Общие вопросы. Детского травматизма (стр. 20 )

35.        (Ι - 6; ΙΙ - 1, 3, 7; ΙΙΙ - 2,4; ΙΥ - 5).  Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

При электротравме Ι степени тяжести  ребенок находится в сознании, возбужден, либо, наоборот, оглушен. Отмечается тоническое сокращение мышц конечности. АД в пределах возрастной нормы или несколько повышено. Боль в области ожога кожи  в местах входа и выхода электрического тока. При ΙΙ степени тяжести электротравмы развивается тяжелый болевой синдром, сознание может отсутствовать Может развиться симптоматика болевого шока. АД снижено, возможны различные нарушения ритма сердца, проявляющиеся как тахи-, так и брадикардией, вследствие нарушения проведения электрического импульса в сердце. Вероятно появление судорог и дыхательной недостаточности. Ожоги более обширные и глубокие. Периферические неврологические расстройства вторичны и связаны с  сосудистыми нарушениями, ожогами или с прямым воздействием электрического тока При ΙΙΙ степени тяжести электротравмы  ребенок находится в коме, имеются нарушения ритма сердца, артериальная гипотензия, острая дыхательная недостаточность, может развиться ларингоспазм При ΙΥ степени тяжести электротравмы может наступить клиническая смерть, вследствие фибрилляции желудочков сердца.

36.        (1,8,9,4,5,14,6,10,3,2,13,12). Неотложная помощь при поражении электрическим током у детей проводится в следующей последовательности:

прекратить контакт с источником электрического тока, при этом, провода снимают деревянными, пластиковыми и резиновыми предметами, ребенка уложить горизонтально, освободить грудную клетку от  одежды провести сердечно-легочную реанимацию при явлениях клинической смерти - ИВЛ экспираторным методом, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию 2 Дж/кг, затем интубацию трахеи и ИВЛ аппаратным методом или с помощью дыхательного мешка при легком поражении дать горячий чай, настойку валерианы или валокордина 1 капля/год, анальгин 10 мг/кг per os, а при судорожном синдроме - применить седуксен 0,3-0,5 мг/кг или  мидозалам 0,1-0,15 мг/кг при болевом синдроме - 50% р-р анальгина 0,1 мл/год в/м или 1% р-р промедола (омнопона) 0,1 мл/год при шоке или коллапсе - доступ к вене и инфузия кровезаменителей, таких как реполиглюкин, 0,9% р-р хлорида натрия,  5% р-р глюкозы, рефортан, стабизол, со скоростью от 10 мл/кг/час и выше для улучшения микроциркуляции в почках применить допамин 1-4 мкг/кг в минуту под контролем АД, так как возможно его некоторое снижение или в дозе 5-8 мкг/кг в минуту при артериальной гипотензии с заместительной целью - преднизолон 2-5 мг/ в/в, в/м для купирование сопутствующих нарушений ритма сердца вводится лидокаин (ксилоцитин) 1% р-р 1-1,5 мг/кг при желудочковой тахикардии и угрожаемых желудочковых экстрасистолах. При суправентрикулярной тахикардии - 0,25% р-р изоптина 0,1 мг/кг осторожно в/в медленно под контролем АД  или 0,06% р-р корглюкона (0,05% р-р строфантина или  дигоксин) 0,05-0,1 мл/год, если проведен ЭКГ контроль. При брадикардии, обусловленной нарушениями проведения - 0,1% р-р атропина 10-15 мкг/кг при сохраняющихся явлениях бронхоспазма - 2,4% р-р эуфиллина 2-4 мг/кг, под контролем АД и частоты пульса, так как возможно усугубление артериальной гипотензии и тахикардии после завершения основных мероприятий целесообразно подключение инфузии такого ингибитора протеолитических ферментов как контрикал 1000ЕД/кг в/в капельно, для предотвращения повреждающего действия продуктов распада поврежденных тканей обработка обожженной кожи аэрозолем пантенола или асептическая повязка проведение фасциотомии при стабилизации общего состояния при нарастающем отеке мышц, выраженном болевом синдроме. при поражении молнией неотложная помощь соответствует таковой при электротравме.

