О совершенствовании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями на территории Новосибирской области (стр. 2 )

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности первичного сосудистого отделения (далее - ПСО) в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

2. ПСО организуется в качестве функционального объединения следующих структурных подразделений:

1) неврологического отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

2) отделения неотложной кардиологии с блоком реанимации и интенсивной терапии для лечения больных с острым коронарным синдромом;

3) кабинета компьютерной томографии;

4) кабинета функциональной диагностики;

5) кабинета ультразвуковой диагностики;

6) клинико-диагностической лаборатории;

7) подразделения ЛПУ, обеспечивающего деятельность в части информационных медицинских технологий;

8) организационно-методического отдела (кабинета);

9) кабинета эпидемиологического мониторинга и профилактики.

3. ПСО для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ЛПУ, на базе которого он организован.

4. Основными функциями ПСО являются:

1) оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимся на лечении в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения;

2) госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

3) осуществление первичных мероприятий госпитального этапа реабилитации больных;

4) оказание реанимационного пособия (с помощью переносных реанимационных наборов) больным кардиологического профиля, проходящим лечение в ЛПУ;

5) оказание консультативной помощи врачам других отделений ЛПУ в вопросах неотложной помощи и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений;

6) разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы, снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения;

7) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики осложнений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

8) участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала ЛПУ по вопросам неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения;

9) проведение санитарно-гигиенического просвещения пациентов и их родственников;

10) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

11) внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения, острого коронарного синдрома, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

12) координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний в субъекте Российской Федерации и организационно-методического руководства неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа острых нарушений мозгового кровообращения в субъекте Российской Федерации; оценка ведения учетной и отчетной документации и отчетов о деятельности отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, данных, представляемых в регистры, ведение которых предусмотрено законодательством;

13) проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинской общественности.

Утвержден

приказом

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 01.01.2001 N 760

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации.

2. Для целей настоящего Порядка к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие шифрам I60 - I64, G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10).

3. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в ЛПУ в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

4. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) (далее - СМП) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение транспортировки больного в экстренном порядке в ЛПУ, имеющее в структуре неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - Отделение).

5. Рекомендуется предварительное оповещение врачом СМП принимающей стороны с указанием приблизительного времени довоза больного и при наличии мест - доставка пациента в неврологическое отделение для больных ОНМК. При отсутствии мест - доставка в неврологическое отделение по месту жительства согласно маршрутизации. Медицинскому персоналу бригад СМП рекомендуется проходить повышение квалификации по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи больным с ОНМК.

6. Больные с признаками ОНМК доставляются СМП непосредственно в круглосуточно работающий кабинет компьютерной томографии, минуя приемное отделение, где при поступлении осматриваются дежурным врачом, который оценивает жизненно важные функции, общее состояние больного, неврологический (кардиологический) статус.

7. Осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ) головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ-исследование, передается дежурному врачу Отделения.

8. Выполняется электрокардиография (далее - ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

9. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу Отделения.

10. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения врачом Отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

11. При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации Отделения (далее - БИТР).

12. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, в течение 1 часа проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения.

13. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТР определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и вторичной профилактики.

14. В БИТР в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:

- оценка неврологического и соматического статуса;

- дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

- дуплексное сканирование транскраниальное;

- определение тактики ведения.

15. В БИТР в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК проводятся:

- мониторирование неврологического статуса;

- мониторирование соматического статуса, включающего контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза.

16. При наличии медицинских показаний в БИТР больному с ОНМК проводятся:

- транскраниальная микроэмболодетекция;

- транскраниальное допплеровское мониторирование;

- эхокардиография трансторакальная.

17. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача ЛПУ по медицинской части, заведующего Отделением, лечащего врача, заведующего или врача отделения реанимации и интенсивной терапии (не менее трех человек), переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации ЛПУ.

18. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику.

Медикаментозная профилактика продолжается непрерывно после выписки из стационара под наблюдением медицинских работников учреждений здравоохранения.

19. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК оказывается в МБУЗ "ГКБ N 1" - РСЦ, на базе которого организовано Отделение, при условии наличия лицензии и специалистов соответствующего профиля, специалистами выездной бригады. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в нейрохирургическое отделение РСЦ.

20. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из Отделения в амбулаторно-поликлинических учреждениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

21. По окончании срока стационарного лечения в Отделении, предусмотренного стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК, дальнейшая тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяется врачебным консилиумом в составе заведующего Отделением, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, с записью в медицинской карте стационарного больного.