Изучение эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии среди неорганизованного городского и сельского населения Брянской области за период с 2004 по 2008 гг (стр. 2 )

Дана оценка в когорте лиц с АГ, информированности их в отношении АГ, охвату лечением и его эффективность его за период 2004-2008 гг. с учетом использования современных АГП.

Изучена ЧНС АГ в связи с возрастом, наличием ФР, их комбинациями, высоким «нормальным» АД и поселением среди населения Брянской области.

Изучена ОС, в т. ч. смертность от ССЗ и дана оценка вклада АГ в смертность при наличии АКС, признаков ПОМ и ФР среди населения городов и сел.

На материале исследования рассчитан суммарный ССР смерти от ССЗ на предстоящее десятилетие среди мужского и женского населения.

Практическая значимость. Материалы исследования выборки из неорганизованного населения Брянской области послужили основой для осуществления программы борьбы и совершенствования первичной медицинской помощи в отношении АГ администрации практического здравоохранения Брянской области.

Результаты исследования о ЧНС АГ и ее связи с ФР, поведенческими характеристиками и, особенно, с поселением позволили определить приоритеты и разработать дифференцированную первичную и вторичную профилактику АГ с учетом потребностей и ресурсов учреждений практического здравоохранения области.

Данные об уровнях суммарного ССР смерти от ССЗ на предстоящие 10 лет в зависимости от половой принадлежности могут послужить основой для органов практического здравоохранения по совершенствованию мероприятий по профилактике среди мужского населения среднего и пожилого возраста в связи с более высоким риском смерти у них по ССЗ.

Внедрение. Материалы диссертационной работы использованы в Брянской области при осуществлении Программы «Мониторинг артериальной гипертонии», которая с 2003 года (Приказ МЗ РФ г.) является частью Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ (2002-2008 гг.)» (Постановление Правительства № 000 от 17 июля 2001 г.), а с 2008г – частью подпрограммы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы) – Постановление Правительства РФ от10.05.2007 года № 000.

Материалы работы могут быть использованы при планировании одномоментных и проспективных когортных исследованиях, проводимых отделом эпидемиологии ХНИЗ ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздравсоцразвития России в других регионах Российской Федерации.

Материалы исследования могут использоваться практическим здравоохранением для создания системы постоянно действующего мониторинга по АГ и другим основным ХНИЗ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах перечня ВАК и 10 тезисов.

Материалы диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции (Пенза), на конгрессах кардиологов в Москве (2009, 2010, 2011 гг.), постерный доклад на 9 конгрессе кардиологов России.

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании межотделенческой конференции ФГБУ «ГНИЦПМ Минздравсоцразвития» 29 сентября 2011г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 123 отечественных и 270 зарубежных источника.

Работа изложена на 185 страницах машинописи, иллюстрирована 9 таблицами, 6 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для исследования послужили данные обследования двух выборок в 2004 и 2008 гг. Выборка в 2004г численностью 2435 чел. послужила основой для проспективной части исследования. Выборка в 2008г использована для оценки динамики АГ, АКС, ПОМ, ФР.

Материалом для настоящего исследования послужили результаты обследования случайных репрезентативных выборок из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 19–64 лет, проживающего в городах и селах Брянской области. Формирование выборок проводилось по единой методике, утвержденной приказом МЗ РФ г, и осуществлялось в 3 этапа, включавших последовательно случайный отбор поликлиник и ЦРБ – ПВЕ; врачебных участков (обслуживающих не менее 1,5–2,5 тыс. населения) – ВВЕ и домохозяйств (квартиры) – ТВЕ. Под домохозяйством понимали группы лиц (не обязательно родственников), ведущих общее хозяйство и проживающих по одному адресу. Обследованию подлежали все взрослые лица в возрастном диапазоне 19–64 лет. Расчет объема выборки осуществлялся, исходя из общей численности населения области, которое на 01.01.2004г составляло 1 млн. 300 тыс. человек. Из общего списка поликлиник области случайным образом на первом этапе были отобраны 10 ПВЕ. В каждой ПВЕ случайным образом отбирали по 4 врачебных участка – ВВЕ. С каждого врачебного участка случайно отбиралось по 40 домохозяйств (ТВЕ).

Расчет: 10 ПВЕ × 4 ВВЕ × 40 ТВЕ = 1600 домохозяйств на область. Поскольку в каждом домохозяйстве проживает, как правило, 1 семья и каждая из них состоит примерно не менее чем из двух взрослых чел. в возрасте 19–64 лет. При обследовании 1600 домохозяйств объем выборки не первом этапе составил 3200 чел., из которых было обследовано 2435 чел. Отклик составил 83,6%. На следующем этапе выборка формировалась по такому же принципу, но ТВЕ было 30, объем выборки составил 1200 домохозяйств или 2400 чел. Обследовано 1900 лиц. Отклик составил 76,6%. Больший по численности размер выборки на первом этапе связан с тем, что она использовалась для проспективного наблюдения. Обследование выборок проводилось в динамике дважды (2004-2005 гг. и 2007-2008 гг.), обученным медицинским персоналом (врачи, фельдшера, медсестры). Данные в отношении информированности больных о наличии АГ, приеме АГП и инвалидности уточнялись при опросе обследуемых. Результаты обследования популяций на каждом этапе регистрировались в специально разработанной учетной форме 140-1/у. У 16% подвыборки измерялось АД для изучения ЧНС АГ.

