Эндопротезирование тазобедренного сустава при сложных деформациях бедренной кости (М16.0; М16.1; М16.24 М16.3; М16.4; М16.5; М16.6; М16.7) Клинические рекомендации (стр. 15 )

Рис 23 рентгенограммы пациентки 42 лет:
а – правосторонний диспластический коксартроз (степень D), двойная деформация проксимального отдела бедренной кости; б – чашка Trilogy (Zimmer) установлена в анатомическое положение,
Z-образная остеотомия бедренной кости на высоте деформации с фиксацией отломков по типу «русского замка», ножка Wagner Revision (Zimmer); в – стабильная фиксация обоих компонентов эндопротеза, консолидация в зоне остеотомии через 9 месяцев

Для восстановления нормальной биомеханики оперированного сустава требуется соблюдение ряда условий:

– достаточное натяжение мягких тканей на уровне остеотомии с возможным свободным вправлением головки эндопротеза;

– ротационная стабильность дистального фрагмента и его правильная ориентация;

– плотная «посадка» ножки эндопротеза как в дистальном, так и проксимальном отломках;

– достаточный контакт ножки с дистальным отломком (не менее 6–8 см);

– создание стабильной фиксации отломков за счет их фиксации по типу «русского замка».

таким образом, эндопротезирование при деформациях бедренной кости является сложной хирургической задачей, сопряженной со значительными техническими трудностями, требующей хорошего материального обеспечения и сопровождающейся более высоким риском всевозможных осложнений в сравнении со стандартным эндопротезированием. Анализ специальной отечественной литературы показал, что до настоящего времени не существует общепринятых подходов к выбору методики артропластики тазобедренного сустава при наличии деформаций бедренной кости, а выбор зарубежных научных публикаций весьма ограничен. Это, безусловно, связано с особенностями лечения данной категории больных за рубежом, за- ключающихся в более раннем эндопротезировании пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. В нашей же стране до недавних пор предпочтение отдавалось различным корригирующим остеотомиям бедренной кости, которые, как правило, являются основной причиной возникновения ее деформаций на разных уровнях. Поэтому в отечественной ортопедии данная проблема остается достаточно актуальной.