Дополнительные проблемы могут возникнуть в случае, если эндопротезирование выполняется при наличии сохранившихся металлоконструкций. Заполняющие или перекрывающие канал метал- лофиксаторы препятствуют обработке рашпилями, поэтому требуется их удаление. При выкручивании винтов, особенно если с момента их установки прошло достаточно много времени, может произойти их перелом. Если в этой ситуации винт незначительно перекрывает просвет канала и не препятствует прохождению рашпиля и имплантации бедренного компонента, он может быть оставлен. Однако надо быть готовым к тому, что конфликт винта и эндо- протеза может привести к затруднениям при установке ножки, а иногда – и к возникновению перелома (рис. 19).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Рис 19 рентгенограммы пациентки 74 лет с правосторонним коксартрозом и деформацией проксимального отдела правого бедра после межвертельной остеотомии:
а – вальгусная деформация с наличием металлоконструкций: при удалении два винта сломались
и перекрывали канал лишь частично; б – при попытке разработать канал винты отклонили рашпиль, возникло напряжение в кости, что в последующем привело к перелому; в – выполнена ревизия бедренного компонента с установкой ножки Wagner Revision

       Для удаления сломанных винтов используются полые фрезы, главным недостатком которых является значительный объем удаляемой кости. Еще более сложной задачей является удаление сломанных винтов, оставленных в канале при удалении конструкции много лет назад. Отверстия для винтов в этом случае зарастают, и понять направление хода винта в канале становится затруднительным, даже при наличии флюороскопа. Поэтому поиск сломанного фрагмента может занять много времени и сопровождаться из- быточным удалением кости вокруг винта, что ведет к ослаблению диафиза.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17