Общие вопросы. Детского травматизма (стр. 17 )

б. крепитация

в. деформация конечности

г. нарушение функции

д. боль

е. патологическая подвижность

40. Определите минимальный обьем неотложной помощи при переломах и вывихах у детей на догоспитальном этапе:

наркотические анальгетики метамизол натрия транспортная иммобилизация экстренная госпитализация сердечные гликозиды диазепам  кортикостероиды 

41. Как накладываются шины для иммобилизации при переломах в области суставов у детей:

в положении сгибания в положении разгибания 

42. Как осуществляют транспортировку ребенка с переломом костей таза на “03”:

в положении на боку в положении на спине с вытянутыми ногами в положении “лягушки” полусидя на животе в горизонтальном положении на щите

43. Определите показания для госпитализации при переломах трубчатых костей:

в любых случаях для дифференциального диагноза с вывихами при угрозе перфорации кожи отломками кости при сосудисто-нервных расстройствах в конечности при открытых переломах при смещениях травмы бедренной кости 

44. Когда проводят госпитализацию при повреждении коленного сустава у детей:

всегда по необходимости

45. Показания для госпитализации при растяжении связочного аппарата сустава:

наличие припухлости мягких тканей вокруг сустава боли гемартроз ограничение объема движения

46. Что является показанием для госпитализации ребенка с ушибом мягких тканей:

ушибы, сопровождающиеся размозжением тканей быстро нарастающая гематома расстройства кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку и мышцы все вышеперечисленное

47. Определите 5 правил наложения жгута при кровотечениях у детей:

выше раны ниже раны при венозном кровотечении на кожу на одежду или прокладку на 30 минут на 120 минут остановка кровотечения при первых 1-2 тура закрепление жгута с отметкой даты и времени

48. Определите минимальный обьем медицинской помощи  при ранениях у детей:

остановка кровотечения наркотические анальгетики ненаркотические анальгетики викасол асептическая повязка хлористый кальций транспортная иммобилизация и придание определенного положения тела, обусловленного повреждением

49. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при укушенных ранах у детей на догоспитальном этапе:

промыть раны водой промыть раны 3% р-ром перекиси водорода и обработать йодом наложить асептическую повязку удалить размозженные ткани наложить глухой шов ввести вакцину против вируса бешенства ввести противостолбнячную сыворотку обеспечить консультацию хирурга

50. Определите необходимые мероприятия неотложной помощи у детей при синдроме длительного сдавливания до освобождения конечности:

обкладывание конечности льдом транспортная иммобилизация трансфузионная терапия наложение жгута наркотические анальгетики седуксен тугое  бинтование конечности допамин

51. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при синдроме длительного сдавливания после освобождения конечности:

тугое  бинтование конечности транспортная иммобилизация обкладывание конечности льдом жгут на конечность наркотические анальгетики трансфузионная терапия седуксен допамин транспортировка на щите антибиотики госпитализация в хирургическое отделение диуретики

52. Определите последовательность необходимых мероприятий неотложной помощи при травме и ранах глазного яблока у детей на догоспитальном этапе:

1. удаление визуально определяемых нефиксированных инородных тел

2. закапывание 10-30% р-ра сульфацил натрия

3. рыхлая асептическая повязка на оба глаза

4. транспортировка в офтальмологическое отделение на боку на стороне повреждения

5. наркотические анальгетики

6. антибиотики

7. гормональная мазь

8. противостолбнячная сыворотка

ОТВЕТЫ (продолжение)

1.        (1-в, 2-а, 3-б. 4 - г). При множественной травме лечение начинают с травмы грудной клетки, далее по порядку следуют травма живота, черепно-мозговая травма, спинальная травма и повреждения конечностей.

2.        (1,2,4,5). Под черепно-мозговой травмой понимают открытые или закрытые повреждения головы, вследствие ударов предметами. При закрытых черепно-мозговых травмах отсутствуют нарушения целостности кожных покровов и волосистой части головы. Международная классификация черепно-мозговой травмы выделяет сотрясение головного мозга, разрыв и контузию, субарахноидальное  и субдуральное кровоизлияние. На практике используют такие понятия как сотрясение головного мозга и ушиб легкой, средней и тяжелой степени, а также, ушиб со сдавлением гематомой или осколками черепа.  Соответственно, такие клинические симптомы как анизокория, птоз, двигательные расстройства, а также, смещение сигнала М-эха (нейроэхограмма) в сомнительных случаях, позволяют проводить дальнейшую диагностику в плане подтверждения или исключения травмы костей черепа и головного мозга. Вследствие травмы головного мозга, как правило, появляются различные нарушения сознания, терморегуляции, кровообращения, дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния. Дыхание  угнетается в связи с гипоксией, сдавлением, отеком, ишемией мозга или при прямом повреждении дыхательного центра, бессознательного состояния, при нарушении кашлевого рефлекса и функции мерцательного эпителия, аспирации крови и ликвора с частичной обтурацией дыхательных путей, а также, вследствие гипертермии, обусловленной повышением интенсивности потребления кислорода.

