Эндопротезирование тазобедренного сустава при сложных деформациях бедренной кости (М16.0; М16.1; М16.24 М16.3; М16.4; М16.5; М16.6; М16.7) Клинические рекомендации (стр. 5 )

Поэтому в зависимости от степени укорочения (низкий вывих или высокий вывих) выполняется один из вариантов остеотомии проксимального отдела бедренной кости – слайд-остеотомия большого вертела, направленная на уменьшения вы- стояния большого вертела в латеральном направ- лении и препятствующая перенатяжению мышц, либо (для высокого вывиха) укорачивающая остеотомия по методике T. Paavilainen, которая позволяет избежать удлинения конечности более чем на 3 см и обеспечивает адекватное натяжение ягодичных мышца за счет транспозиции большого вертела на наружную поверхность бедренной кости в оптимальную позицию. Оба варианта остеотомии обеспечивают достаточную визуализацию области вертлужной впадины, вследствие чего удается избежать избыточной краниализации при имплантации вертлужного компонента.

Вариант 2. в наиболее сложных случаях при низких деформациях (значительно ниже уровня малого вертела) и при деформациях на двух или нескольких уровнях планируется выполнение корригирующей остеотомии или двух остеотомий, которые обеспечивают восстановление анатомической оси бедренной кости и механической оси конечности. Фиксация зон остеотомий может осуществляться интрамедуллярно с установкой бедренного компонента необходимой длины или с помощью накостных фиксаторов. Лимитирующими факторами, как и в первом варианте, остаются ограничение краниального смещения центра ротации до 30 мм, удлинения нижней конечности не более 30 мм и увеличение офсета (степень латерализации бедра) не более 20 мм .

Деформация большого вертела.

Можно выделить два основных вида деформации большого вертела, затрудняющие выполнение артропластики: 1) нависание большого вертела с перекры- тием входа в костномозговой канал; 2) высокое его расположение вследствие варусной позиции шейки бедра. При нависании большого вертела значительно затрудняется подготовка канала, создается реальная угроза его откалывания и варусной установки ножки эндопротеза. Решением вопроса может быть использование определенных типов ножек, установка которых не требует значительной латерализации и разработки кости в направлении большого вертела (бедренные компоненты типа Mьller, укороченные бедренные компоненты или ножки метафизарной фиксации) (рис. 10). Проблема эндопротезирования при высоком расположении большого вертела заключается в по- тенциальной возможности упора вертела в таз (импиджмент синдром) с развитием задней нестабильности сустава при сгибании и внутренней ротации бедра, появлении хромоты вследствие недостаточности отводящих мышц бедра. Для профилактики указанных осложнений целесообразно изначально при выполнении доступа осуществить остеотомию большого вертела, что облегчает подготовку канала и позволяет компенсировать силу отводящих мышц путем низведения большого вертела и его фиксации в более дистальной позиции (рис. 11).