Общие вопросы. Детского травматизма (стр. 19 )

16.        (3).  В случае травмы грудной клетки с множественными переломами ребер необходимы экстренная интубация трахеи и проведение ИВЛ, так как “нестабильная” патологически подвижная грудная клетка способствует рефлекторной остановке сердца.

17.        (2). Патологическую подвижность грудной клетки преодолевают при вентиляции легких по методу спонтанного дыхания  под положительным давлением 4-6 см водного столба. В этом случае легкие “шинируют” сломанные ребра, ограничивая их подвижность, и уменьшают связанную с ней боль.

18.        (2). При травме грудной клетки пациент укладывается на стороне поражения с приподнятым головным концом

19. (1). При открытой травме грудной клетки с флотацией средостения накладывается асептическая окклюзионная повязка.

20.        (1,2,3,4,5,7,11). Неотложная помощь при изолированных повреждениях грудной клетки у детей проводится в следующей последовательности:

восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей интубации трахеи и ИВЛ под положительным давлением на выдохе при множественных переломах ребер оксигенотерапия 50% О2 при возбуждении и беспокойстве седативная терапия - седуксен 0,3 мг/кг или мидазолам 0,1-0,15 мг/кг для обезболивания - промедол (омнопон) 1-2% р-р 0,1 мл/год в/м в сочетании со спирто-новокаиновой блокадой - 5 мл 2% р-ра новокаина и 1 мл 70° спирта инфузионная противошоковая терапия при нарушениях гемодинамики - кристаллоиды, рефортан или стабизол у детей старше 10 лет, вводя первые 5-10 мл медленно, так как возможны анафилактические реакции,  реополиглюкин 10-20 мл/кг/час положение на спине или на стороне поражения с приподнятым на 30° корпусом иммобилизирующая повязка на грудную клетку

21.        (2,4,5). Для клинической картины изолированного перитонеального синдрома характерно следующее:  в первые часы после травмы ребенок находится в шоке. Общее состояние очень тяжелое. Выражены гемодинамические нарушения, главным образом, в виде недостаточности периферического кровообращения. Отмечаются бледность, “мраморность” кожных покровов, холодные конечности, положительный симптом “белого пятна” с его сохранением более 5-7 секунд, частый, слабого наполнения пульс, тахипное. Уровень АД, как правило, сохраняется в пределах возрастной нормы - у подростков систолическое АД выше нижней границы допустимых колебаний 95 мм рт. ст., в дошкольном возрасте - выше 80-85 мм рт. ст., в грудном возрасте более 70  мм рт. ст. Ребенок адинамичен, вяло сопротивляется осмотру врача, черты его лица заострены. Почти всегда имеется повторная рвота. Местные симптомы никогда не бывают типичными настолько, чтобы обеспечить возможность топической диагностики повреждений. Отмечается болезненность при пальпации передней брюшной стенки, в первые часы после травмы - над местом повреждения, позднее, при развитии перитонита, - по всему животу - один из ранних и постоянных симптомов травмы кишечника.

22.        (1,2,4,7,8). В клинической практике синдром внутреннего кровотечения, чаще всего, проявляется при сочетанных повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот синдром развивается только при обширных разрывах паренхиматозных органов. Состояние ребенка очень тяжелое. Он может быть без сознания, но чаще заторможен и адинамичен. Имеется  жажда. Характерна нарастающая бледность кожных покровов. Больной покрывается липким холодным потом. Пульс частый, нитевидный. АД быстро снижается. Дыхание учащено, поверхностное. Отмечается олигурия. В более поздние сроки - темная кровь в стуле. Симптоматика может развиваться молниеносно, либо бывает растянута на несколько часов. Местные симптомы проявляются иррадиирущими болями в животе, локальной болезненностью при пальпации передней брюшной стенки, напряжением ее мышц и положительным симтомом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота уже в первые часы после травмы в брюшной полости определяют свободную жидкость.

23.        (2). В случае эвисцерации содержимого брюшной полости необходимо находящиеся снаружи органы покрыть марлевой салфеткой, смоченной изотоническим раствором, до момента проведения оперативного лечения. При этом, необходимо предотвратить скручивание кишечника.

24.        (2). На догоспитальном этапе инородные тела, проникающие в полость живота, у детей не подлежат удалению.

25.        (2,4,5,6). На время транспортировки пострадавшего с внутренним кровотечением при закрытом повреждении брюшной полости проводят обезболивание кетамином (калипсол, кеталар)  2-5  мг/кг в/м 1% или 5% р-ра, или в/в 0,5-2 мг/кг вместе с мидазоламом 0,1 мг/кг. Следует иметь ввиду, что кетамин несовместим с барбитуратами. Введение наркотических анальгетиков противопоказано из-за необходимости дальнейшей госпитальной диагностики. Осуществляют доступ к вене и проводят инфузионную терапии - кристаллоиды, такие как 0,9% р-р натрия хлорида,  дисоль, 5-10% р-р глюкозы или желатиноль - 10-20 мл/кг/час. Введение реополиглюкина нецелесообразно, поскольку он снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, что способствует кровотечению.  Транспортировка на носилках в положении с приподнятым ножным концом на 10-15°. Проводят оксигенотерапию 50% О2. На живот - пузырь со льдом. Обязателен мониторинг  артериального давления и  пульса.