По стандартной форме 140-3/У регистрировались случаи смерти из когорты 2435 чел., обследованной в 2004г.

Программа и методы исследования. Обследование проводилось с использованием единых стандартных эпидемиологических методов и критериев диагностики. При обследовании популяции на первом этапе и последующем использовалась единая стандартная анкета (форма 140–1у). На втором этапе для получения информации о жизненном статусе и смертности лиц, прошедших первый этап использовались стандартные формы 140–2у и 140–3у. Использованные учетные формы утверждены приказом МЗ РФ . В анкете 140–1у регистрировались следующие данные: сведения о курении, употреблении алкоголя, ФА, концентрации в крови ОХС. Данные о концентрации в сыворотке крови ОХС и Кр выкопировывались из амбулаторной карты (форма 25) и включались в том случае, если были получены в течение последнего года, в противном случае анализ на содержание в сыворотке крови ОХС повторяли или результат не учитывался. Учитывалось состояние ПОМ и ФР: наличие ГЛЖ, РТП, ГКН, ГХС, ИзМТ, а также учитывали наличие АКС (ИБС, ЦВЗ, СД, БП).

Диагноз о наличии АКС выкопировывался из амбулаторной карты. При наличии заключений соответствующих специалистов: кардиолога, невропатолога, эндокринолога и нефролога они также заносились в форму 140-1/у. Диагноз включал: степень АГ и степень риска ССЗ с учетом состояния органов-мишеней и АКС по программе Европейского бюро ВОЗ – SCORE. Для больных АГ оценивалась эффективность АГП с учетом целевого уровня АД <140/90 мм рт. ст. Учитывался объем профилактических мероприятий по форме Z для лиц с АГ в отношении табакокурения, питания и ФА.

Вопросник о наличии АГ включал: осведомленность пациентов по АГ, прием АГП с указанием класса. При обследовании уровень АД измерялся дважды на правой руке. При оценке результатов учитывалось средние значения двух измерений. ЧСС регистрировалась за 30 сек. Измерение АД проводилось стандартным сфигмоманометром в спокойном положении сидя после 5-минутного отдыха на правой руке пациента. Уровень АД оценивался двукратно с интервалом примерно 2-3 минут, в анализ включалось среднее из двух измерений. АГ соответствовали уровни САД или ДАД ≥140/90 мм рт. ст. В группу больных АГ включались также лица, которые принимали АГП в течение последних 2 нед. Учащенному пульсу соответствовала ЧСС> 80 уд/мин.

Антропометрия. Рост оценивался с помощью ростомера, без обуви и верхней одежды, с точностью до одного сантиметра.

МТ фиксировалась с точностью до 100 г, также без обуви и верхней одежды, MT оценивалась по значению ИМТ (вес в кг/рост в м²). ИзМТ соответствовал уровень ИМТ – 25-29,9 кг/м²; ОЖ I ст. – 30-34,9 кг/м²; II ст. – 35-39,9 кг/м² и III ст. > 40 кг/ м². Нормальной МТ соответствовал ИМТ=18,5-24,9 кг/м²; НМТ значение ИМТ<18,5 кг/м².

К курящим относились лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки. Статус курения определялся следующим образом: никогда не курившие, курившие в прошлом, курящие в настоящее время. Последние подразделялись по интенсивности, выкуривавших 1-9; 10-19 и > 20 сигарет в сутки.

Статус потребления алкоголя оценивался по критериям: никогда не употребляли в течение последнего года, для мужчин: мало и умеренно < 168 г этанола в нед., много > 168 г этанола в нед.; для женщин: мало и умеренно < 84 г этанола в нед., много > 84 г этанола в нед. По уровню образования выделялись мужчины с образованием: ниже среднего, средним образованием и высшим образованием. По характеру трудовой деятельности – руководители, работники умственного труда и физического труда, остальные – обслуживающий персонал и пенсионеры. По семейному положению – холостые, женатые (замужние) разведенные и вдовы (вдовцы).

Все эпидемиологические и биохимические методы были строго стандартизированы. Участники исследования проходили лекционный курс по стандартизации эпидемиологическиx методов исследования. В течение срока выполнения обследования популяций постоянно осуществлялся внутренний и внешний контроль качества обследования.

Анализ смертности. Смертность изучали, пользуясь единым стандартным подходом и стандартными методами верификации причин смерти. Проспективное наблюдение за смертностью по данным поликлиник, стационаров и центрального адресного бюро осуществлялось в течение 4 лет. Последняя информация о жизненном статусе наблюдаемых была получена в 2008г. При выполнении этого раздела работы использовались следующие материалы: стандартные формы 140-2/у – сведения о жизненном статусе и форма 140-3/у – о смерти. Выкопировывали данные из истории болезни, амбулаторной карты, протокола вскрытия в патологоанатомических отделениях больниц или СМЭ. Исследование включало в себя анализ ОС, в т. ч. от ССЗ, ИБС, ЦВЗ, ОЗ (по структуре) и других основных ХНЗ (по нозологическим причинам).