Использование Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса у детей, больных хроническими неврологическими заболеваниями (стр. 5 )

Таблица - 14. Домены нарушенных функций у пациентов c ДЦП с интеллектуальными отклонениями.

Функции организма
Код 1 уровня	Название домена	Код 2 уровня	Название домена
b1	Умственные функции	b117	Интеллект
b144	Память
b156	Восприятие
b167	Речь
b210	Зрение
b2	Сенсорные функции и боль	b260	Проприоцептивная функция
b265	Функция осязания
b270	Сенсорные функции, связанные с температурой и другими раздражителями
b280	Боль
b7	Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции	b710	Подвижность сустава
b730	Мышечная сила
b735	Функции мышечного тонуса
b750	Моторно-рефлекторные функции (рефлексы)
b760	Контроль произвольных двигательных функций
b770	Функции стереотипа походки

В домене «умственные функции» следует выделить следующие субдомены: «интеллект», «память» «восприятие» и «речь», так как данные нарушения встречались в 50-91% случаев. Нарушения в домене нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции идентичны с нарушениями детей без интеллектуальных отклонений.

Причинами нарушений «умственных функций» у детей с интеллектуальными отклонениями были нарушения «структур нервной системы», в частности, нарушение структур мозга (таблица 14). Нарушениями в домене «структур, связанных с движением» также являются нарушения структур «верхней конечности» - 62,5% и «нижней конечности» - 100%.

Таблица - 14. Домены нарушенных структур для обследования пациентов c ДЦП с интеллектуальными нарушениями.

Структуры организма
Код 1 уровня	Название домена	Код 2 уровня	Название домена
s1	Структуры нервной системы	s110	Мозг
s120	Спинной мозг и его структуры
s2	Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры
s3	Структуры голосообразования и речи
s7	Структуры, связанные с движением	s710	Структура головы и области шеи
s720	Структура области плеча
s730	Структура верхней конечности
s740	Структура тазовой области
s750	Структура нижней конечности
s760	Структура туловища

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ данных литературных источников указывает на повышенное внимание в течении последних десятилетий к вопросам, касающихся инвалидности, в том числе, и к вопросам, касающихся детской инвалидности. Отмечается рост числа детей инвалидов по данным официальной статистики, сохраняется проблема недоучета лиц с ограничениями жизнедеятельности в большинстве стран мира. Показатели инвалидности в Казахстане и во многих странах СНГ, несмотря на рост, остаются в числе низких по сравнению с развитыми странами. В разных странах используются разные критерии определения ограничений жизнедеятельности. В развитых странах инвалидность трактуется не как ограничение вследствие болезни или состояния (медицинская модель инвалидности), а как результат взаимодействия индивида с окружающей средой (биопсихосоциальная модель инвалидности). В Казахстане система классифицирования инвалидности основана на медицинской модели. Статус инвалидности является статусом юридическим. В отношении детей-инвалидов, получающих этот статус с детства, даже не ясен юридический аспект, т. е группа инвалидности. В любом случае уровень функционирования человека с функциональной недостаточностью остается неопределенным в отношении каких систем организма, объема и степени адаптированности индивида проведена оценка группы инвалидности.

Численность инвалидов по состоянию на 1 января 2011 года составляет 506,4 тыс. человек, в том числе 45,8 тыс. детей-инвалидов. Среди впервые признанных детьми-инвалидами почти каждый третий или 32,9 % с врожденными аномалиями развития или хромосомными заболеваниями, у 25,9 % детей причиной инвалидности являются болезни нервной системы, болезни психического расстройства составляют 12,4 %.

Проведенный ретроспективный анализ отчета установления инвалидности по г. Астана показал, что за период с 2007 г. по 2009 г. произошло увеличение количества установленной инвалидности с заболеваниями нервной системы у детей. наиболее многочисленной была возрастная группа 7-11 лет. Анализ структуры детей инвалидов по полу выявил преобладание мальчиков.

