На этапе предоперационного планирования и выполнения операции наибольшее значение имеют два фактора: положение большого вертела (ла- терализация, угловое смещение) и форма канала бедренной кости (в том числе наличие металлоконструкций). Некоторые клинические примеры вы- полнения операции после межвертельной остеотомии представлены на рисунках 14 и 15.
Рис 14 рентгенограммы пациентки 52 лет с диспластическим коксартрозом и полным вывихом правого бедра. десять лет назад ей была выполнена вальгизирующая межвертельная остеотомия. Гипертрофированный малый вертел был подведен под вертлужную впадину. При планировании операции оказалось, что латерализация диафиза бедра приведет к еще большему смещению большого вертела. выполнена операция с остеотомией большого вертела, что существенно облегчило визуализацию вертлужной впадины и позволило полностью сохранить ягодичные мышцы. рефиксация большого вертела винтами
Рис 15 рентгенограммы пациентки 52 лет с правосторонним диспластическим коксартрозом и подвывихом бедра, сросшейся вальгизирующей межвертельной остеотомией. Планирование и выполнение операции аналогично представленным выше, однако для более прочной фиксации большого вертела использована вильчатая пластина
Важным моментом в технике оперативного вмешательства является необходимость тщательной верификации костномозгового канала и всей вертельной области. Латерально расположенный большой вертел создает ложное представление о локализации канала, а сгибательно-разгибательная деформация – о его направлении. Поэтому одной из вероятных ошибок является перфорация стенки бедренной кости на месте остеотомии. Наличие ротационного компонента деформации проксимального отдела (как правило, кнаружи) легко может привести к установке протеза в положение избыточной антеверсии.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
