Рис 10 рентгенограммы пациентки 31 года с дисплазией вертлужной впадины, подвывихом и ремоделированием головки бедренной кости после асептического некроза, варусной деформацией шейки бедра. Положение большого вертела ограничивает вход в канал бедренной кости, использование прямых ножек может привести к дополнительной травме мышц (а); во избежание дополнительной травмы мышц и большого вертела, а также для профилактики неправильной ориентации бедренного компонента установлена ножка SL MIA (Smith&Nephew) (б)
Рис 11 рентгенограммы пациентки 64 лет: а – 15 лет назад выполнена межвертельная остеотомия; б – после удаления конструкций отчетливо определяется варусная деформация большого вертела, ограничивающая вход в канал бедренной кости; в – во избежание перелома большого вертела при установке бедренного компонента выполнена подвертельная остеотомия с фиксацией вильчатой пластиной
Деформация шейки бедренной кости.
Существуют три варианта деформации: вальгусная (избыточный шеечно-диафизарный угол), варусная (уменьшенный шеечно-диафизарный угол) и торсионная (избыточная антеверсия или ретроверсия). Нередко указанные виды деформации сочетаются друг с другом. Выбор метода лечения при варусной деформации определяется наличием двустороннего или одностороннего поражения, а также необходимостью изменения длины ноги. При односторонней деформации, как правило, больная нога короче, и можно использовать стандартные конструкции. Если же хирург желает сохранить дли- ну ноги при двусторонней деформации, необходимо предусмотреть применение ножки с меньшим шеечно-диафизарным углом (например, ножка Alloclassic имеет угол 131°), а офсет (при необходимости) можно восстановить латерализованной ножкой и головкой с удлиненной шейкой. в этом случае удастся восстановить анатомию сустава без значительного удлинения ноги (рис. 12).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