37.        (1,2,4,5,6,7). Клиническими симптомами вывиха являются боль в области сустава, деформация сустава, фиксированное, пружинящее положение конечности, нарушение физиологической оси конечности, обнаружение при пальпации  пустой суставной впадины, невозможность движения в суставе. Из них, к абсолютным признакам вывиха у детей относятся фиксированное, пружинящее положение конечности, при пальпации - пустая суставная впадина и  невозможность движения в суставе.

38.        (1,2,4). Клиническими проявлениями растяжения и разрыва суставных связок являются резко ограниченная функция травмированной конечности, местный отек мягких тканей, а при разрыве  непрекращающаяся боль.

39.        (1-б, в, е; 2-а, г, д). Абсолютными признаками перелома кости являются деформация конечности и “ненормальная” подвижность в месте предполагаемого перелома, а также, крепитация. Помимо оценки абсолютных и относительных признаков перелома необходимо обратить внимание на расстройства чувствительности и нарушения кровообращения ниже места перелома конечности.

40.        (2,3.4).  Минимальный объем неотложной помощи при переломах и вывихах у детей на догоспитальном этапе состоит из обезболивания с помощью 50% р-ра  метамизола натрия 0,1 мл/год  или, у детей старше 6 месяцев,  1-2% р-ра промедола (омнопона) 0,1 мл/год в/м, транспортной иммобилизации и экстренной госпитализации.

41.        (1). При переломах в области суставов шины для иммобилизации накладывают в положении физиологического сгибания конечности.

42.        (3). Госпитализация пострадавших детей с переломами костей таза производится в хирургическое или реанимационное отделение в зависимости от тяжести состояния. Транспортировку осуществляют в горизонтальном положении на щите в позе “лягушки” с валиком в подколенных ямках.

43.        (3,4,5,6,7). При переломах трубчатых костей госпитализация показана только при угрозе перфорации кожи отломками кости, сосудисто-нервных расстройствах в конечности, открытых переломах, смещениях и травме бедренной кости. В более легких случаях ребенок транспортируется в травмпункт и наблюдается в детской поликлинике у врача-хирурга.

44.        (1). При повреждении коленного сустава у детей госпитализацию проводят всегда, поскольку вследствие сопутствующих повреждений сосудов возможно развитие нарушения кровообращения в конечности и гангрены, а также тяжелых нарушений его функции (анкилоз), предотвратить которые можно только при проведении оперативного лечения травмы.

45.        (3). При растяжении связочного аппарата сустава госпитализация у детей показана только в случае развития гемартроза.

46.        (5). Показаниями для госпитализации ребенка с ушибом мягких тканей являются ушибы, сопровождающиеся размозжением тканей, быстро нарастающая гематома, расстройства кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы, раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

47.        (1,4,5,7,8).  Кровоостанавливающий жгут при кровотечениях у детей накладывают следующим образом:

выше раны на одежду или прокладку на 30 минут, затем жгут распускают и при необходимости повторно накладывают на такое же время необходимо добиться остановки кровотечения  при первых 1-2 турах закрепить жгут с отметкой даты и времени

48.        (1,3,5,7).  Минимальный объем неотложной помощи при ранах у детей на догоспитальном этапе состоит из остановки кровотечения, обезболивания с помощью метамизола натрия 50% р-р 0,1 мл/год в/м или 1-2% р-ра промедола (омнопона) 0,1 мл/год в/м у детей старше 6 месяцев, наложения асептической повязки, транспортной иммобилизации с приданием определенного положения тела, обусловленного характером повреждения.

