Эндопротезирование тазобедренного сустава при сложных деформациях бедренной кости (М16.0; М16.1; М16.24 М16.3; М16.4; М16.5; М16.6; М16.7) Клинические рекомендации (стр. 3 )

Рис. 8. Определение истинного центра ротации: 1, 2 – косые линии таза;

3 – линия, проходящая через «центр таза»; 4 – линия, соединяющая «фигуры слезы»; 5 – линия, проходящая через истинный центр ротации (, 2014)

Для определения позиции компонентов эндопротеза измеряют углы латерального наклона и антеверсии искусственной вертлужной впадины, а также антеверсии бедренной кости.

Оценка стабильности ацетабулярного компонента эндопротеза осуществлялась на основании зон J. S. De Lee и J. Charnley (1976) (рис. 8).

Рис. 8. Схематическое изображение зон J. S. De Lee и J. Charnley

Стабильность бедренного компонента определяют по отсутствию просветлений в 7 зонах Груэна (Gruen T., 1979) (рис. 9).

Рис. 9. Схематическое изображение зон Груэна

3.Показания к применению клинических рекомендаций

Различные варианты тяжелых деформаций бедренной кости.

Противопоказания к применению клинических рекомендаций.

  Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов с тяжелыми деформациями бедренной кости:

  - активный инфекционный процесс, исключающий окончательную установку эндопротеза,

  - неудовлетворительное состояние параартикулярных мягких тканей,

  - иные методы лечения имеющейся патологии, чем эндопротезирование (артродез, ампутация конечности).

5. Степень потенциального риска применения клинической рекомендации относится к 3 классу:

– медицинские технологии с высокой степенью риска, включающий в себя медицинские технологии, оказывающие прямое (хирургическое) воздействие на органы и ткани организма (за исключением медицинских технологий, относящихся ко 2-му классу); пластические реконструктивные операции; медицинские технологии, связанные с использованием клеточных технологий и генных манипуляций, трансплантации органов и тканей.

6. Материально-техническое обеспечение клинической рекомендации.

Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава производства: Zimmer. (США) Trilogy-Wagner; TMT Modular (Zimmer), DePuy Duraloc, Smith and Nephtw R3, Mathys Selexys, Zimmer Muller.

Набор инструментов для выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава указанных фирм.

Костный цемент (полиметилметакрилат) «CMW De Puy International Ltd.» (Великобритания) (регистрационный номер 2008/02531).

Стандартный рентгенографический аппарат, разрешенный к применению  в установленном порядке.

7. Описание клинических рекомендаций.

  Предоперационное планирование.

  Как и в стандартных случаях, планирование начинается с определения разницы в длине конечностей по обзорным рентгенограммам таза и клинически. Целесообразно выполнять телерентгенограммы обеих нижних конечностей для уточнения разницы их длины, оценки степени нарушения осей и определения значения углов деформации. Эта информация необходима для понимания возможности установки эндопротеза без корригирующей остеотомии и определения последовательности эндопротезирования и коррекции деформации.

Ключевыми моментами для выбора позиции чашки являются степень подвывиха или вывиха головки и наличие или отсутствие надацетабулярного остеофита. Опираясь на данные об имеющейся степени укорочения конечности и учитывая максимально допустимое ее удлинение в пределах 3 см, выбирается местоположение для вертлужного компонента с возможностью его установки дефицитом покрытия, не превышающим 30%. При наличии остеофита увеличение степени покрытия может быть достигнуто за счет краниального смещения чашки, но желательно не поднимать центр ротации более чем на 20 мм, так как это может неблагоприятно отразиться на биомеха- нике сустава. однако при необходимости макси- мальное краниальное смещение может достигать 30 мм, если позволяет запас костной ткани. В случае высокого вывиха недопустимо рассматривать возможность установки вертлужного компонента в высокое положение – в область ложной впадины со смещением центра ротации более 30 мм. единственное место, где имеется достаточный запас кости для более или менее надежной первичной фиксации чашки – это область истинной впадины, т.е. нижний край вертлужного компонента дол- жен располагаться близко к линии, соединяющей «фигуры слезы».