Общие вопросы. Детского травматизма (стр. 7 )

5.        наркотические анальгетики

6.        антибиотики

7.        гидрокортизоновая мазь

8.        противостолбнячная сыворотка

3.        Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при термических ожогах век и глазного яблока у детей на догоспитальном этапе:

1.        закапывание анестезирующих препаратов

2.        наркотические анальгетики

3.        закапывание дезинфицирующих веществ

4.        асептическая бинокулярная повязка

5.        транспортировка в офтальмологическое отделение

6.        госпитализация в ожоговый центр

7.        гидрокортизоновая мазь

4.        Когда следует применять закапывание анестезирующих препаратов при инородных телах конъюнктивы и роговицы:

1.        перед удалением инородного тела

2.        после удаления инородного тела

5.        Укажите симптомы, характерные для тяжелой контузии глазного яблока:

снижение зрения деформация зрачка гипотония глаза гипертония глаза заполнение кровью передней камеры

6.        Определите клинические признаки электроофтальмии:

клиническая картина развивается сразу после воздействия клиника отсрочена во времени светобоязнь блефароспазм слизистое или гнойное отделяемое в полости конъюнктивы

7.        Назовите заболевания, при которых применимо понятие «красный глаз» с болевым синдромом:

острый кератит острый конъюнктивит язва роговицы эписклерит и склерит острый иридоциклит

ОТВЕТЫ.

Общие вопросы.

- д. - б. - а, б, г. - а, в, д. - а, б, в, д. - б, в, д.

Черепно-мозговая травма.

1.        (1,2,3,5). Благодаря эластичности костей черепа и кровеносных сосудов, наличию родничков, широкой и большой затылочной цистерны, венозных синусов и вен покрова черепа дети относительно удовлетворительно переносят и хорошо компенсируют ушибы головы и черепно-мозговую травму.

2.        (1,2,4,5). Под черепно-мозговой травмой понимают открытые или закрытые механические повреждения черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, ликворных путей, сосудов, черепно-мозговых нервов). При закрытых черепно-мозговых травмах отсутствуют нарушения целостности кожных покровов и волосистой части головы. Международная классификация черепно-мозговой травмы выделяет сотрясение головного мозга, разрыв и контузию, субарахноидальное и субдуральное кровоизлияние. На практике используют такие понятия, как сотрясение головного мозга и ушиб легкой, средней и тяжелой степени, а также ушиб со сдавлением гематомой или осколками черепа. Соответственно, такие клинические симптомы, как анизокория, птоз, двигательные расстройства, а также смещение сигнала М-эхо (нейроэхограмма) в сомнительных случаях позволяют проводить дальнейшую диагностику в плане подтверждения или исключения травмы костей черепа и головного мозга.

Вследствие травмы головного мозга, как правило, появляются различные нарушения сознания, терморегуляции, кровообращения, дыхания, водно-электролитного баланса, КОС. Дыхание угнетается в связи с гипоксией, сдавлением, отеком, ишемией мозга или при прямом повреждении дыхательного центра, состоянием комы, при нарушении кашлевого рефлекса и функции мерцательного эпителия, аспирации крови и ликвора с частичной обтурацией дыхательных путей, а также вследствие гипертермии, обусловленной повышением интенсивности потребления кислорода.

3.        (1,2,4). При черепно-мозговой травме у детей может быть кратковременная потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия. Имеются жалобы на головную боль, усиливающуюся при движении глазных яблок, реже – головокружение. При физикальном осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, вялость, заторможенность, дезориентация во времени и месте при общем удовлетворительном состоянии. Вегетативная дисфункция проявляется в виде повышенной потливости, чувства прилива крови к голове, лабильности пульса и АД. У детей с сотрясением головного мозга АД чаще бывает снижено. Брадикардия свидетельствует о прогрессирующей внутричерепной гематоме. Температура тела при легкой травме головного мозга обычно остается нормальной, при субарахноидальном кровоизлиянии отмечают субфебрильную температуру, а при диэнцефальной форме тяжелого ушиба мозга она повышается до 40-42°С. В условиях догоспитального этапа этих пациентов с черепно-мозговой травмой условно относят к группе угрожающих состояний, включающей изменения сознания с сохранением бодрствования, ретроградную амнезию, а также такие симптомы как тошнота, рвота, головокружение, кровотечение и/или ликворея из слухового прохода, повреждения мягких тканей лица, симптом “очков”.

