На основании оценки ИГХ исследования опухолевой ткани, полученной при трепан-биопсии были определены биологические подтипы РМЖ до проведения системного неоадъювантного лечения (рис 6).
Рис. 6 Биологические подтипы РМЖ по данным имммуногистохимического исследования (до неоадъювантного системного лечения).
Обращает на себя внимание относительно не большой удельный вес люминальных А и В опухолей (49,9%) (рис.6). Преобладали опухоли с прогностически не благоприятным трижды-негативным РМЖ (41,3%). В значительной мере это связано с преобладанием IIIB стадии у женщин моложе 50 лет (47,2%). Средний возраст, включённых в исследование пациентов равняется 47 годам. Известно, что в молодом возрасте реже встречаются гормонозависимые (ER/PR+) опухоли.
Рис. 7 Неоадъювантная системная терапия.
Всем 286 пациентам отобранным в исследование проводилась НАХ с применением противоопухолевых агентов -таргетных препаратов, антиэстрогенов, ингибиторов ароматазы, антрациклинов, таксанов и химиотерапевтических препаратов из других групп с доказанной эффективностью для лечения РМЖ (рис.7, табл. 3)
Табл. 3 Неоадювантная системная терапия.
Схема ПХТ | местный рецидив n % | Все пациенты n % |
с антрациклинами | 9 (6,6%) | 136 (47,6%) |
с таксанами | 3 (3,6%) | 83 (29,0%) |
другие схемы ПХТ | 2 (18,2%) | 11 (3,8%) |
ПХТ + таргетная терапия | 1 (6,3%) | 40 (5,6%) |
гормонотерапия | 2 (5,0%) | 40 (14,0%) |
Всего | 17 (5,9%) | 286 (100,0%) |
Чаще всего местные рецидивы развиваются в группе пациентов получавших «другие» схемы химиотерапии (CMF), риск развития рецидива увеличивается до 18,2%.
Табл. 4 Местные рецидивы у пациентов с различными схемами ПХТ у пациентов после выполнения радикальной мастэктомии.
Схема ПХТ | местный рецидив | Всего по стр. |
с антрациклинами | 4 (3,9%) | 103 (51,5%) |
с таксанами | 2 (3,6%) | 55 (27,5%) |
другие схемы | 0 (0,0%) | 5 (2,5%) |
ПХТ таргетная терапия | 0 (0,0%) | 11 (5,5%) |
гормонотерапия | 0 (0,0%) | 26 (13,0%) |
Всего | 6 (3%) | 200 (100,0%) |
p=0.5
В 200 (69,9%) случаях была выполнена радикальная мастэктомия. В этой группе пациентов было диагностировано 6(3,0%) местных рецидивов. Рецидивы встречались у пациентов которые получали антрациклин содержащие и таксан содержащие режимы ПХТ в 4(3,9%) и 2 (3,6%) случаях соответственно (табл. 4).
Табл. 5 Количество местных рецидивов после органосохраняющих операций после различных видов неоадъювантной системной терапии.
Схема ПХТ | местный рецидив n (%) | Всего по стр. n (%) |
с антрациклинами | 5 (15,2%) | 33 (38,4%) |
с таксанами | 1 (3,6%) | 28 (32,6%) |
другие схемы | 2 (33,3%) | 6 (7,0%) |
ПХТ таргетная терапия | 1 (20,0%) | 5 (5,8%) |
Гормонотерапия | 2 (14,3%) | 14 (16,3%) |
Всего | 11 (12,8%) | 86 (100,0%) |
Р=0.02 |
| |
Органосохраняющие операции были выполнены у 86 (31,1%) пациентов. Выявлено 11 (12,8%) рецидивов РМЖ. Рецидивы встречались при всех неоадъювантных режимах системной терапии (табл. 5).
Табл.6 Частота местного рецидива в зависимости от объема операции.
объем операции | местный рецидив n % | Всего по стр. n % |
Органосохраняющая операция | 11 (12,8%) | 86 (30,1%) |
Мастэктомия | 6 (3,0%) | 200 (69,9%) |
Всего | 17 (5,9%) | 286 (100,0%) |
р=0.001
В таблице № 6, очевиден значимый перевес количества рецидивов у пациентов с органосохраняющими операциями 12,8% в сравнении с радикальными мастэктомиями 3,0%.
