Эндопротезирование тазобедренного сустава при сложных деформациях бедренной кости (М16.0; М16.1; М16.24 М16.3; М16.4; М16.5; М16.6; М16.7) Клинические рекомендации (стр. 10 )

Во многих случаях избыточная медиализация дистальной части бедренной кости, а также деформация после ротационной сгибательно-вальгизи- рующей межвертельной остеотомии значительно затрудняют выбор имплантата. В этих случаях выбор имплантата определяется формой канала ниже уровня деформации. При конусовидной форме (как правило, в сочетании с небольшим диаметром) имплантатом выбора является ножка Wagner, которая обеспечивает хорошую первичную фиксацию и не создает проблем с выбором ротационной установки. Кроме того, относительно небольшой офсет этого типа компонента позволяет избежать избыточного натяжения тканей и значительной латерализации большого вертела.

При круглой форме костного канала можно использовать анатомические бедренные компоненты с круглой дистальной частью, одним из вариантов которых может служить ножка с «калькаром». отличительной особенностью этой конструкции является небольшое проксимальное расширение, наличие специальных фланцев проксимальной части ножки в сагиттальной плоскости (для создания ротационной стабильности протеза) и полное по- ристое покрытие ножки, обеспечивающее дисталь- ную фиксацию протеза (рис. 16).

Рис 16 рентгенограммы правого тазобедренного сустава пациентки 53 лет;
а – ложный сустав шейки правой бедренной кости, сросшийся перелом бедренной кости
после медиализирующей лечебной межвертельной остеотомии; б, в – учитывая избыточную медиализацию диафиза бедренной кости, для эндопротезирования выбрана ножка с «калькаром» (Solution, DePuy), имеющая пористое покрытие на всем протяжении, что обеспечивает дистальную фиксацию эндопротеза

По нашему мнению, в большинстве случаев при деформации вертельной области возможно использование прямых клиновидных бедренных ком- понентов или клиновидных ножек прямоугольного сечения (типа Zweimuller) – их проще устанавливать при избыточной антеверсии шейки, чем полнопо- крытые анатомические бедренные компоненты. Кроме того, полнопокрытые ножки чаще вызывают более интенсивное развитие синдрома стресс- шилдинга с клиническими проявлениями в виде боли в средней трети бедра (рис. 17).