Профессиональные заболевания работников: риски и профилактика (стр. 3 )

При рассмотрении химической структуры канцерогенов видно, насколько различна их природа, а многие из этих веществ инертны. При проведении исследований было установлено, что большинство химических канцерогенов приобретают способность вызывать опухоли после метаболической активации в организме животных и человека. Известно, что у рабочих анилинокрасочных производств, имеющих контакт с 2-нафтиламином, часто возникает профессиональный рак мочевого пузыря. Добавление в пищу этого канцерогена собакам приводит к развитию рака мочевого пузыря. Однако, если 2-нафтиламин вводят непосредственно в полость этого органа, рак мочевого пузыря не развивается. Выяснилось, что 2-нафтиламин метаболизирует в печени с образованием 2-амино-1-нафтола, который в виде соединения с глюкуроновой кислотой выводится с мочой. В мочевом пузыре под влиянием глюкуронидазы это соединение расщепляется, и 2-амино-1-нафтол высвобождается. Последний и является истинным, или конечным, канцерогеном, а 2-нафтиламин — лишь проканцерогеном.

Изучение механизмов действия большинства химических канцерогенов показало, что они почти все являются только проканцерогенами, а активизируются только в организме, после чего возникают метаболиты с бластогенной (образование клеток, которые дают начало раковым клеткам) активностью.

Считается, что нитрозамидам, лактонам, галаэфирам для проявления бластомогенного действия не требуется предварительного преобразования в условиях организма, поэтому их рассматривают как прямые канцерогены.

В настоящее время доподлинно известно, что химические канцерогены необратимо реагируют с ДНК и РНК клетки. Большинство канцерогенов разных классов образуют in vivo комплексы с нуклеиновыми кислотами, причем количество связанного с ними канцерогена достигает максимума в первые сутки после поступления в организм, которые сохраняются достаточно длительно. Алкилирующие продукты метаболизма нитрозаминов, этионина, циказина, некоторых ароматических аминов in vivo чаще всего взаимодействуют с атомом азота гуанина в седьмом положении (строение ДНК). Атака этого атома азота в количественном отношении является главной и часто рассматривается как мера реакционной способности канцерогена. Однако следует отметить, что атомы углерода и кислорода гуанина, находящиеся в 1-м, 3-м и 7-м положениях, и цитозина в 3-м положении могут быть также местами присоединения канцерогенов. Пока еще не известно, атакуемость какого атома имеет критическое значение для проявления канцерогенного действия.

Еще не выяснено место присоединения к молекулам нуклеиновых кислот афлотоксина, четыреххлористого углерода и некоторых алкалоидов. Строгая избирательность взаимодействия отдельных канцерогенов с ДНК или РНК не установлена, хотя производные азокрасителей, циказин, аминоакридины связываются преимущественно с ДНК, тогда как некоторые другие канцерогены (этионин, диазометан и др.) интенсивнее связываются с РНК. Выдвигаются предположения, что связывание с ДНК, а не с РНК или белком имеет существенное значение для проявления инициирующей способности канцерогенов...

Реабилитация при потере слуха, вызванной
вредным воздействием шума

Cегодня речь пойдет о форме инвалидности, возникающей в результате воздействия шумом и тугоухости, в ней также содержатся основные принципы, которые могут применяться к реабилитации, обусловленной формами инвалидности, возникающими при воздействии других вредных факторов. Нейросенсорная тугоухость – это потеря слуха, вызванная поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или центральных отделов слухового анализатора (в стволе и слуховой коре головного мозга). Профессиональная нейросенсорная тугоухость – постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного). К числу шумоопасных производств относятся добывающая, дерево-, металло-, камнеобрабатывающая промышленность, ткацкое производство, машино-, авиа-, судостроение и другие.

Шумоопасные профессии: высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, обрубщиков, чеканщиков, медников, авиационных мотористов. К числу шумоопасных профессий относятся также горнорабочие, проходчики, шахтеры, клепальщики, шлифовщики, полировщики, бетонщики, наждачники, заточники, слесари, котельщики, молотобойцы, жестянщики, листоправы и другие. Также в настоящее время профессиональное снижение слуха возможно у работников таких достаточно новых профессий, как диджеи, операторы call-центров и т. д. Источниками шума являются двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и др.

Действие производственного шума во многих случаях сочетается с воздействием вибрации, пыли, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных факторов микро– и макроклимата, с вынужденным неудобным, неустранимым рабочим положением тела, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно–эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологии и обусловливает полиморфизм клинической картины. Сочетание обоих неблагоприятных факторов дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем воздействие одного фактора.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУГОУХОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ

Как и всем человеческим ощущениям тугоухости, возникающей в результате воздействия шума на рабочем месте, придается определенное значение. Ее проявления ощущаются и оцениваются теми, кого она затрагивает и социальной группой, к которой эти лица принадлежат. Это может быть серьезным препятствием для процесса реабилитации страдающих от тугоухости, развившейся в результате воздействия профессиональных факторов (Hetu и Getty 1991b). Основные причины, которые рассматриваются ниже, это то, что жертвы тугоухости испытывают при восприятии звука трудности, а также то, что проявление очевидных признаков тугоухости весьма заметны.

ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБЩЕНИЯ КАК РЕЗУЛЬТАТ
ИСКАЖЕННОГО ВОСПРИЯТИЯ НА СЛУХ

Трудности в восприятии на слух и общении, возникающие в результате тугоухости из-за воздействия профессиональных факторов, как правило, объясняют другими причинами, например, неблагоприятными условиями для функции слуха или общения, недостаточного внимания или интереса. Это ошибочное объяснение наблюдается как у лиц, оказавшихся в такой ситуации, так и среди тех, кто их окружает, и характеризуется многочисленными, хотя и похожими, причинами.

1. Внутренние травмы уха невидимы, и жертвы такого рода травмы не считают, что они получили физическую травму в результате шума.

2. Сама по себе тугоухость коварно прогрессирует. Это фактическое ежедневное повышение слухового порога после звукового воздействия из-за шума на рабочем месте. Это существенно затрудняет своевременное выявление необратимых изменений слуха. Лица, подвергающиеся воздействию шума, никогда не осознают ощутимых ухудшений способности слышать. В действительности у большинства работников, подвергающихся ежедневному вредному уровню шума, повышение слухового порога составляет порядка одного децибела за каждый год воздействия (Hetu, Tran Quoc и Duguay 1990).

Когда тугоухость становится симметричной и прогрессирующий, у жертвы пропадает внутренний критерий, по которому можно судить о приобретенном дефиците слуховой функции. В результате этой коварной эволюции тугоухости у людей происходит изменение в привычках, они стараются избегать ситуаций, в которых они попадают в неловкое положение, не связывая при этом такие изменения со своими проблемами в области слуха.

3. Симптомы тугоухости весьма неясны и обычно принимают форму потери распознавания частоты звука, то есть, недостаточную способность различать два или более одновременных звуковых сигнала при более сильной маскировке одного сигнала другим(ми). В частности, это явление вызывает различной степени трудности при ведении беседы, когда высока граница отражения или когда присутствует фоновый шум, который создается другими разговаривающими, работой телевизоров, моторов транспорта и т. д.

Другими словами, способность слышать у людей, страдающих от недостаточного распознавания частоты звука, является отражением окружающих условий в каждый конкретный момент. Те, с кем такая жертва вступает в ежедневный контакт, ощущают подобные изменения способности слышать в виде нестабильного поведения со стороны тех лиц, кого эта аномалия затронула, и упрекают их приблизительно в таких выражениях: «Ты все прекрасно понимаешь, когда тебе это нужно».

С другой стороны, страдающий от этого недуга человек, связывает свои проблемы со слухом с фоновым шумом, плохой артикуляцией того, кто к нему обращается, или невнимательного отношения с их стороны. Таким образом, наиболее характерный симптом тугоухости, обусловленной воздействием шума, не признается в качестве такового.

4. Эффект от тугоухости, как правило, ощущается за пределами рабочего места, в рамках семьи. Соответственно, проблемы не связываются с воздействием шума в производственных условиях и не обсуждаются с коллегами по работе, страдающими от подобных трудностей.

5. Признание проблем со слухом обычно возникает после упреков со стороны семьи, больного и общественности (Hetu, Jones and Getty 1993). Лица, страдающие от недуга, нарушают общепринятые в обществе нормы, например, разговаривая слишком громко, часто обращаясь с просьбой к другим повторить сказанное и слишком сильно увеличивая громкость теле - и радиоприемников. Такие моменты в поведении провоцируют со стороны окружающих спонтанный – и часто в виде упрека – вопрос: «Вы, что, оглохли?» Защитная реакция, которая возникает в результате этого, не способствует признанию частичной глухоты.

Из-за сходного характера этих пяти факторов лица, страдающие из-за тугоухости, возникшей под воздействием производственных факторов, не признают влияния их недуга на свою жизнь до тех пор, пока потеря слуха не станет сильной. Как правило, это происходит, когда они начинают замечать за собой привычку постоянно просить людей повторить сказанное (Hetu, Lalonde and Getty 1987). Однако, даже на этом этапе жертвы тугоухости, возникшей под воздействием производственных факторов, не хотят смириться с потерей ими слуха из-за того, что на них начинают показывать пальцем по причине глухоты.

НЕЗДОРОВЫЙ ИНТЕРЕС КОЛЛЕГ К СИМПТОМАМ ГЛУХОТЫ

Упреки, возникающие из-за симптомов глухоты, являются отражением крайне негативной оценки, которая ассоциируется с глухотой. Работники, у которых проявляются признаки глухоты, рискуют получить статус ненормальных, неспособных, преждевременно состарившихся или калек – короче говоря, они рискуют стать социальными маргиналами в трудовых коллективах (Hetu, Getty and Waridel 1994). Создание своего собственного негативного имиджа такими работниками становится все более интенсивным по мере того как продолжает развиваться тугоухость. Они явно не хотят принимать этот облик и, соответственно, признавать симптомы тугоухости. Это заставляет их приписывать свои проблемы в области слуха и общения другим факторам и оставаться пассивными перед лицом этих факторов...