Общее количество рецидивов в группе исследования составило 5,9%.
На основании послеоперационного гистологического исследования выявлено 200 (69,9%) пациентов с инвазивным протоковым РМЖ, количество рецидивов в этой группе составило 13 (6,5%) .
Рецидивы также встречались в группе больных с протоковым раком без инвазии In situ из 17 (5,9%) выявленных пациентов наблюдалась у 1 (7.7%) пациента, и в группе с pCR из 44 (15,4%) больных выявлено у 3 (6.8%).
У пациентов с инвазивным дольковым раком 21 (7,3%) и дольковым раком без инвазии In situ 4 (1,4%) рецидивы не наблюдались (рис. 9).
Табл. 7 Частота местно-региональных рецидивов в зависимости от гистологического строения остаточной (резидуальной) опухоли.
Гистологический тип | Число пациентов | Местно-региональные рецидивы | |
Число n | % | ||
Протоковый инвазивный | 200 | 13 | 6.5 |
Протоковый in situ (DCIS) | 17 | 1 | 7.7 |
Дольковый инвазивный | 21 | 0 | 0 |
Дольковый in situ (LCIS) | 4 | 0 | 0 |
Клетки инвазивной резидуальной карциномы не обнаружены | 44 | 3 | 6.8 |
Р=0,5
Как видно из таблицы № 7, основная масса рецидивов (76,5%) наблюдалась у пациентов с инвазивной протоковой карциномой.
Табл. 8 Стадии после проведения неоадъвантной системной терапии рTNM, по послеоперационному материалу.
Стадии pTNM после операции | Рецидив опухоли n % | Всего пациентов n % |
T2N1 | 5 (11,6%) | 43 (15,0%) |
T3N0 | 0 (0,0%) | 4 (1,4%) |
T0N2 | 0 (0,0%) | 3 (1,0%) |
T1N2 | 1 (5,3%) | 19 (6,6%) |
T2N2 | 1 (5,6%) | 18 (6,3%) |
T3N1 | 0 (0,0%) | 4 (1,4%) |
T3N2 | 0 (0,0%) | 4 (1,4%) |
T4N0 | 0 (0,0%) | 8 (2,8%) |
T4N1 | 0 (0,0%) | 2 (0,7%) |
T4N2 | 0 (0,0%) | 3 (1,0%) |
TлюбаяN3 | 1 (7,7%) | 13 (4,5%) |
T0N1 | 1 (12,5%) | 8 (2,8%) |
T0N0 | 0 (0,0%) | 25 (8,7%) |
T1N0 | 3 (6,5%) | 46 (16,1%) |
T1N1 | 4 (10,3%) | 39 (13,6%) |
T2N0 | 1 (2,4%) | 42 (14,7%) |
TisN0 | 0 (0,0%) | 5 (1,7%) |
Всего | 17 (5,9%) | 286 (100%) |
В таблице 8, отражено распределение рTNM после неоадъювантной системной терапии на основании патоморфологического исследования, и распределение рецидивов в зависимости от размера остаточной опухоли и количества пораженных лимфатических узлов.
Рецидивы опухоли преимущественно встречаются у пациентов с позитивными лимфатическими узлами.
Табл. 9 Частота местно-регионального рецидива в зависимости от биологического подтипа РМЖ в резидуальной (остаточной) опухоли после неоадъювантной терапии.
Биологический подтип РМЖ | Число пациентов n | Местный рецидив n | Местный рецидив % |
Люминальный А | 57 | 1 | 1,8 |
Люминальный В Her- | 67 | 4 | 6,0 |
Люминальный В Her+ | 19 | 3 | 15,8 |
HER2 + (не люминальный) | 25 | 1 | 4,0 |
трижды негативный | 118 | 8 | 6,8 |
Всего | 286 | 17 | 5,9 |
р=0.2
В люминальном А подтипе РМЖ наблюдался всего 1 рецидив при всех видах операций что составляет 1,8% от данного подтипа и 0,35% от исследуемой группы что не является статистически значимой величиной (табл. 9).
При сравнительном анализе с другими подгруппами становится ясно что Люминальный А подтип РМЖ является самым безопасной группой для выполнения органосохраняющих операций после НАХ при местно-распространённом раке молочной железы.
Табл. 10 Частота местно-регионального рецидива в зависимости от типа операции при люминальном B (HER2 -) РМЖ.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