26.        (1,2,3,5). Для клинической картины травмы мочевого пузыря характерно то, что она не всегда ярко выражена. У пострадавшего отмечаются боли в животе, в надлобковой области, болезненные и безрезультатные позывы на мочеиспускание, иногда с выделение малых порций мочи, окрашенной кровью. Такие симпитомы, как вздутие живота и притупление в пологих местах брюшной полости, появляются поздно. Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно. Специфическим симптомом является отсутствие обратного тока жидкости, используемой для промывания мочевого пузыря через катетер.

27.        (4). У детей старшего возраста и у взрослых при ожогах орошение холодной водой 15-20°С проводят в течение 30 минут. Эффект сохраняется около 2-х часов. У детей грудного и младшего возраста из-за опасности гипотермии использование данного метода обезболивания ограничено. Кроме этого, орошение холодной водой не должно влиять на скорость проведения других мероприятий.

28.        (1). При ожоге кожи ΙΙΙΑ степени тяжести у детей для обезболивания применяется 50% р-р анальгина 0,1мл/год и 1% р-р димедрола  или 2,5% р-р пипольфена 0,1 мл/год, если площадь поражения менее 9%.

29.        (1). При ожоге кожи ΙΙΙΑ степени тяжести у детей для обезболивания применяются 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год или 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг, если площадь поражения более 9%.

30.        (1). Учитывая возможность всасывания новокаина через обожженную поверхность и вероятность развития интоксикации у детей для обезболивания ожоговой поверхности используется 2% р-р новокаина в дозе не более 1,0 мл\кг.

31.        (1). При длительной транспортировке,  вследствие развития  отека тканей при ожогах половых органов и промежности, целесообразно уже на догоспитальном этапе  введение катетера в мочевой пузырь.

32.        (4,5,6,7). При ожогах у детей без симптоматики развития шока неотложная помощь распределяется в следующей последовательности:

до осмотра медработников охлаждение места ожога и окружающей поверхности кожи нейтральной жидкостью (водой), до момента исчезновения боли, но не менее 10 минут для того чтобы остановить процесс повреждения кожи, у подростков орошение проводится  30 минут; у детей грудного возраста в связи с опасностью переохлаждения широко применять данный метод не рекомендуется освобождение поврежденных участков кожи от одежды до того как она остынет, не снимая ее, а срезая не прилипшую одежду вокруг участка повреждения; не вскрывая пузырей, чтобы не создавать условия инфицирования для обезболивания вводят 50% р-р анальгин в/м не менее 10 мг/кг 2,5% р-р пипольфена или 1% р-р  димедрола  0,1 мл/год в/м влажная асептическая повязка с 0,25-0,5% р-ром новокаина или р-ром фурациллина

33.        (1,5,6,7). Неотложная помощь при химическом ожоге глотки, гортани и пищевода распределяется в следующей последовательности:

1-2% р-р промедола (омнопона), 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/м для снижения спазма гладких мышц стенки пищевода и гортани - 0,1% р-р атропина 10-15 мкг/кг  или 2% р-р папаверина 0,1 мл/год  в/м промывание ротовой полости, пищевода и желудка водой 18°С, прием через рот растительного масла по 2-3 столовых ложки, кусочков  льда.

34. (А-3 , Б-4, В-5 , Г-6 , Д-2,8,9 , Е-10 , Ж-1,10 ,  3- , И-1,7).  При прохождении электротока через головной мозг может наступить мгновенная смерть, обусловленная блокадой центров регуляции функций жизненно важных органов и систем; через сердце - сердечные аритмии, фибрилляция желудочков, что также приведет к летальному исходу; через печень - острая печеночная недостаточность; гортань - ларингоспазм;  легкие - бронхоспазм, паралич диафрагмы паралич дыхательной мускулатуры;  почки - почечная недостаточность. Поражение электротоком скелетной мускулатуры сопровождается выраженным болевым синдромом из-за их спазма, а в связи с массивным освобождением миоглобина из поврежденных мышц может развиться острая почечная недостаточность, причем чаще, чем при ожогах. Тяжелые электротравмы вызывают острый рабдомиолиз, сопровождающийся значительным повышением уровня сывороточного креатинина в сочетании с гиперкалиемией, гиперфосфатемией и миоглобинурией. Кроме этого, вследствие рабдомиолиза, растет уровень калия в крови и развивается миоглобинурия. При прохождении электротока через кожу его действие проявляется ожогами кожи различной степени тяжести, вплоть до некроза подлежащих тканей и костей. При электротравме возникают глубокие степени ожога на всю толщу кожи, четко отделенные от окружающих тканей. Входная рана при электротравме обуглена и западает, имеется отечность проксимально расположенных тканей. На месте выходной раны (заземление) развивается распространенный некроз. Поражение  сосудов электротоком приводит к тяжелому болевому синдрому из-за спазма, далее развивается коллапс, вследствие вазодилятации, обусловленной поражение рецепторов сосудистой стенки, что отражает развитие болевого шока.