Для диагностики ХОБЛ применялись рекомендации международной программы GOLD (пересмотр 2010 г.). ФВД определялась на спироанализаторе Spirosift – 500 (Япония). Для оценки обратимости бронхообструкции проводили ингаляционную пробу с 400 мкг сальбутамола.

Обследование включало: общее клиническое исследование; диагностику питательного статуса пациентов в виде анкетирования с использованием субъективной глобальной оценки по Detsky. Антропометрические измерения, с вычислением индекса массы тела (ИМТ), индекса тощей массы тела (иТМТ), относительного содержания тощей массы тела (ТМТ%), окружности плеча (ОП), окружности мышц плеча (ОМП), толщины кожно-жировой складки трицепса (КЖСТр). Проведение биоимпедансометрии, с оценкой ИМТ (кг/м²) и ТМТ (%). Для оценки морфологии клеток тканей кожи и поперечнополосатой мускулатуры, использован метод тонкоигольной биопсии, с помощью автоматической многоразовой тонкоигольной биопсийной системы Magnum (фирма «Burd», Германия) и применение одноразовых стерильных игл MN2010 с глубиной проникновения 22мм и диаметром 0,9мм. Забор материала осуществлялся в анатомической проекции четырехглавой мышцы бедра. Для первичной регистрации и визуализации препарата проведено морфологическое исследование биопсии тканей кожи и поперечнополосатой мускулатуры с использованием окраски гематоксилин и эозин. Для выяснения ультраструктуры тканей взятого биопсийного материала использовалось электронно-микроскопическое исследование с помощью трансмиссионного электронного микроскоп JEM-100 S (Jeol, Япония). Микрофотосъемка проведена на фотопластинке ПФП-01Т ( Славич»). С целью определения локализации и рецепторной активности к лептину и адипонектину клеток, изучаемых тканей, использован метод иммунофлюорисцентного исследования, с применением первичных поликлональных кроличьих антител: 1) антител на адипонектин-рецептор 1типа, (AdipoR1, Santa Cruz, sc-99183, 1:100), 2) антител на лептин рецептор, (Leptin receptor antibody, Abcam, ab60042 и вторичных антител Goat Anti-Rabbit IgG (H&L), DyLight 488 Conjugated, (Thermo Scientific, № 000, 1:200). Исследование проведено с помощью микроскопа Zeiss Axio Scope A1 с системой освещения Colibri и цифровой камерой AxioCam MRc., с использованием фильтров с длиной волны 350 nm (для DAPI) и 488 nm (для FITC). Полученное изображение обрабатывалось в программе AxioVision LE V4.8.1.0., с использованием руководства по подсчету сигналов Dako − Cytomation.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Исследование проводилось при участии и помощи д. м.н. и доцента, к. м.н. , которым авторы выражают глубокую благодарность за помощь в выполнении методик и обработки полученных результатов.

Результаты обрабатывались с помощью программы STATISTICA 6.0. При сравнении двух независимых групп использовали непараметрический критерий Манна – Уитни, анализ взаимосвязей проводили непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Результаты исследования и обсуждение

Согласно полученным результатам установлено, что ИМТ в общей группе пациентов и при I и II стадиях ХОБЛ не отличается от показателей контрольной группы (таб. 1). Снижение массы тела по отношению к контролю обнаружено только при III стадии заболевания, но даже в этой группе его значения выше 19 кг/м².

Таблица 1

Показатель ИМТ, ТМТ % и иТМТ у пациентов ХОБЛ

Показатель нутритивного статуса

Группа контроля

Общая группа ХОБЛ

ХОБЛ I стадии

ХОБЛ II стадии

ХОБЛ III стадии

ИМТ, кг/м²

24,1±1,5

25,0±0,6

26,0±1,2

23,5±0,8

19,5±0,7*#&

ТМТ, %

86,0±2,0*

72,2±1,3*

74,5±1,1*

72,0±1,6*

64,6±1,4*#&

иТМТ, кг/м²

17,4±1,8

15,56±1,2

15,8±1,4

15,69±1,9

14,38±2,8

Примечание. Достоверность различий (р<0,05): *-между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - достоверность различий между I и III стадией ХОБЛ, & - II и III стадией ХОБЛ.

По результатам опроса обследованных пациентов, 33,6% имели избыточный вес до установления диагноза ХОБЛ и отметили значительную потерю массы тела по сравнению с исходными данными в течение последних 6 месяцев. Так у 56 пациентов (57,14%) с ИМТ >19 кг/м² масса тела за последние 6 месяцев в среднем снизилась на 8,16±0,34кг. Среди пациентов с потерей веса преобладали лица с III стадией ХОБЛ (31 человек).

