатели активности щелочной фосфатазы (таб. 5) в обеих группах и особенно в группе гипотиреоза (28,5±1,4 г/л) значительно (более чем в 3-4 раза) превышали таковые контроля (7,2±0,2 г/л) как до, так и после стимуляции саливации (р<0,05). Это свидетельствовало о преимущественном усилении воспалительных процессов в полости рта у больных с дисфункцией щитовидной железы.

Таб. 5. Показатели активности щелочной фосфатазы у больных сиаладенозом в зависимости от типа дисфункции щитовидной железы.

Группы обследованных	Активности щелочной фосфотазы (г/л)
До стимуляции саливации	После стимуляции саливации
Гипотиреоз (п=36)	28,5 ± 1,4	25,3 ± 1,5
Гипертиреоз (п=56)	18,6 ± 1,2	22,0 ± 1,7
Контрольная группа (п=20)	7,2 ± 0,2	6,1 ± 0,4

В сыворотке крови щелочная фосфатаза так же достоверно имела различия между группами больных (р< 0,001).

Мы установили, что различия показателей АЛТ, АСТ, ГГТ и КФК, между группами больных с гипо – и гипертиреозом было статистически не значимо.

Содержания Р в смешанной слюне было повышено по сравнению с контролем в обеих группах (таб. 6), особенно в группе гипертиреоза (более чем в 10 раз). Содержание фосфора в группе гипотиреоза превышало контроль в 3 раза.

Учитывая тот факт, что у больных с гипотиреозом активность щелочной фосфатазы была выше, чем у больных с гипертиреозом можно говорить о зависимости содержания Р от активности щелочной фосфатазы.

Таб. 6. Показатели корреляции результатов сиалометрии с содержанием микроэлементов в слюне больных сиаладенозом.

Активность ЩЖ	Показатель	Содержание микроэлементов в слюне
Fe	Ca	P	Mg
Гипертиреоз	к. Спирмена	0,252	-0,259	-0,346	-0,480
P	0,091	0,082	0,019	0,000
Гипотиреоз	к. Спирмена	-0,337	0,135	-0,4	0,144
P	0,124	0,544	0,065	0,518

Таким образом, у больных сиаладенозом наблюдаются деструктивные изменения слюнных желез, что ведет к нарушению их функции на фоне изменения всех биохимических процессов, протекающих в патологически измененных железах.

Анализ содержания гормонов в смешанной слюне показал отсутствие статистически значимой корреляции показателей сиалометрии с содержанием Т4, ТТГ и ГГТ.

Таким образом, результаты исследований показали, что скорость саливации у больных сиаладенозом на фоне гипо - и гипертиреоза сопровождалась изменениями химической характеристики выделяющего секрета.

Как известно, наибольший процент биохимической активности смешанной слюны больных определяет активность гидролитических ферментных систем, участвующих в дистантном полостном пищеварении. Для слюнных желез маркерным ферментом является амилаза, кроме того, альфа-амилаза преимущественно секретируется слюнными железами. Учитывая это, определение амилазы, других ферментов, общего белка в слюне и сыворотке крови позволяет оценить роль слюнных желез в экскреторном процессе при гипо - и гипертиреозе.

Лечение больных сиаладенозом.

Для проведения стоматологического лечения больных, страдающих заболеваниями щитовидной железы, мы организовали республиканский специализированный Центр по оказанию помощи в условиях диспансерного наблюдения на базе Республиканской Клинической больницы в г. Махачкале.

В Центр из отделения эндокринологии направлялись больные, у которых были обнаружены или заподозрены признаки заболевания слюнных желез. Также в Центр обращались больные с заболеваниями слюнных желез по направлению городских и районных стоматологических поликлиник.

По результатам комплексного обследования и установления диагноза пациента ставили на диспансерный учет, составляли индивидуальный план (схему) лечения, а также давали практические рекомендации участковому стоматологу по ведению данного больного в амбулаторных условиях.

Всех пациентов, находящихся на диспансерном учете, периодически вызывали для контрольного осмотра с целью динамического наблюдения за ними. Специалисты Центра оценивали эффективность проводимого в амбулаторных условиях лечения, а также курировали больного в период обострения основного заболевания.

Согласно предложенной схеме, пациентов, направляемых в Центр, осматривал стоматолог.

По результатам комплексного обследования составляли индивидуальный план, включавший: медикаментозную коррекцию нарушения функции слюнных желез, санацию полости рта, рациональное протезирование, организацию рационального питания, лечение основного и сопутствующих заболеваний у профильных специалистов.

Для стимуляции слюноотделения предписывали: ирригацию полости рта 0,5 % раствором лимонной кислоты (1 чайная ложка на 1 литр воды) 3 раза в день, после чего рекомендовали чистку зубов зубными пастами (Жемчуг, Арбат), содержащими Са. Кроме того, рекомендовали употребление продуктов, содержащих вещества, стимулирующие саливацию. С этой же целью предписывали периодический массаж области больших слюнных желез.