После определения центра ротации вертлужного компонента осуществляется подбор возможного бедренного компонента. для этого необходимо определить уровень деформации, сохранность ме- ханической оси и оценить возможность установки какого-либо бедренного компонента эндопротеза при условии, что остаточная деформация бедра не превышает 5° (при большей величине деформации не удается восстановить нормальное распределе- ние мышечных усилий в оперированном бедре). При наличии такой возможности предпочтительна артропластика без остеотомии как наиболее технически простая процедура, но при этом следует стремиться к разумному увеличению офсета и, как уже указывалось выше, избегать значительного краниального смещения центра ротации и удлине- ния конечности.
В случае невозможности соблюдения перечис- ленных условий требуется рассмотрение вопроса о выполнении коррекции деформации одновременно с эндопротезированием или последовательно, в два этапа.
Поэтому следующее действие предполагает выбор одного из типов остеотомии, который позволит оптимальным образом восстановить биомеханику тазобедренного сустава в каждом конкретном случае с учетом основных лимитирующих факторов, влияющих на функциональный результат. В этом случае возможно два основных варианта действий.
Вариант 1. При последствиях врожденного вывиха бедра наличие значительной угловой деформации бедренной кости обычно является результатом подвертельной остеотомии типа Шанца. При этом имеется две существенные проблемы: первая – значительная медиализация диафиза бедра и, соответственно, выраженное латераль- ное выстояние большого вертела, а вторая – значительное укорочение конечности в сочетании с рубцовыми изменениями мягких тканей, ограничивающими возможность удлинения конечности.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
