О совершенствовании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями на территории Новосибирской области (стр. 6 )

5. Обследование и лечение больных в отделении осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи больным кардиологического профиля.

6. В кардиологическом отделении для лечения больных с острым коронарным синдромом (в ПСО и РСЦ) обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:

а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток:

- общего анализа крови и мочи;

- гематокрита;

- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, мочевины, кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, тропонины) фибриногена в сыворотке крови;

- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

- активированного времени свертывания (АВС);

- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови (по показаниям);

- искусственной вентиляции легких;

- рентгенографии органов грудной клетки (по показаниям);

- гастродуоденоскопии (по показаниям);

б) в плановом порядке:

- эхокардиографии;

- суточного мониторирования электрокардиограммы;

- эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;

- чреспищеводного электрофизиологического исследования;

- суточного мониторирования артериального давления;

- липидного спектра крови.

7. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам пациент переводится в РСЦ в отделение сосудистой хирургии, в экстренном (безотлагательном) порядке доставляется в эти отделения для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения.

Порядок маршрутизации пациентов при остром коронарном синдроме в медицинских организациях г. Новосибирска и Новосибирской области составлен в соответствии с порядком оказания неотложной медицинской помощи больным при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (приложение 2).

Приложение 2

Маршрутизация больного с острым коронарным синдромом

  ПАЦИЕНТ

  При приступе давящих болей в области сердца необходимо: вызвать "скорую" (03),

  разжевать аспирин 150 - 300 мг, принять нитроглицерин: 1 - 2 таблетки под язык

  или 1 - 2 ингаляции на слизистую полости рта

  ┌──┐

  │03│

  ─┘  └─

  \  /

  \/

  СМП:

  диагностика ОКС: жалобы, сбор анамнеза, объективное обследование, запись и

  интерпретация ЭКГ (при необходимости - передача ЭКГ по телефону). Купирование

  болевого синдрома (наркотические анальгетики, нитраты), назначение

  антикоагулянтов (гепарин, клексан), дезагрегантов (ацетилсалициловая кислоты,

  клопидогрель), лечение осложнений

  │  │

  \/  \/

┌─────────────────────────────────────────────┐  ┌─────────────────────┐

│  ОКС с подъемом ST  │  │  ОКС без подъема  │

└─────────────────────────────────────────┬───┘  └──────────┬──────────┘

  \/  \/

  ┌─────────────────────────────┐  ┌─────────────────────┐

┌───────────────────────┐  │При отсутствии возможности  │  │Транспортировка в ПСО│

│При наличии возможности│  │экстренной чрескожной  │  └──────────┬──────────┘

│проведения экстренной  │  │транслюминарной коронарной  │  │

│ЧТКА в течение первых  │  │ангиопластики (ЧТКА):  │  │

│3-х часов от начала  │  │проведение системного  │  │

│заболевания. Звонок в  │  │тромболизиса (по показаниям);│  │

│РСЦ и предупреждение о │  │транспортировка в ПСО  │  │

│транспортировке  │  └──────────────┬──────────────┘  │

└───────────┬───────────┘  \/  \/

  │  ┌─────────────────────────────────────┐┌────────────────────────┐

  │  │  Пациенты с ОКС с подъемом ST после ││ Госпитализация, осмотр │

  │  │тромболизиса на догоспитальном этапе,││  врачом-кардиологом  │

  │  │без тромболизиса и при невозможности ││  отделения неотложной  │

  │  │  проведения экстренной ЧТКА  ││кардиологии, клиническая│

  │  │  транспортируются в  ││  верификация ОКС  │

  │  └──────────────────┬──────────────────┘└────────────────────────┘

  │  ┌─────────────┴──────────────────────────────────┐

  \/  \/  │

┌────────────────────────────────────────────────┐  │

│  Блок реанимации и интенсивной кардиологии  │  │

│Клиническая оценка, стратификация риска,  │  │

│наблюдение и интенсивная терапия до купирования │  │

│жизнеугрожающих осложнений.  │  │

│Сроки госпитализации - 2 - 4 дня  │  │

└───────────────────────┬────────────────────────┘  │

  ┌───────────┴──────────────────────────────────┐  │

  \/  │  │

┌───────────────────────┐  │  │

│ Определение показаний │  \/  \/

│ для проведения ранней │  ┌────────────────────────────────────────────────┐

│ЧТКА со стентированием │  │  Отделение неотложной кардиологии  │

│(24 - 72 часа с момента│  │Наблюдение, обследование, лечение и реабилитация│