Использование Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса у детей, больных хроническими неврологическими заболеваниями (стр. 2 )

Проведенное исследование включало ретроспективный сравнительный анализ динамики инвалидности детского населения г. Астана за исследуемый период.

На следующем этапе исследования проведена оценка состояния здоровья детей и подростков по МКФ; апробация, адаптация и отработка методических приемов МКФ при оценке функционального статуса детей инвалидов неврологического профиля; особенности применения МКФ для оценки функционального статуса детей и подростков школьного возраста.

Исследованию подвергались дети и подростки школьного возраста, больные хроническими неврологическими заболеваниями и их карты реабилитации пациента. Исследование проводились в Республиканском детском реабилитационном центре города Астана в 2010 году у детей школьного возраста, проходивших курс реабилитации в отделении «Балбулак». При проведении оценки функционального статуса по системе МКФ, был использован вариант специализированной анкеты ВОЗ для комплексной оценки лиц с инвалидностью ( Приложение 1).

Заполнение анкет проводились путем персонального опроса и конфиденциального интервьюирования подростков и/или родителей детей инвалидов. В целом заполнение анкет занимало 30-35 минут.

Оценка функционального статуса включала анализ нарушений функций и структур организма больных, их личностных характеристик, наличия затруднений в его окружении и ограничений жизнедеятельности. Нарушения функций и структур были получены из карты реабилитации пациента. Путем опроса были выявлены способности и ограничения в сфере самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения и применения знаний и межличностной коммуникации. Кодирование оценки по МКФ включало в себя:

b – Функции тела

s – Структуры тела

d – Активность и участие

е – Факторы окружающей среды

Данные полученные при анкетировании вводились в специально разработанную автоматизировано - информационную программу (), которая позволяет сформировать общие отчеты, выводит индивидуальную карту больного, и представляет общую картину оценки функционального состояния по системе МКФ. Необходимость программы диктовалась отсутствием опыта практического применения, обилием сфер оценки и строгого соблюдения порядка и оценки. Статистическая обработка проводилась классическим методом стандартной вариационной статистики с помощью MS Excel.

Были обследованы 90 детей школьного возраста, больных хроническими неврологическими заболеваниями, проходивших курс реабилитации в Республиканском детском реабилитационном центре.

Лица женского пола составили 35,5%, лица мужского пола 64,5% (таблица 5).

Таблица 5 - Половозрастной состав обследованных лиц

Возраст	Итого	жен	муж
8-11 лет	7	5	2
12-15 лет	39	15	24
16-18 лет	44	12	32
Итого:	90	32	58

Результаты исследования

Основные причины инвалидности детей школьного возраста с хроническими неврологическими заболеваниям (г. Астана)

По результатам анализа отчетов по установлению инвалидности среди детского населения по г. Астана за 2007-2009 годы форма . было выявлено, что первое место по установлению инвалидности занимают врожденные пороки развития, деформации и хромосомные нарушения. На втором месте - заболевания нервной системы, на третьем - психические расстройства и расстройства поведения. В совокупности эти три нозологии являются причиной почти 70% случаев первичной инвалидности у детей.

В 2007 году по г. Астана признаны инвалидами неврологического профиля - 53 детей школьного возраста, что составляет 8,04/10000 детей соответствующего возраста. (детей школьного возраста 65928.). Из них детей с ДЦП - 45 (6,8/10000), 3детей были признаны инвалидами вследствие болезней нервов, нервных корешков и сплетений. Остальные причины были представлены единичными случаями воспалительных заболеваний центральной нервной системы, болезнями нервно-мышечного соединения и мышц и другими нарушениями нервной системы (рисунок 2).

В 2008 году признаны инвалидами неврологического профиля 60 детей, что составило 9,02/10000 детей соответствующего возраста, из них детей с ДЦП-47 (7,06/10000), воспалительные заболевания центральной нервной системы у 4 детей. (детей школьного возраста - 66487). 4 ребенка признаны инвалидами вследствие воспалительных заболеваний нервной системы.

