Общие вопросы. Детского травматизма (стр. 16 )

закапывание анестезирующих препаратов: 3-5 капель 0,25% раствора тетракаина (дикаин), 2-5% раствора прокаина (новокаин), 2% раствора лидокаина (ксикаин); наркотические анальгетики: 2% раствор тримеперидина (промедол), 0,1 мл/год жизни в/м; закапывание дезинфицирующих препаратов: 10% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 0,2% раствора хлорамфеникола (левомицетин); асептическая бинокулярная повязка; транспортировка в офтальмологическое отделение.

4.        (1). Местные анестезирующие препараты: 0,25% раствор тетракаина (дикаин), 2-5% раствор прокаина (новокаин) или 2% раствор лидокаина по 3-5 капель при инородных телах конъюнктивы и роговицы рекомендуется применять только после их удаления. Инородное тело удаляют уголком марлевой салфетки или влажным ватным тампоном.

5.  (1,2,3,5). Контузия глазного яблока относится к закрытой травме глаза, которые возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые контузии органа зрения. При тяжелой контузии глазного яблока у пострадавшего выявляется значительное (более чем в два раза) снижение зрения, обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы), частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема), если зрачок виден (чаще зрачка не видно, так как «глаз залит кровью»), то наблюдается деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ). Гипотония глаза («мягкий глаз») возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, при этом раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.

6.  (2,3,4). Электроофтальмия– воздействие на роговую оболочку глаза ультрафиолетовых лучей (электросварка, вольтовой дуги, бактерицидной лампы, яркого солнечного света, отраженного от снежной или водной поверхности). Клиническая картина электроофтальмии возникает не сразу, как правило, через 3-4 часа после воздействия. Наблюдается выраженная светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, выраженная инъекция конъюнктивы. Госпитализации больного ребенка не требуется. Следует организовать консультацию офтальмолога. Лечение состоит в закапывании в глаза 2% раствора прокаина (новокаин) или лидокаина, холодных примочек на веки ношение темных (солнцезащитных) очков.

7.        (1,3,4,5). Понятие «красный глаз» с болевым синдромом применяют к следующим заболеваниям органа зрения:

острый кератит – воспалительный процесс роговицы, причиной которого является микротравма роговицы, вирусные и бактериальные инфекции; язва роговицы, которая в большинстве случаев является осложнением кератитов; эписклерит и склерит – воспаление белочной оболочки глазного яблока; острый иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела.

Вышеперечисленные заболевания характеризуются типичными жалобами больного на боли в области глаза, при физикальном осмотре выявляется инъекция склер и/или синюшная (фиолетовая) окраска пораженного участка глаза. Острые конъюнктивиты – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока, которые обусловлены различной микрофлорой, но со стороны больного не сопровождаются жалобами на боль в глазу. В связи с этим, острые конъюнктивиты, а также кровоизлияния в конъюнктиву объединяют в группу «красный глаз» без болевого синдрома.

ТЕСТЫ (продолжение)

1. Определите порядок  очередности проведения неотложных медицинских мероприятий при множественной травме:

Очередность	Вид травмы
… … … …	а. травма живота б. черепно-мозговая травма в. травма грудной клетки г. спинальная травма

2. Что позволяет заподозрить черепно-мозговую травму у ребенка:

анизокория птоз двусторонние судороги смещение срединных структур мозга (Эхо-энцефалография) двигательные расстройства

3. Какие симптомы указывают на сдавление головного мозга, вследствие кровотечения и  образования гематом при черепно-мозговой травме:

головная боль ретроградная амнезия симптом “очков” гомолатеральный мидриаз с контрлатеральным гимипарезом нарушение сознания после светлого промежутка тошнота, рвота  спонтанный разгибательный и сгибательный синергизм судороги парезы потливость ликворея брадикардия

4. Укажите наиболее характерный симптом  перелома основания черепа:

1. потеря сознания

2. рвота

3. очаговая неврологическая симптоматика

4. оторинорея

5. кровотечение из носа и наружного слухового прохода.