4.        (2). Ушиб головного мозга легкой степени отличается от сотрясения более длительной утратой сознания – до 30-40 мин и, возможно, появлением признаков пареза лицевого, подъязычного, глазного нервов с развитием гемианопсии в сочетании с нарушением речи. Считается, что у детей сотрясение головного мозга имеет более легкое течение и лучший исход вследствие хороших компенсаторных возможностей. Сразу после травмы при сотрясении головного мозга отмечается кратковременная потеря сознания до 10 мин или сознание остается ненарушенным. Могут быть рвота, головная боль, головокружение, общая слабость. Вероятно развитие ретроградной или антероградной амнезии, то есть утрата памяти на предшествовавшие травме события или произошедшие непосредственно после окончании расстройства сознания. Наблюдаются бледность кожных покровов, заторможенность, дезориентация во времени и пространстве, оживление безусловных рефлексов, таких как спонтанное сосание, жевание и др. У маленьких детей общая заторможенность в последующий период может смениться двигательным беспокойством. Явной неврологической симптоматики очагового поражения обычно не бывает. В некоторых случаях отмечают повышение сухожильных и периостальных рефлексов на одной из сторон или сглаженность носогубной складки. При ушибе головного мозга кроме клинической симптоматики сотрясения регистрируются очаговые симптомы, обусловленные повреждением различных отделов головного мозга: нарушения чувствительности, развитие парезов и параличей, асимметрия глубоких рефлексов, поражения лицевого и подъязычного нервов, нарушения речи, гемианопсия. При ушибе головного мозга легкой степени утрата сознания непродолжительная – до 30-40 мин, а очаговые симптомы имеют полушарное происхождение. При ушибе головного мозга средней тяжести помимо общемозговых и оболочечных симптомов происходит длительная потеря сознания в течение нескольких часов; положительные симптомы Брудзинского, ригидность затылочных мышц, очаговые полушарные симптомы сочетаются с умеренно выраженными стволовыми. При этом нарушаются зрачковые и глазодвигательные реакции, защитные корнеальные рефлексы. При ушибе головного мозга тяжелой степени потеря сознания отмечается до нескольких суток и более, теряются болевая чувствительность, защитные корнеальные и ротоглоточные рефлексы, появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, угнетение дыхания, кровообращения, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

5.        (1,3,4,6,7). Закрытая черепно-мозговая травма с глубокой комой – это, прежде всего, тяжелые степени ушиба и сдавления головного мозга с нижнестволовыми нарушениями. В клинической картине наблюдают кому с мышечной гипотонией, арефлексию, постепенно нарастающее брадипноэ. Появляются патологические типы дыхания. Отмечается брадикардия с проградиентным снижением вначале высокого АД. Данных пациентов с черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе условно относят к группе больных, имеющих клинику, которая требует экстренных действий. В эту группу входят пациенты с такими клиническими проблемами, как нарушения дыхания и кровообращения, потеря сознания, симптомы сдавления мозга (нарушения двигательной активности, повышенный мышечный тонус, спонтанный разгибательный и сгибательный синергизм, судорожные припадки, парезы, повышение вегетативной активности), тахипноэ, тахикардия, гипертермия, повреждения носоглотки, сопровождающиеся кровотечением и/или ликвореей, а также кровотечения в ротовую полость (опасность аспирации!).

6.        (1,4,5,6,7,8,9,12). При внутричерепных гематомах, характер которых на догоспитальном этапе определить трудно, к признакам ушиба головного мозга присоединяются симптомы его сдавления. Они представлены перекрестной очаговой симптоматикой: появление мидриаза на стороне поражения, контрлатеральных парезов и параличей. Отмечается брадикардия, могут быть односторонние судороги. К ведущим симптомам, указывающим на сдавление головного мозга у ребенка, относятся появление спонтанного разгибательного и сгибательного синергизма, судорог, парезов, нарушение сознания после “светлого промежутка”. Клиническая симптоматика ушиба головного мозга со сдавлением обусловливается сдавлением головного мозга вследствие вдавленных переломов костей свода черепа или, чаще, в связи с кровоизлияниями в полость черепа, при повреждении кровеносных сосудов, с образованием гематом (эпи-, субдуральных и внутримозговых) и развитием острого отека. Особенностью данного вида черепно-мозговой травмы является регистрация “светлого промежутка” после травмы, когда отмечается возвращение сознания на небольшой период времени с быстрой повторной потерей. Развиваются гемиплегия, анизокория, брадикардия с переходом в тахикардию, при углублении степени тяжести комы вновь появляется брадикардия с нарушениями дыхания и кровообращения. При эпидуральном кровоизлиянии отмечается “светлый промежуток” от нескольких часов до суток. В этот период могут наблюдаться галлюцинации, бред, быстро нарастающая по интенсивности головная боль, повторная рвота, возбуждение сменяется угнетением и последующей потерей сознания. Регистрируется анизокория на стороне гематомы за счет сдавления глазодвигательного нерва и контрлатеральный гемипарез. Часто отмечают напряжение и усиление пульсации височной артерии и появление плотной припухлости в области височной впадины на стороне поражения. Нарастают другие симптомы ушиба головного мозга, а если гематома не устранена, появляется симптоматика стволовых нарушений. Эпидуральные кровоизлияния появляются вследствие повреждения основного ствола и ветвей средней оболочечной артерии или вены или сфенопариетального синуса. Субдуральное кровоизлияние возникает в результате разрыва крупных вен пиальной оболочки и отрыва пахионовых грануляций. Кровоизлияния у детей обычно распространяются на одно или оба полушария мозга. При субдуральных гематомах “светлый промежуток” продолжается от одних суток, чаще в течение 5-7 дней, до 3 нед. Соответственно, наблюдают выраженное повышение внутричерепного давления, проявляющееся головными болями, рвотой, повышением АД с брадикардией, застойными дисками зрительных нервов. Развиваются эпилептические припадки или эпилептиформные приступы, парезы конечностей. Нарастают общемозговые симптомы, вплоть до развития комы. При внутримозговых и внутрижелудочковых кровоизлияниях у детей на фоне общемозговых симптомов ушиба головного мозга катастрофически быстро развиваются тонические судороги с децеребрационной ригидностью.