50.        (5,6,4). При длительном в течение нескольких часов придавливании, в основном, нижних конечностей  неизбежно развитие синдрома длительного сдавливания. В ранний период после освобождения конечности у пострадавшего ребенка отмечается быстрое развитие шокоподобной клинической картины: выраженное беспокойство, тяжелый болевой синдром, побледнение кожных покровов, тахикардия, падение АД. Освобожденная конечность синюшного цвета увеличивается в объеме за счет отека, при этом возможно образование пузырей с геморрагической жидкостью. В связи с быстрыми темпами утяжеления состояния детей с синдромом длительного сдавливания необходимо проведение, по возможности, следующих мероприятия до освобождения конечности от сдавления:

для предотвращения болевого шока вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год в/в, в/м или п/к, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/в или в/м целесообразна седация седуксеном 0,1-0,3 мг/кг в/м или введение 2,5% р-ра пипольфена, 1% р-ра димедрола 0,1 мл/год артериальный жгут на срок до 30 минут, затем его необходимо распускать на 1 минуту и повторно накладывать на 30 минут после этих мероприятий  разрешить поднять тяжесть и освободить конечности

51.        (5,7,4,1,2,3,6,9,10,11). Мероприятия неотложной медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания после освобождения конечности у детей необходимо проводить в следующей последовательности:

если ребенок был освобожден без проведения необходимых предварительных мероприятий, то для обезболивания вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/в или в/м, а затем, проводится седация седуксеном 0,1-0,3 мг/кг в/м или вводится 1% р-р димедрола 0,1 мл/год накладывается артериальный жгут на срок до 30 минут, затем его необходимо распускать на 1 минуту и повторно накладывать на 30 минут, вплоть до поступления ребенка в стационар после освобождения конечности рекомендуется ее тугое пеленание в дистально-проксимальном направлении до нижних туров  жгута необходим тщательный осмотр в отношении выявления переломов и обеспечение транспортной иммобилизации с помощью шин для снижения интенсивности распада тканей и нарастания отека конечность обкладывают льдом ребенок должен быть уложен на щит в горизонтальном положении,  поврежденная конечность должна быть приподнята на 15-30° для предотвращения развития шока и с целью улучшения микроциркуляции в почечной ткани, в связи повышенной нагрузкой на почки, обусловленной массивной миоглобинурией, особенно при длительной транспортировке,  в/в капельно вводится реополиглюкин или кристаллоиды, -  0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы, дисоль со скоростью от 10 мл/кг в час и выше под контролем АД инфузионную терапию необходимо сочетать с микроструйным введением допамина 1-4 мкг/кг/мин при сохраненном АД или  5-8 мкг/кг в минуту при явлениях шока при длительной транспортировке целесообразно ввести пенициллин 100 000 ЕД/кг в/м для предотвращения септических осложнений госпитализация в хирургический стационар или отделение реанимации аналогичные неотложные мероприятия проводят при позиционном синдроме, развивающимся при длительном пребывании пострадавшего в одном положении с придавливанием конечности.

52. (1-4). Неотложную помощь при травме и ранах глазного яблока у детей на догоспитальном этапе необходимо распределить в следующей последовательности:

удаление травмирующих коньюктиву визуально определяемых нефиксированных инородных тел закапывание 3-5 капель 10-30% р-ра сульфацил натрия в латеральный угол поврежденного глаза рыхлая асептическая повязка на оба глаза транспортировка в офтальмологическое отделение на боку на стороне повреждения применение таких препаратов как наркотические анальгетики,  антибиотики и гормональные мази на догоспитальном этапе нецелесообразно противостолбнячная сыворотка вводится в условиях стационара у непривитых детей в дозе 3000МЕ  независимо от возраста по методу Безредка, после введения  1,0 мл столбнячного анатоксина, повторно у этих детей через  1 месяц после травмы  и  через 9-12 месяцев он вводят в дозе 0,5 мл.  Детям после второй и третьей вакцинации, а также привитым против столбняка, если после первой ревакцинации прошло более 6 месяцев, а после второй более 12 месяцев, вводят только столбнячный анатоксин 0,5 мл. Если после первой вакцинации против столбняка прошло более 15 суток, анатоксин вводят в дозе 0,5 мл,  а если менее 15 суток, то необходимо помимо анатоксина ввести противостолбнячную сыворотку в дозе 3000МЕ по методу Безредка.