5. Какие симптомы патогномоничны для сотрясения головного мозга:

1. кратковременная потеря сознания, рвота в первые часы после травмы, ретроградная амнезия

2. потеря сознания через 2-3 часа после травмы, очаговая неврологическая симптоматика

3. повышение температуры тела, рвота, общемозговой синдром

4. глубокая кома после незначительной травмы головы

5. гемипарез при сохранении сознания, синдром повышенного внутричерепного давления

6. Какие симптомы патогномоничны для эпи - и субдуральной гематомы:

1. кратковременная потеря сознания, рвота в первые часы после травмы, ретроградная амнезия

2. острая потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные знаки

3. ”светлый промежуток”, гомолатеральный мидриаз, контрлатеральные симптомы пирамидных нарушений

4. общемозговая симптоматика, менингеальные знаки, повышение температуры тела

5. тетраплегия, нарушение функции тазовых органов, ясное сознание

7. Определите абсолютные (А)  и относительные (Б) клинические показания для перевода ребенка с черепно-мозговой травмой на ИВЛ:

апноэ острое нарушение ритма дыхания патологический тип дыхания тахипноэ клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне восстановления проходимости дыхательных путей клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне оксигенотерапии клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне ликвидации гиповолемии клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне вспомогательной вентиляции легких через маску клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии на фоне купирования грубых нарушений метаболизма судорожный синдром гипертермия болевой синдром

8. Укажите, в каких клинических ситуациях на догоспитальном этапе противопоказано использование  наркотических анальгетиков:

острая сердечная недостаточность коллапс черепно-мозговая травма подозрение на повреждение органов брюшной полости (“острый живот”) острая дыхательная недостаточность острая печеночная недостаточность  острая почечная недостаточность

9. Определите последовательность необходимых неотложных мероприятий при черепно-мозговой травме у пациентов с сохраненным сознанием:

уложить пациента с приподнятой головой и верхней частью туловища метамизол натрия оксигенотерапия дексаметазон седация интубировать трахею и проводить ИВЛ маннитол наркотические анальгетики восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей лазикс 

10. Определите последовательность необходимых неотложных мероприятий при черепно-мозговой травме у пациентов с потерей сознания и клиникой, требующей экстренных действий:

уложить пациента с приподнятой головой и верхней частью туловища метамизол натрия оксигенотерапия дексаметазон седация интубировать трахею и проводить ИВЛ маннитол наркотические анальгетики  лазикс кристаллоиды коллоиды викасол, дицинон, хлористый кальций

11. Укажите, как осуществляют транспортировку детей с черепно-мозговой травмой в сознании (А) и  без сознания (Б) :

с приподнятым головным концом в положении “лягушки” в боковом положении, вполоборота в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом

12. Укажите  клинические проявления тяжелой травмы позвоночника у детей:

острая дыхательная недостаточность нарушения гемодинамики потеря сознания наружные повреждения в области позвоночного столба изменение расстояния между остистыми отростками картина “лестницы” и горба парезы и нарушения чувствительности нарушения терморегуляции

13. Определите последовательность необходимых неотложных мероприятий при травме позвоночника с повреждением С3  -  С 5:

интубация трахеи и проведение ИВЛ оксигенотерапия через маску повышать артериальное давление понижать артериальное давление преднизолон седация вытяжение зонд в желудок катетеризация мочевого пузыря уложить на щит шейный воротник

14. Укажите положение тела пациента во время транспортировки при травме позвоночника с признаками спинального шока:

с приподнятым ножным концом вполоборота в одной плоскости на щите  с опущенным головным концом

15. Укажите, какие мероприятия проводят при тупой травме грудной клетки с проникающим ранением на догоспитальном этапе:

дренаж с аспирацией по строгим показаниям закрытие дефекта стерильным воздухонепроницаемым материалом перевод открытого пневмоторакса в закрытый дренирование плевральной полости все вышеперечисленное

16. Экстренная интубация трахеи и перевод на ИВЛ при травме грудной клетки необходима при:

нарушениях ритма сердца болях при дыхании “нестабильной грудной клетке” открытом пневмотораксе тахипноэ напряженном пневмотораксе

17. Определите вид  вентиляции легких при “нестабильной” грудной клетке:

ИВЛ с повышенным давлением в конце выдоха (ПДКВ) спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением обычную ИВЛ 100% кислородом

18. Укажите, как укладывается пациент при травме грудной клетки:

горизонтально на спине на стороне поражения с приподнятым головным концом на противоположной поражению стороне горизонтально с приподнятым ножным концом 

19. При открытой травме грудной клетки с флотацией средостения асептическая окклюзионная повязка:

накладывается не накладывается

20. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при изолированных повреждениях грудной клетки:

восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей оксигенотерапия седативная терапия обезболивание противошоковые мероприятия положение пациента на противоположной поражению стороне иммобилизация эуфиллин кортикостероиды небулайзерная терапия аспирация слизи из ротоглотки

21. Для клиники изолированного перитонеального синдрома при закрытых повреждениях органов брюшной полости характерно:

низкое артериальное давление повторная рвота отрицательный симптом “белого пятна” заостренные черты лица напряжение мышц передней брюшной стенки

