Эндопротезирование тазобедренного сустава при сложных деформациях бедренной кости (М16.0; М16.1; М16.24 М16.3; М16.4; М16.5; М16.6; М16.7) Клинические рекомендации (стр. 14 )

Рис 21 рентгенограммы больной 53 лет
с высоким вывихом левого бедра и последствиями остеотомии Шанца: а – наличие низкой подвертельной деформации слева; б – сохранение оси диафиза дистальнее уровня деформации позволило выполнить эндопротезирование правого тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией по T. Paavilainen

В ситуации, когда укорачивающая остеотомия не показана для восстановления оси бедренной кости, необходимо выполнять реостеотомию на вершине деформации, которая может быть осуществлена одновременно с эндопротезированием в сочетании с остеосинтезом на ножке эндопротеза или после- довательно в два этапа (рис. 22).

Рис 22 рентгенограммы пациентки 33 лет с подвертельной деформацией
после корригирующей остеотомии:
а, б – деформация во фронтальной и сагитальной плоскостях; в, г – остаточная деформация после эндопротезирования составила 24,1°, отмечался значительный функциональный дефицит;
д – через год выполнена корригирующая остеотомия на высоте деформации с фиксацией пластиной; е – на телерентгенограмме ось левой нижней конечности близка к норме

При самых сложных двухуровневых деформациях бедренной кости хирургическая тактика определяется принципами максимального вос- становления анатомии тазобедренного сустава с учетом функциональных возможностей, которые были изложены в начале этого раздела. В крайне редких случаях при незначительном нарушении оси конечности возможно выполнение операции без остеотомии. Во всех остальных ситуациях требуется одномоментно с эндопротезированием или поэтапно производить коррекцию деформации.

Необходимость в коррекции деформации на уровне диафиза бедренной кости всегда представляет собой непростую задачу в отношении подбора имплантата, поскольку возможны различные варианты остеотомии. Поперечное пересечение кости является достаточно простой манипуляцией, однако надо иметь в виду, что при этом необходима прочная фиксация ножки протеза как в дистальном, так и проксимальном отломках для профилактики ротационной нестабильности. в определенной степени эта проблема может быть решена за счет использования модульных ревизионных систем, но это значительно повышает стоимость операции. Остеотомия в виде ступеньки представляет большие технические сложности, но обеспечивает хорошую стабильность костных фрагментов даже при использовании длинной прямой ножки. в подавляющем большинстве случаев в качестве основного бедренного компонента для эндопротезирования с одновременной остеотомией на высоте деформации мы используем ревизионную ножку вагнера (рис. 23).