Рис 12 рентгенограммы пациентки 44 лет: а – правосторонний коксартроз с варусной деформацией шейки бедренной кости, б – для профилактики переудлинения конечности, перелома большого вертела и сохранения офсета установлена изогнутая ножка с малым офсетом и Шду 131° (SL MIA (Smith&Nephew)
Вальгусная деформация шейки бедренной кости, как правило, сочетается с узким метаэпифизом и предполагает использование ножек с узкой прокси- мальной частью. Кроме того, желательно применять имплантаты с шеечно-диафизарным углом 135° и более.
Небольшие торсионные деформации шейки бедренной кости можно компенсировать за счет соответствующего положения ножки эндопротеза. Проблемы возникают при угле антеверсии более 30°. Если установить ножку в этом положении, то это приведет к ограничению наружной ротации и может сопровождаться вывихом бедра. Установить ножку в правильном положении можно путем установки ее на костный цемент либо при использо- вании протезов конической формы (типа Wagner). При небольшой избыточной антеверсии стабильность сустава можно восстановить меньшей антеверсией чашки и расположением антилюксационного козырька вкладыша спереди. Другим выходом из этого положения может быть использование ножек модульной конструкции (типа S-ROM, ZMR) или бедренных компонентов с модульными шейками (типа Kinective system). При тяжелых ротационных деформациях, когда другие способы операций применить нельзя, выполняют деротационную остеотомию бедренной кости.
Деформации вертельной области бедренной кости
Крайне вариабильны и полиэтиологичны. Тем не менее, независимо от их многообразия имеется общая характерная особенность: во всех случаях на месте остеотомии или сросшегося перелома формируется зона склероза, препятствующая обработке канала рашпилями и правильному по- зиционированию ножки. Вторая особенность – это сохранность канала бедренной кости ниже межвертельной зоны, что практически во всех случаях обеспечивает возможность применения стандартных конструкций. Принципиально в этих ситуациях возможно применение ножек как цементной, так и бесцементной фиксации. Убедительных подтверждений преимуществ тех или иных имплантатов в литературе нет. Так, T. Iwase с соавторами считают, что при эндопротезировании, выполняемом у пациен- тов, перенесших межвертельную вальгизирующую остеотомию, предпочтение стоит отдавать бедренным компонентам цементной фиксации. Однако по наблюдениям J. Sanchez-Sotelo с коллегами, в обсуждаемых ситуациях сроки функционирования эндопротезов цементной фиксации меньше, чем бесцементной.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