22. Для синдрома внутреннего кровотечения при закрытых повреждениях органов брюшной полости характерно:

выраженная жажда свободная жидкость в брюшной полости отрицательный симптом Щеткина-Блюмберга олигурия возбуждение болевой синдром адинамия темная кровь в стуле гематурия брадикардия

23. Что необходимо сделать при эвисцерации содержимого брюшной полости после проникающего ранения брюшной полости:

как можно скорее возвратить обратно в брюшную полость оставить снаружи, покрыв влажной салфеткой расправить петли кишечника, после чего возвратить обратно

24. На догоспитальном этапе при проникающем ранении живота  инородное тело:

необходимо удалить не удаляют

25. Определите последовательность неотложных мероприятий при закрытом повреждении органов брюшной полости с внутренним кровотечением:

наркотические анальгетики инфузионная терапия транспортировка в позе “лягушки” оксигенотерапия пузырь со льдом на живот контроль уровня АД и частоты пульса все вышеперечисленное

26. Что характерно для клинической картины травмы мочевого пузыря :

боли в животе в надлобковой области болезненные позывы на мочеиспускание гематурия быстро нарастающие симптомы раздражения брюшины отсутствие обратного тока жидкости, используемой для промывания мочевого пузыря через катетер

27. В течение какого периода времени следует проводить орошение холодной водой при ожогах кожи у детей младшего и грудного возраста на догоспитальном этапе:

30 минут 40 минут 1 час Кратковременно

28. Укажите, при какой площади ожога кожи ΙΙΙΑ степени для обезболивания у детей  применяются ненаркотические анальгетики:

менее 9% 9-15% более 15%

29. Укажите, при какой площади ожога кожи ΙΙΙΑ степени для обезболивания применяются наркотические анальгетики:

9-15% более 15% до 9% 

30. Укажите дозу 2% р-р новокаина, используемого для обезболивания ожоговой поверхности:

не более 1,0 мл\кг до 3 мл\кг до 5 мл\кг

31. Определите необходимость введения мочевого катетера при ожогах половых органов и промежности на догоспитальном этапе:

целесообразно проводится в стационаре не проводится

32. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при ожоговой травме без симптоматики развития ожогового шока:

реополиглюкин гемодез промедол метамизол натрия пипольфен, димедрол орошение ожоговой поверхности холодной водой до осмотра медработников влажная асептическая повязка преднизолон освобождение обожженных участков тела от одежды вскрытие образовавшихся волдырей

33. Определите последовательность мероприятий неотложной помощи при химическом ожоге глотки, гортани и пищевода:

наркотические анальгетики седуксен метамизол натрия валокордин атропин промывание желудка водой растительное масло оксигенотерапия папаверин

34. При прохождении электротока через головной мозг (А), сердце (Б), печень (В), гортань (Г), легкие (Д), почки (Е), мышцы (Ж), кожу (З), сосуды (И) наблюдается:

болевой синдром бронхоспазм мгновенная смерть сердечные аритмии, фибрилляция желудочков острая печеночная недостаточность ларингоспазм коллапс паралич диафрагмы паралич дыхательной мускулатуры почечная недостаточность некроз в месте входных ворот электротока западение ткани в месте выходных ворот электротока и обугливание

35. Какие клинические дифференциально-диагностические симптомы в зависимости от степени тяжести  электротравмы наблюдаются у детей:

I степень -  II степень - III степень - IV степень-

нарушения ритма сердца  ларингоспазм и явления острой дыхательной недостаточности ребенок в сознании, но заторможен кома явления клинической смерти возбуждение или оглушенность, но в контакт  вступает легко выраженный болевой синдром

36. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при электротравме у детей:

освободить от действия электрического тока ингибиторы протеолиза бронхолитики обезболивание инфузионная терапия кортикостероиды электрическая дефибрилляция интубация трахеи и ИВЛ седация антиаритмическая терапия холинолитики фасциотомия асептическая повязка кардиостимулирущая терапия

37. Перечислите клинические симптомы вывиха у детей:

боль в области сустава деформация сустава активные движения сохранены фиксированное, пружинящее положение конечности нарушение физиологической оси конечности при пальпации - пустая суставная впадина невозможность движения в суставе ограничение функции сустава

38. Перечислите клинические проявления растяжения и разрыва суставных связок:

резко ограничена функция травмированной конечности местно отек мягких тканей пальпация чаще безболезненна при разрыве – непрекращающаяся боль

39. Распределите признаки перелома конечности по следующим категориям:

абсолютные признаки перелома __ __ __ относительные признаки перелома __ __ __

а. отек или гематома