В 2009 году признаны инвалидами неврологического профиля 63 ребенка, что составляет 9,1/10000 населения соответствующего возраста. Инвалидность с ДЦП-у 42 детей, что составляет 6,11/10000 детей (детей школьного возраста - 68635). 2 ребенка были признаны инвалидами вследствие болезней нервов, нервных корешков и сплетений.

Рисунок 2 - Динамика инвалидности детей школьного возраста вследствие болезней нервной системы по г. Астана за период 2007-2009 годы.

В динамике отмечается рост первичной инвалидности среди детей вследствие болезней нервной системы с 20,7% в 2007 году до 24,78% в 2009 году в структуре общей первичной инвалидности.

Общее число детей, направленных на освидетельствование в учреждение МСЭ, в течение 3 лет увеличивается, также ежегодно растет число детей  направленных на освидетельствование с заболеваниями нервной системы.

В структуре детской инвалидности вследствие заболеваний нервной системы в течение всего изучаемого периода 1-е место стабильно занимает детский церебральный паралич (ДЦП), доля которого имеет некоторую тенденцию к снижению.

Таким образом, удельный вес детей, признанных инвалидами вследствие патологии нервной системы, в течение 3 лет остается высоким и, кроме того, отмечен ежегодный рост этого показателя. Основной инвалидизирующей нозологической формой заболевания стабильно является ДЦП.

Оценка функционального статуса детей школьного возраста по системе МКФ

Исследуемый контингент – 90 детей 8-17 лет, больные хроническими неврологическими заболеваниями, проходящие курс реабилитации в Республиканском детском реабилитационном центре.

Из 90 обследованных по классическим подходам оценки инвалидности в Казахстане 75 детей имели статус «инвалид детства», из них 68 детей имели заболевания нервной системы, у 6 детей - последствия травм нервной системы, у 1 – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (таблица 2).

Таблица 2 - Структура детей инвалидов по системам организма и группам инвалидности

Раздел МКБ-10	Наименование системы организма	Количество инвалидов детства
6	Болезни нервной системы	68
16	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	1
19	Травмы, отравления и другие последствия воздействия	6
Итого:	75

Распределение детей по диагнозу, не имеющих инвалидность была представлена следующими нозологиями: ДЦП, паралич Дюшена - Эрба вследствие родовой травмы, прогрессирующая мышечная дистрофия, последствия черепно-мозговой травмы, последствия перенесенной нейроинфекции, энурез, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии. Следует отметить, что из количества опрошенных пациентов 16,6% детей, получающих реабилитационную помощь, не являются инвалидами по классическому подходу в Казахстане, но имеют определенные ограничения жизнедеятельности и нуждаются в реабилитации.

При детализованном распределении детей инвалидов по нозологиям у 63 имелся ДЦП, у 5 детей – последствия травм головы, у 4 – доброкачественная внутричерепная гипертензия (таблица 3).

Таблица 3 – Детализованное распределение детей инвалидов по нозологиям

Код МКБ	Название диагноза	Количество
G80	Детский церебральный паралич	61
T90	Последствия травм головы	5
G93	Другие поражения головного мозга	4
T92	Последствия травм верхней конечности	1
P14	Родовая травма периферической нервной системы	1
G71	Первичные поражения мышц	1
G56	Мононевропатии верхней конечности	1
G25	Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения	1
Итого	75

В таблице 4 показано распределение детей по формам ДЦП.

Таблица 4 - Распределение детей по формам ДЦП

Код МКБ-10	Форма ДЦП	Количество	Доля
G80.0	Спастический церебральный паралич	3	4,8%
G80.1	Спастическая диплегия	26	41,2%
G80.2	Детская гемиплегия	19	30%
G80.3	Дискинетический церебральный паралич	6	9,6%
G80.8	Другой вид детского церебрального паралича	9	14,3%
Итого:	63	100%

Из таблицы  следует, что из всех форм ДЦП чаще встречались дети со спастической диплегией - 41,2%, затем с детской гемиплегией - 30% и с дискинетической формами - 14,3% ДЦП.