Проведенное исследование показало, что оценка функционального статуса по МКФ гораздо шире, объективнее и многообразнее, чем применяемая в настоящее время в Казахстане система оценки инвалидности. Существующая система оценки функциональных ограничений в Казахстане не позволяет достаточно полно и объективно описывать функциональный статус у детей с хроническими неврологическими заболеваниями.

Проведенное исследование показало трудоемкость и длительность процесса анкетирования пациента (25-30 минут). После обследования было обнаружено, что при отсутствии опыта и регламента часто собиралась подробная информация по доменам, не имевших прямого отношения к функционированию поврежденных доменов или были нарушены незначительно.

Были разработаны шаблоны для оценки функционального статуса у детей школьного возраста больных ДЦП с интеллектуальными отклонениями и без таковых.

Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:

Одним из основных причин, приводящими к инвалидности детей и подростков школьного возраста, являются неврологические заболевания. Существующая в Казахстане система оценки функционального статуса не в полной мере позволяет учитывать функциональные способности индивида. В существующую систему медико-социальной оценки инвалидности необходимо добавить описание социальной дезадаптации индивида и в частности оценку адаптации к бытовой жизни, межличностным отношениям, главным сферам жизни. На современном этапе в Казахстане необходим переход от существующей системы оценки инвалидности к Международной классификации функционирования. Адаптированный вариант МКФ позволяет детально оценить функциональный статус индивида по степеням и по видам ограничений жизнедеятельности Предложенные шаблоны оценок активности и участия, нарушения функций и структур позволяют унифицировать и регламентировать оценку статуса индивида. Внедрение медико-социальной оценки функциональных ограничений позволяет отказаться от медицинского аспекта использования юридического статуса группы инвалидности.

Практическая значимость

Разработаны шаблоны и рекомендации по использованию МКФ для оценки функционального статуса детей школьного возраста больных ДЦП, регламентирующие объективное и детальное описание функциональных ограничений Описание функционального статуса согласно правилам МКФ обеспечивает преемственность передачи информации по международным стандартам Разработанные шаблоны оценки позволяют определить направление и потенциал реабилитации у детей школьного возраста с ДЦП.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Возможности применения Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия. //Астана медициналык журналы. - Астана,2009, №5. C. 63-64. , , . Новая система ограничения жизнедеятельности. // Наука и здравоохранение. г. Семей, 2010, №6. С. 20-23. , , К вопросу применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при оценке функционального состояния больных с неврологическими заболеваниями детей и подростков //Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан – Астана, 2011, №1. С. 104-108. . , Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия в качестве модели инвалидности. //Вестник хирургии. - Бишкек, 2011, №1. С. 43-46. , , Особенности психо-эмоционального состояния детей, подростков при сахарном диабете. // Валеология. - Астана, 2011. - №1. - С.12-16. , , . Практическое применение Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия в качестве модели инвалидности. // Сборник материалов IV научно-практической конференции неврологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (31 матра-1 апреля 2011, г. Сыктывкар) - С 105-106. , Новый подход к измерению здоровья и  инвалидности с использованием Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия. «Научное пространство Европы - 2011» Международная научно-практическая конференция, (07-15.04.2011, Przemysl, Польша) - С.16-19 , К вопросу оценки активности и участия с использованием Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия // Биомедицина, Баку, 2011. - №1. - С.40-42. ,   «Молодежь и медицинская наука 21 века» научно-практическая конференция ( г. Шымкент, 18 марта 2011 г.) С. 155-157. , , Перечни оценок Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для пациентов с детским церебральным параличом// Журнал «Биомедицина», Япония – 2011. - № 2 - С. 12-15. , , Разработка шаблонов оценки функциональной активности и реализации у больных нейрохирургического профиля по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья// Журнал «Биомедицина», Япония – 2011. - № 3 - с. 5-7. , Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у пациентов с детским церебральным параличом // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – г. Астана, 2011. - №3. - с.18-21. ,, Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки нарушении структур организма // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – Астана, 2011. - №3. - с. 15-17. , , Оценка функционального статуса детей школьного возраста с детским церебральным параличом по Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (методические рекомендации), Астана, 2011. - 43 стр.

қызының