По мнению большинства исследователей, для оценки питательной недостаточности у пациентов ХОБЛ наиболее существенное значение имеет не ИМТ, и даже не его потеря за 6 месяцев, а состояние тощей массы тела [Авдеев C. Н., ,2007]. Исходя из задач нашего исследования, мы проанализировали соотношение ТМТ к общей массе, а также вычислили индекс ТМТ (иТМТ) (таблица 1). Показатели ТМТ в общей группе пациентов с ХОБЛ достоверно снижены по сравнению с группой контроля (соответственно 72,2±1,3 и 86,0±2,0, p<0,05). Показатели ТМТ у пациентов с различными стадиями ХОБЛ, в отличие от ИМТ, снижаются по сравнению с контролем уже при I стадии ХОБЛ (соответственно 74,5±1,1 и 86,0±2,0, p<0,05). При II и III стадии ХОБЛ значения ТМТ снижаются еще более значительно, достигая минимальных показателей в последнем случае, когда они становятся достоверно ниже по сравнению с результатами исследования у пациентов с I стадией ХОБЛ (p<0,05).

Дефицит тощей массы тела установлен у 8, 33 и 28 пациентов с I, II и III стадиями ХОБЛ соответственно, что составило 32%, 78,57% и 90,3% в каждой группе. Иными словами, по мере нарастания стадии заболевания количество пациентов ХОБЛ, имеющих дефицит тощей массы тела прогрессивно увеличивается и при III стадии ХОБЛ потеря тощей массы тела, скорее, правило, чем исключение. Проведенный корреляционный анализ между показателями ТМТ и стадией ХОБЛ, определенной по показателю ОФВ1 после ингаляции β2-агониста, показал наличие обратной связи средней силы (R=-0,50+/-0,9; p=0,001), подтверждая высказанное ранее суждение о прогрессирующей потери тощей массы тела у пациентов с более тяжелыми стадиями болезни.

Для оценки питательной недостаточности, помимо определения ИМТ и ТМТ, необходимо провести ряд антропометрических измерений, включающих исследование окружности плеча (ОП), окружности мышц плеча (ОМП), толщины кожно-жировой складки трицепса (КЖСТр) и лабораторное обследование в виде определения содержания лимфоцитов в периферической крови [, , 2002].

Согласно полученным результатам ОП в общей группе пациентов ХОБЛ составляет 28,4±0,67 см и достоверно не отличается от показателей контрольной группы (26,1±2,0 см, р>0,05). Показатель окружности мышц плеча (ОМП), отражающий белковый состав организма, в общей группе обследованных составляет (23,7±4,3 см) и не отличается от контрольных значений (24,2±1,2, р>0,05). В то же время у 32 пациентов ХОБЛ или в 32,6% случаев обнаружено снижение данного показателя ниже значений контрольной группы (18,2±0,8, p<0,05). Согласно мнению (1993), определение кожно-жировой складки трицепса косвенно характеризует энергетический запас организма. В нашем исследовании величина КЖСТр в общей группе пациентов ХОБЛ составляет 14,4 ± 0,6 мм и находится в референсных значениях для показателей контроля. Однако у 25 пациентов ХОБЛ или в 25,5% случаев установлено ее снижение на 1,9±0,8 мм. Содержание лимфоцитов в периферической крови связано с состоянием висцерального пула белка [1993]. В нашем исследовании лимфоцитопения выявлена у 18 пациентов ХОБЛ, 11 и 7 из которых имели ІІ и ІІІ стадию заболевания соответственно.

Суммарный анализ параметров нутритивного статуса показал, что у 42 человек или у 42,8% пациентов ХОБЛ установлена питательная недостаточность различной степени, а именно легкая степень диагностирована у 31 пациента (31,6%) и средняя – у 11 пациентов (11,2%). Оценка проявлений питательной недостаточности при различной стадии ХОБЛ показала, что при І, II и III стадии питательная недостаточность установлена у 8, 15 и 19 пациентов соответственно, что составило 32%, 35,7% и 61,2% в каждой группе. Корреляционный анализ между показателями стадии ХОБЛ и степени питательной недостаточности установил прямую связь средней силы (R=0,50+/-0,9; p=0,001). Иными словами, по мере прогрессирования заболевания у пациентов ХОБЛ нарастают проявления питательной недостаточности.

По мнению ряда исследователей, для оценки питательной недостаточности более чувствительным методом по сравнению с антропометрическими измерениями является метод биоимпедансометрии [A. M. Schols, E. F.M. Wouters, 1998]. Измерение ИМТ, ТМТ у пациентов ХОБЛ методами антропометрии и биоимпедансометрии не показали достоверных различий между собой, как в общей группе пациентов, так и в группах пациентов с различными стадиями заболевания (рис.1).

Примечание. Достоверность различий (р<0,05): *-между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - достоверность различий между I и III стадией ХОБЛ, , II и III стадией ХОБЛ

Рис. 1. Показатели ИМТ, ТМТ, определенные методами антропометрии и биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ

Основываясь на мнении о неравномерности композиционной структуры тела и возможности потери ТМТ у пациентов с избыточной массой, мы проанализировали показатели ТМТ, определенные методами антропометрии и биоимпедансометрии в зависимости от ИМТ (рис. 2). Согласно полученным результатам установлены достоверные различия в показателях ТМТ у пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 кг/м2, когда ТМТ, определенная методом биоимпедансометрии оказалась достоверно ниже, чем при ее оценке антропометрическими измерениями.

Согласно мнению ряда исследователей, при потери тощей массы тела у пациентов ХОБЛ регистрируются различные признаки поражения поперечнополосатой мускулатуры чаще всего в виде атрофии и некробиоза с развитием фиброзной ткани [Corbucci GG, 1999].

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4