Рис 17 рентгенограммы пациента 54 лет с левосторонним диспластическим коксартрозом: а – деформация метаэпифиза бедренной кости после деротационно-вальгизирующей межвертельной остеотомии (8 лет после операции); б – небольшая медиализация позволила использовать стандартную ножку бесцементной фиксации (аМL, DePuy). выбор ножки с достаточно протяженным покрытием шариками (5/8 ее длины) обусловлен желанием обеспечить надежную первичную фиксацию; в, г – через 6 лет после операции имеются жалобы на боли в области дистального конца ножки, на рентгенограммах отчетливые проявления стресс-шилдинг синдрома: уплотнение кортикальной кости в дистальной части и выраженное разрежение кости в области большого вертела
Возникают также сложности при установке бедренных компонентов типа Mьller с гидроксиапатитным покрытием, поскольку с помощью рашпилей, предназначенных для уплотнения губчатой кости, трудно проходить склерозированные участки. и наоборот, острые агрессивные рашпили, используемые при установке бедренных компонентов типа Zweimuller, позволяют задавать правильное направление канала бедра даже в условиях выраженного склероза вертельной зоны. В ряде случаев оправдана вальгусная установка ножки эндопротеза, но при этом надо понимать, что во время операции, возможно, будет использован компонент существенно меньшего размера, чем планировалось. Для профилактики нестабильности протеза в таких случаях важно устанавливать вертлужный компонент в более горизонтальную позицию (рис. 11.54).
Рис 18 рентгенограммы правого тазобедренного сустава пациентки 73 лет с деформацией проксимального отдела бедренной кости после межвертельной остеотомии: а – коксартроз с вальгусной деформацией и наличием металлоконструкций; б – ножка бесцементной фиксации типа Spotorno установлена с вальгусным наклоном в соответствии с геометрией метаэпифиза бедренной кости, канал на месте клюва пластины заполнен губчатой аутокостью
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
