В любом случае до операции необходимо провести тщательное планирование с целью определения оптимального положения ножки, локализации точки входа в канал и возможности обеспечения цементной мантии достаточной толщины. Кроме того, этот вариант эндопротезирования применяют при затруднениях с установкой ножки бесцементной фиксации в положение корректной антеверсии, поскольку цементируемую ножку всегда можно немного развернуть в пределах цементной мантии (рис. 13).
Рис 13 рентгенограммы костей таза пациентки 53 лет. левосторонний диспластический коксартроз: а – через 6 лет после лечебной межвертельной остеотомии наблюдается прогрессирование коксартроза; б – эндопротезирование левого тазобедренного сустава стандартным гибридным эндопротезом (чашка Trilogy, Zimmer, ножка Lubinus Classic Plus, W. Link с Шду 126°); выбор ножки обусловлен ее соответствием геометрии костномозгового канала бедренной кости и возможностью компенсировать избыточную антеверсию шейки; в – через 12 лет после операции
При выборе цементируемого бедренного компонента надо иметь в виду, что при его имплантации с одномоментным удалением пластины (после межвертельной остеотомии) возникают трудности с хорошей прессуризацией цемента. Для профилактики выхода цемента из отверстий, в которых находились винты, необходимо их плотно закрыть при помощи костных трансплантатов или удерживать пальцами в момент внедрения ножки.
Применение стандартных ножек бесцементной фиксации возможно после любого типа межвертельных остеотомий, но при небольшом изменении шеечно-диафизарного угла и умеренной медиализации дистального отдела бедренной кости. Трудности обычно возникают на этапе определения точки входа в канал бедренной кости и последующей обработки канала рашпилями.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