3.        (4,5,7,8,9,10,12). При внутричерепных гематомах, характер которых на догоспитальном этапе определить трудно, к признакам ушиба головного мозга присоединяются симптомы его сдавления. Они предоставлены перекрестной очаговой симптоматикой: появление мидриаза на стороне поражения, контрлатеральных парезов и параличей. Отмечается брадикардия, могут быть односторонние судороги. К ведущим симптомам, указывающим на  сдавление головного мозга у ребенка относятся появление  спонтанного разгибательного и сгибательного синергизма,  судорог,  парезов, нарушение сознания после “светлого промежутка”. Клиническая симптоматика ушиба головного мозга со сдавлением обусловливается сдавлением головного мозга вследствие вдавленных переломов костей свода черепа или, чаще, в связи с кровоизлияниями в полость черепа, при повреждении кровеносных сосудов, с образованием гематом, - эпи-, субдуральных и внутримозговых, и развитии острого отека. Особенностью данного вида черепно-мозговой травмы является регистрация “светлого промежутка” после травмы, когда отмечается возвращение сознания на небольшой период времени и с быстрой  повторной потерей. Развиваются гемиплегия, анизокория, брадикардия с переходом в тахикардию, при углублении степени тяжести комы -  вновь появление брадикардии с нарушениями дыхания и кровообращения.

При эпидуральном кровоизлиянии отмечается “светлый промежуток” от нескольких часов до суток. В этот период могут наблюдаться галлюцинации, бред,  быстро нарастающая по интенсивности головная боль, повторная рвота, возбуждение сменяется угнетением и последующей потерей сознания. Регистрируется анизокория на стороне гематомы за счет сдавления глазодвигательного нерва и контрлатеральный гемипарез. Часто отмечают напряжение и усиление пульсации височной артерии и появление плотной припухлости в области височной впадины на стороне поражения. Нарастают другие симптомы ушиба головного мозга, а если гематома не устранена, появляется симптоматика стволовых нарушений. Эпидуральные кровизлияния появляются вследствие повреждения основного ствола и ветвей средней оболочечной артерии или вены или сфенопариетального синуса. Субдуральное кровоизлияние  возникает в результате разрыва крупных вен пиальной оболочки и отрыва пахионовых грануляций. Кровоизлияния у детей обычно распространяются на одно или оба полушария мозга. При субдуральных гематомах “светлый промежуток” продолжается от одних суток, чаще в течение 5-7 дней до 3 недель. Соответственно, наблюдают выраженное повышение внутричерепного давления, проявляющееся головными болями, рвотой, повышением артериального давления с брадикардией, застойными дисками зрительных нервов. Развиваются эпилептические припадки или эпилептиформные приступы, парезы конечностей, Нарастают общемозговые симптомы вплоть до развития комы. При внутримозговых и внутрижелудочковых кровоизлияниях у детей на фоне общемозговых симптомов ушиба головного мозга катастрофически быстро развиваются тонические судороги с  децеребрационной ригидностью.

4. (4). Наиболее  характерным симптомом перелома основания черепа является оторинорея, тогда как кровотечение из носа и наружного слухового прохода могут быть обусловлены переломом костей лицевого черепа.

5. (1). Для сотрясения головного мозга патогномоничны кратковременная потеря сознания, рвота в первые часы после травмы, ретроградная амнезия. Такие симптомы как потеря сознания через 2-3 часа после травмы, очаговая неврологическая симптоматика указывают на ушиб головного мозга и развитие кровоизлияния. Повышение температуры тела, рвота, общемозговой синдром характерны для инфекционных поражений головного мозга и его оболочек. Глубокая кома после незначительной травмы головы скорее связана с заболева-ниями, протекающими с нарушениями метаболизма, или развивается на фоне внутримозгового кровоизлияния, вследствие разрыва измененных церебральных сосудов. Гемипарез при сохранении сознания и синдром повышенного внутричерепного давления более характерны для опухоли головного мозга.

6. (3). Для эпи - или субдуральной гематомы патогномоничны ”светлый промежуток”, гомолатеральный мидриаз, контрлатеральные симптомы пирамидных нарушений. Другие представленные симптомокомплексы не  связаны с посттравматическим развитием кровоизлияния в подоболочечные пространства. Кратковременная потеря сознания, рвота в первые часы после травмы, ретроградная амнезия указывают на сотрясение головного мозга. Острая потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные знаки более характерны для геморрагического инсульта, а общемозговая симптоматика, менингеальные знаки, повышение температуры тела - для инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. Тетраплегия, нарушение функции тазовых органов, ясное сознание указывают на патологию спинного мозга.